多種護(hù)理舉措改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的效果分析

作者簡介：陳國美（1970— ），女，主管護(hù)師。每晚睡前用熱水泡腳，規(guī)定熱水溫度以患者感到適宜為度，由值班護(hù)理人員掌握，不強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一溫度。熱水液面必須達(dá)到踝關(guān)節(jié)以上部位。② 控制飲食總熱量。選擇多品種營養(yǎng)合理的食物，少食多餐，定時定量，計算食物的總能量，將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按比例轉(zhuǎn)化為食譜，尤其在使用胰島素治療期間嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。③ 對患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓他們明白，糖尿病的危害主要是并發(fā)癥的發(fā)生，只要血糖控制得當(dāng)就不會發(fā)生并發(fā)癥，也就不會影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命。解除患者的疑慮會大大促進(jìn)他們樹立長期有效控制血糖的信心，也鞏固了他們對控制血糖重要性的認(rèn)識。囑咐患者戒煙限酒，根據(jù)年齡和習(xí)慣適量運(yùn)動。④ 教會患者自己用中指指關(guān)節(jié)按摩足底涌泉穴，每次每足3 min,用兩拇指分按兩風(fēng)池穴，余四指抱頭，兩拇指同時用力揉捻旋轉(zhuǎn)各50下，指導(dǎo)患者指壓百會穴，指導(dǎo)患者用手捏壓耳輪、耳垂，指壓耳舟、耳甲、三角窩，指導(dǎo)患者掌搓雙耳。⑤ 教會患者自我心理暗示。躺在床上緩慢地深呼吸,注意力集中于自頭部至腳部逐步放松全身肌肉，特別是顳、額、臉部和鼻尖部位的肌肉,注意感覺自己的心跳,盡力控制腦海中突然閃出的雜念，感覺心無雜念時在心里默默暗示自己倦意已濃,眼皮漸沉。如果因語言、文字、數(shù)字等干擾入睡,右側(cè)臥；若是因情景、繪畫、電視錄像等干擾入睡,左側(cè)臥；如果不能判斷不能入睡的原因,左右側(cè)臥交替并輔以伏臥和仰臥[2]。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

我們以患者失眠主訴為首要納入因素（不單純以睡眠時間為首要因素，這主要是排除一些生來睡眠

4參考文獻(xiàn)

［1］傷醫(yī)案頻發(fā)凸顯醫(yī)患沖突，醫(yī)患之間更加缺乏共識http://www.chinanews.com/sh/2013/10-30/5439678.shtml

［2］陸嘉.從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定看防御性醫(yī)療與主觀過失[J].醫(yī)療科技，2003，(8)：19.

［3］張錦玉.醫(yī)療糾紛影響醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2010,（31）：41-42.

［4］張慧莉，蒲景環(huán)，高文靜，等．醫(yī)療糾紛對醫(yī)師心理狀態(tài)的影響[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2004，（18）:692-693.

［5］劉俊榮.防御性醫(yī)療的成因及其對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2002,（12）：30.

(收稿日期：2013-09-11)時間短，但白天仍然精力旺盛思維敏捷的人群。史上著名的拿破侖、丘吉爾就是此類人群的典型例子。）患者有睡眠不足、白天精神萎靡、頭昏腦脹主訴。失眠程度按照衛(wèi)生部1993年制訂的標(biāo)準(zhǔn)：輕度為睡眠時易醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；中度為睡眠不足4 h，但尚能堅持工作；重度為徹夜不寐，難以堅持工作。由于有些抱怨失眠的人往往會不自覺地夸大不能人睡的時間,低估自己實(shí)際的睡眠時間。為有效避免這樣的情況，我們值班護(hù)士定時巡視病房，以實(shí)際掌握患者的失眠時間，并做好紀(jì)錄?；颊叱鲈汉箅S訪到2個月止。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有收集的數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)，待院內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)及隨訪收集的數(shù)據(jù)完整后，用秩和檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時睡眠狀況

我們對兩組患者在入院時睡眠狀況做一調(diào)查，并用秩和檢驗(yàn)對兩組患者的失眠狀況做統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。表1顯示，入院時兩組睡眠狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1干預(yù)組對照組入院時失眠狀況分析

失眠分級對照組干預(yù)組合計H值χ20.05P值輕度332861

0.948

3.84

＞0.05中度252752重度257合計6060120

2.2干預(yù)后2個月兩組患者睡眠狀況

將患者住院期間的睡眠狀況以及出院后隨訪情況進(jìn)行匯總，資料輸入計算機(jī)，再用秩和檢驗(yàn)對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表2。表2顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后兩組糖尿病患者在睡眠狀況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2干預(yù)后兩組失眠狀況分析

失眠分級對照組干預(yù)組合計H值χ20.05P值輕度314475

4.222

3.84

＜0.05中度271542重度213合計6060120

3討論

1999年第三屆世界睡眠聯(lián)合協(xié)會大會流行病學(xué)資料顯示，全球約每10～12人中有1人患失眠，到2020年大約有超過7億失眠者[3]。有資料表明，糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率大大高于普通人，這不但加重糖代謝紊亂，而且可加重失眠，對失眠的有效控制可減輕糖尿病早中期患者的病情，阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

對糖尿病伴隨失眠患者采用非藥物治療的措施，目的是減輕患者的代謝負(fù)擔(dān)，同時讓患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，一些不良習(xí)慣得到自然糾正。糖尿病失眠的原因可由心理、生理和病理因素干擾導(dǎo)致睡眠-覺醒節(jié)律紊亂[4]。因此，我們主要采用健康教育和心理暗示的方法，并具體施行每一個患者身上，事實(shí)證明是有效的。采取溫水泡腳以改善患者微循環(huán)，對患者預(yù)防糖尿病足有積極作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足底穴位，耳穴及頭部穴位為體表與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，兩者一上一下，穴位受到刺激，均能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的效果。因此，兩者合用，其治療效果明顯優(yōu)于單一使用的效果。

本組糖尿病失眠患者經(jīng)過住院期間嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，并囑患者將有關(guān)方法帶回家堅持使用，經(jīng)過2個月的隨訪，證明，干預(yù)組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對失眠的非藥物治療是一種理想、有效的途徑,值得提倡,只是方法還可以在前人成功的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。也希望臨床研究和基礎(chǔ)研究工作者不斷開拓創(chuàng)新思維,結(jié)合祖國優(yōu)秀文化特色,發(fā)揮自己的優(yōu)勢,深入實(shí)踐,探索出一些更好的治療方法,不僅使糖尿病失眠者痛苦減輕，而且定會使糖尿病的治療帶來好處，同時也提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)和工作效率。

4參考文獻(xiàn)

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1026.

［2］賀弋,邵繼紅,楊玉秀.自身行為調(diào)節(jié)睡眠——覺醒節(jié)律治療失眠癥的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6(3):198-200.

［3］Michael Chase,Thoma Roth.Insomnia1 Los Angeles:Brain Information Service[M].Brain Research Institute University of California.1999，12-34.

［4］王波帆，張斌.原發(fā)性失眠的認(rèn)知行為治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）:3656-3658.