孕婦產(chǎn)前血清IgG抗-A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)性分析

作者簡(jiǎn)介：林靜（1979— ），女，主管技師，學(xué)士。孕婦產(chǎn)前血清IgG抗-A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)性分析林靜 （浙江省寧波市象山縣婦幼保健院檢驗(yàn)科， 浙江 寧波 315700）

摘要：［目的］分析O型血孕婦產(chǎn)前IgG抗A(B)效價(jià)與ABO新生兒溶血病的相關(guān)性。［方法］選擇我院2012年6月—2013年7月收治的350例夫婦血型不合的O型血孕婦，分析孕婦的IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性。［結(jié)果］不同夫妻血型配對(duì)的IgG抗A(B)效價(jià)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），IgG抗A(B)效價(jià)越高新生兒溶血病發(fā)生率越高，ABO新生兒溶血病與抗A(B)效價(jià)呈現(xiàn)一定正比例關(guān)系（P<0.05）。［結(jié)論］孕婦產(chǎn)前血清IgG抗A(B)抗體與ABO新生兒溶血病關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞： 新生兒溶血??；ABO血型；抗體效價(jià) 中圖分類號(hào)： R 446.61文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ

Correlation between prenatal serum IgG antiA(B) titers and neonatal hemolytic diseaseLIN Jing (Department of Laboratory, Xiangshan Maternal and Child Care Service Centre of Ningbo, Ningbo 315700, China)

Abstract:［Objective］To analyze the relationship between the serumIgG antiA(B)ofof pregnant women and the hemolytic disease of newborn.［Methods］From June 2012 to July 2013wereselected 350 pregnant women （ type O blood ）with husbandwife ABO incompatibilitytreated in our hospital andthe relationship was analyzed betweenthe serum IgG antiA(B) of pregnant women and hemolytic disease of newborn. ［Results］There were no statistical differencesin IgG antiA(B) titers distribution (P>0.05) resulting from different blood type matching of husband and wife. The incidence of the rate of hemolytic disease of newborn was increased with the higher serum IgG blood group antibody titerof pregnant women (P<0.05). ［Conclusion］There isa close relationship between the serum IgG antiA(B) of pregnant women and hemolytic disease of newborn.

Key words: Hemolytic disease of newborn；ABO blood types；Valence of antibody

新生兒溶血病是新生兒期常見疾病之一，是胎兒與孕婦之間因血型不合而產(chǎn)生的一種同族血型免疫性疾病。新生兒溶血病常見為Rh血型系統(tǒng)或ABO血型系統(tǒng)不合性溶血病，其中ABO溶血病約占80%左右[1-2]。新生兒溶血病發(fā)生在胎兒與新生兒早期，并且均伴有不同程度的高未結(jié)合膽紅素血癥，未結(jié)合膽紅素可以通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致膽紅素腦病，如不及時(shí)治療可留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或危及生命[3]。本文旨在分析O型血孕婦產(chǎn)前血清IgG抗A(B)效價(jià)與ABO新生兒溶血病的相關(guān)性，以期為臨床提供新生兒溶血病診斷和防治的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2012年6月—2013年7月收治的350例夫婦血型不合的O型血孕婦，年齡23~36歲，平均(27.65±5.62)歲，孕周24~39周，平均(33.65±3.75)周，既往有妊娠史56例。丈夫血型為A或B型或AB型Rh(D)陽(yáng)性者，所有孕婦均排除妊娠禁忌證、輸血史、精神疾病、血液疾病等。

1.2方法

采用鹽水試管法對(duì)夫妻ABO和RhD血型進(jìn)行鑒定，采用2-巰基乙醇法測(cè)定O孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)。分別采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)和紅細(xì)胞放散試驗(yàn)檢測(cè)新生兒溶血病。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，并依此進(jìn)行的診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和等級(jí)相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P<0.05。

2結(jié)果

2.1不同夫妻血型配對(duì)IgG抗A(B)效價(jià)分布

不同夫妻血型配對(duì)IgG抗A(B)效價(jià)分布情況見表1。χ2檢驗(yàn)顯示，不同夫妻血型配對(duì)IgG抗A(B)效價(jià)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.147,P=1.134)。

表1不同夫妻血型配對(duì)IgG抗A(B)效價(jià)分布情況比較

血型

妻-夫例數(shù)IgG抗A(B)效價(jià)<1∶321∶641∶1281∶256≥1∶512O-A14243（30.28）32（22.54）29（20.42）21（14.79）17（11.97）O-B10932（29.36）28（25.69）23（21.10）16（14.68）10（9.17）O-AB9928（28.28）25（25.25）19（19.19）16（16.16）11（11.11）合計(jì)350103（29.43）85（24.29）71（20.29）53（15.14）38（10.86）注：括號(hào)內(nèi)為百分率（%），括號(hào)外為例數(shù)。

2.2孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系

孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒發(fā)生溶血病的關(guān)系見表2。χ2檢驗(yàn)IgG抗A(B)效價(jià)越高新生兒溶血病發(fā)生率越高，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.357,P=0.009)。

表2孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病關(guān)系

IgG抗A(B)效價(jià)例數(shù)新生兒溶血病發(fā)病率（%）<1∶3210310.971∶648544.711∶128711419.721∶256531630.19≥1∶512382257.89

