螺旋型胃腸管經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼的護(hù)理干預(yù)效果分析

全和和+周士燕+陳玉桃

作者簡(jiǎn)介：全和和（1984— ），女，護(hù)師。螺旋型胃腸管經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼的護(hù)理干預(yù)效果分析全和和, 周士燕, 陳玉桃 （溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室, 浙江 溫州325102）重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)危重患者普遍存在發(fā)病急、病情重等情況，且常伴有意識(shí)障礙，加之患者可能需要機(jī)械通氣，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食。鼻飼不僅能滿足患者必須的營(yíng)養(yǎng)需求，還能維持患者腸道菌群平衡，可有效地預(yù)防和減少消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且價(jià)格低于腸外營(yíng)養(yǎng)液。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為ICU危重患者的主要營(yíng)養(yǎng)方式之一[1-2]。然而許多危重患者存在不同程度的胃動(dòng)力紊亂，容易產(chǎn)生胃內(nèi)容物返流、腹瀉、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，影響治療效果[3]。近年來(lái)，我院對(duì)采用螺旋型胃腸管經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月—2013年6月，在我院ICU采用螺旋型胃腸管經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼治療的80例患者，所有患者胃腸功能正?；蚧菊＃荒茏孕羞M(jìn)食。患者按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡29~64歲，平均(49.32±5.78)歲，使用機(jī)械通氣患者31例，原發(fā)疾病包括腦出血患者12例，腦梗死患者10例，顱腦外傷患者9例，重癥肺炎患者7例，其他患者2例；文化程度：初中及以下11例，高中(中專)20例，大專及以上9例，采用綜合護(hù)理。對(duì)照組40例，男性26例，女性14例，年齡28~62歲，平均(48.75±4.66)歲，使用機(jī)械通氣患者30例，原發(fā)疾病包括腦出血13例，腦梗死9例，顱腦外傷8例，重癥肺炎7例，其他患者3例；文化程度：初中及以下12例，高中(中專)18例，大專及以上10例，采用一般常規(guī)護(hù)理。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、治療方式、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括向患者和家屬講解應(yīng)注意事項(xiàng)以及常見并發(fā)癥的預(yù)防等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要包括① 心理護(hù)理：向患者和家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性、意義以及方法，告知患者和家屬配合要點(diǎn)，經(jīng)常與患者和家屬溝通，以取得患者和家屬的合作，順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療和護(hù)理。② 妥善固定螺旋型胃腸管：為了防止螺旋型胃腸管滑脫移位，在導(dǎo)管入鼻孔處做一標(biāo)記，在同側(cè)耳垂處和鼻翼處用寬膠布雙固定，每次鼻飼前仔細(xì)檢查螺旋型胃腸管，如發(fā)現(xiàn)有膠布脫落或松動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)更換膠布重新固定，并確定螺旋型胃腸管的位置是否正確，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。③ 營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理：輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握“三度”，即適宜的濃度、溫度和速度，并遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者耐受情況隨時(shí)調(diào)整用量和速度。本文所有患者均采用營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入，營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在37℃。④ 加強(qiáng)口腔和鼻腔護(hù)理：患者每天給予口腔護(hù)理2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)疑有霉菌感染或口腔潰瘍，用0.50%甲硝唑漱口液含漱，并且每天用冷開水輕輕擦拭鼻腔2次。⑤ 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：積極預(yù)防患者可能發(fā)生的胃腸道感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，對(duì)于已發(fā)生并發(fā)癥的患者應(yīng)仔細(xì)分析原因然后再對(duì)癥處理。兩組患者護(hù)理2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的體質(zhì)量、上臂中點(diǎn)周徑和血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x-±s表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況比較

表1顯示,護(hù)理前兩組患者的體質(zhì)量、上臂中點(diǎn)周徑和血清白蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組患者的體質(zhì)量、上臂中點(diǎn)周徑和血清白蛋白均顯著地大于對(duì)照組（表1）。表1兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況比較

組別例數(shù)體質(zhì)量（kg）護(hù)理前護(hù)理后上臂中點(diǎn)周徑（cm）護(hù)理前護(hù)理后血清白蛋白（g/L）護(hù)理前護(hù)理后觀察組4061.64±3.6059.24±3.5424.14±2.5322.82±2.3742.18±4.8739.56±3.57對(duì)照組4062.48±4.5753.42±3.5724.25±7.2119.79±2.3242.23±4.2336.89±3.28t值1.379.871.269.332.049.17P值0.200.020.180.030.150.03

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著地小于對(duì)照組（χ2 = 10.05,P=0.02）(表2)。

表2兩組患者并發(fā)癥情況比較

組別例數(shù)腹瀉反流誤吸嘔吐堵管總發(fā)生率（%）觀察組40110107.50對(duì)照組403312227.50

3討論

鼻飼是經(jīng)胃腸道為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效方法之一，ICU危重患者常處于高應(yīng)激狀態(tài)。相關(guān)研究表明，嚴(yán)重應(yīng)激后機(jī)體代謝率顯著提高，蛋白質(zhì)分解和體重下降速度明顯上升，而糖利用障礙以及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增加[4]。如果此時(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白質(zhì)和能量負(fù)平衡，將直接影響患者的預(yù)后。另外，ICU危重患者不能經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)行充分合理的鼻飼，能改善患者的胃腸功能[5-6]。因此，給予患者合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案，營(yíng)養(yǎng)液的用量和輸注速度是ICU治療的重要內(nèi)容之一。

螺旋型胃腸管采用聚氨酯材料制成，生物相溶性好、硬度適中、彈性好、對(duì)機(jī)體無(wú)明顯的刺激作用，不易損傷黏模[5]。此外，在患者胃動(dòng)力正常情況下，螺旋型胃腸管進(jìn)入胃中以后，在8~12 h內(nèi)能自行達(dá)到十二指腸，并能以理想的狀態(tài)停留在十二指腸腔內(nèi)，有利于減少置管時(shí)的各種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。螺旋型胃腸管經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼對(duì)于ICU危重患者而言，雖然是給予患者營(yíng)養(yǎng)支持的有效方案之一，但若在治療過(guò)程中無(wú)護(hù)理或護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、反流、誤吸、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，而且也會(huì)降低營(yíng)養(yǎng)支持的效果[9-10]。而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的配合，插管后做好患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的定期檢查護(hù)理工作，加強(qiáng)插管后患者的日常護(hù)理等能有效地提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

本資料顯示，采用護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理后的體質(zhì)量為(59.24±3.54) kg，上臂中點(diǎn)周徑為(22.82±2.37) cm，血清白蛋白為(39.56±3.57) g，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%；采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理后的體質(zhì)量為(53.42±3.57) kg，上臂中點(diǎn)周徑為(19.79±2.32) cm，血清白蛋白為(36.89±3.28) g，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%。提示護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果，并且能顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)能提高螺旋型胃腸管經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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