3討論

我國(guó)以ABO血型系統(tǒng)血型不合引起的新生兒溶血病最為常見，且大多數(shù)母親為O型血，子為A型或B型血，并且A型嬰兒多于B型[4]。新生兒溶血病最基本的病因是胎兒紅細(xì)胞膜上抗原進(jìn)入母體血液循環(huán)并刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。胎兒的血型基因一半來(lái)自母親，一半來(lái)自父親，胎兒紅細(xì)胞膜上的抗原在妊娠期進(jìn)入母體，就可能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgG抗A(B)抗體[5-6]，而且IgG類抗體也是惟一能通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)的一種抗體。IgG抗A(B)抗體與胎兒紅細(xì)胞血型抗原結(jié)合產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞胎兒紅細(xì)胞導(dǎo)致新生兒溶血病，會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，以及新生兒貧血、黃疸、肝脾大、膽紅素腦病以及水腫等[7-8]。

雖然孕婦第一胎的新生兒也可發(fā)病，但病情通常較輕，然而隨著孕婦妊娠次數(shù)的增加，發(fā)病率會(huì)相應(yīng)增加，病情也會(huì)逐漸地嚴(yán)重。這可能是因?yàn)樘哼z傳來(lái)自父親方面的顯性抗原恰為母親所缺少，在妊娠后期，胎兒血因某種原因進(jìn)入母體，母體被致敏產(chǎn)生相應(yīng)的IgM和少量的IgG抗體，導(dǎo)致部分新生兒發(fā)生溶血[6,8]。如果母親再次懷孕，胎兒血再次進(jìn)入母體，母體的記憶B細(xì)胞會(huì)大量分化，發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生更多更高效價(jià)的IgG抗體，發(fā)生新生兒溶血病[6]。此外，多次妊娠會(huì)導(dǎo)致胎盤絨毛膜反復(fù)損傷，增加了胎兒紅細(xì)胞胞膜上抗原進(jìn)入母體的機(jī)會(huì)，刺激記憶細(xì)胞產(chǎn)生了更多更高效價(jià)的IgG抗體[5]。

ABO新生兒溶血病一般發(fā)生出生后2～7 d，且多見于早產(chǎn)兒?；純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀常隨著黃疸加重而逐漸出現(xiàn)，首先表現(xiàn)為嗜睡、吸吮無(wú)力、喂養(yǎng)困難、肌張力降低、擁抱反射減弱等，0.5～1.0 d后很快出現(xiàn)肌張力增高、雙眼凝視、前囟隆起、角弓反張、嘔吐、驚厥、哭叫，常伴有發(fā)熱，如不及時(shí)治療，約有1/2～1/3患兒死亡[9-10]。因此，臨床上如何及早預(yù)知可能會(huì)發(fā)生溶血病的新生兒,成為降低新生兒溶血病致死率的關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示,新生兒溶血病的發(fā)生率隨著孕婦產(chǎn)前血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)的增加而逐漸增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，孕婦產(chǎn)前IgG抗A(B)抗體效價(jià)水平的高低會(huì)對(duì)新生兒溶血病的發(fā)生產(chǎn)生直接影響。這主要是因?yàn)镮gG抗A(B)抗體效價(jià)水平越高，就越容易通過胎盤屏障，從而導(dǎo)致新生兒溶血的發(fā)生。

血孕婦產(chǎn)前血清IgG抗A(B)抗體與ABO新生兒溶血病關(guān)系密切，對(duì)夫妻血型不合的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前IgG抗A(B)抗體效價(jià)普查并采取有效措施,具有十分重要的意義。

4參考文獻(xiàn)

［1］Bradwell AR,Clayton AR,Munks R.Assosiation of IgA and IgG subclass deficiencies in blood donors[J].Clin Chem,2007,53(5):5238-5243.

［2］李燭,楊曉亞.母嬰血型不合新生兒溶血病免疫血液學(xué)檢測(cè)進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2010,22(3):240 -243.

［3］Garner SF,Gorick BD,Lai WY,et al. Prediction of the severity of haemolytic disease of the newborn. Quantitative IgG anti-D subclass determinations explain the correlation with functional assay results[J].Vox Sang.2005,78(3):169-176.

［4］Rottem S,Bronehthli M,Tbaler T,et al.First trimester transvaginalsonographic diagnosis of fetal anomalieg[J].Lanoel,2012,23(35):444-445.

［5］Palfi M,Hilden JO,Gottvall T,et al.Placental transport of maternal immunoglobulin G in pregnancies at risk of Rh(D) hemolytic disease of the newborn,Am J Reprod Immunol[J].2008,49(5):323-333.

［6］Lindenburg IT,Smits -Wintjens VE,Van Klink JM,et al.Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus/newborn:the LOTUS study[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(2):141-148.

［7］Lambin P,Debbia M,Puillandre P,et al.IgG1 and IgG3 anti-D in maternal serum and on the RBCs of infants suffering from HDN:relationship with the severity of the disease[J].Transfusion,2012,12(42):1537-1546.

［8］白英明,賴福才.血型不合夫婦孕婦產(chǎn)前新生兒溶血病特異性抗體效價(jià)的評(píng)估[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,47(7):1142-1144.

［9］Decker H, Jaenieke E. Reeent findingson phenoloxidase activity and antimierobial activity of hemoeyanins[J].Dev Com PImmunol,2012,28(7):673-687.

［10］Garratty C.Factors affecting the pathogenicity of red cell auto- and alloantibodies.In:Nance SJ,editor.Immune destruction of red blood cells.Arlington[J].American Association of Blood Banks,2011,53(6):109-169.

(收稿日期：2013-10-15)

文章編號(hào)：1004-9231(2014)04-0176-04文章編號(hào)：1004-9231(2014)04-0176-04