中藥熱透入加玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

時(shí)少冰 ，王斐然，吳麗平，李建恒

（1.河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000； 2.河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000； 3.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000； 4.河北大學(xué)藥學(xué)院，河北 保定 071000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在我國(guó)老年人中的患病率高達(dá)49%[1]。隨著社會(huì)老齡人口的增加，KOA發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害中老年人的健康。目前傳統(tǒng)治療方法中，應(yīng)用激素類藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，非甾體類藥物僅能使疼痛癥狀減輕，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，單純物理治療療效不甚滿意。筆者應(yīng)用中頻電加溫中藥透入結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月我院門診和住院120例KOA患者，男48例，女72例；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，每組60例，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)均患KOA者納入較重的一側(cè)進(jìn)行研究。治療組中，男 23例，女 37例；平均年齡（57.6 ± 5.1）歲；平均病程（5.9 ±1.2）月；部分在左邊 26 例，右邊34 例。對(duì)照組中，男 25 例，女 35 例；平均年齡（55.4 ±7.2）歲；平均病程（6.2 ±0.5）月；部位在左邊 28 例，右邊 32 例。兩組患者年齡、性別、病變部位、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，批號(hào)101203，規(guī)格為2 mL／20 mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒皮膚，取髕韌帶內(nèi)、外側(cè)“膝眼”為進(jìn)針點(diǎn)，2%的利多卡因局麻后行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，先抽凈積液，再緩慢注入玻璃酸鈉2 mL，拔針后用碘伏消毒并覆蓋無(wú)菌紗布，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)使藥物均勻分布；每周注射1次，共注射5次。治療組采用中頻電加溫中藥透入結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。方藥由海桐皮12 g，懷牛膝 12 g，枸杞子 15g，秦艽 9 g，片姜黃 9 g，赤芍 9 g，炙甘草 6 g，獨(dú)活 6 g，茯神 9 g，杜仲 9 g，生黃芪 30 g，當(dāng)歸 9 g，威靈仙 9 g，桑寄生 9 g，桂枝 9 g，北沙參 9 g，川芎 6 g，防風(fēng) 6 g組成。將中藥按常規(guī)煎煮并濃縮至約183 mL，與95%醫(yī)用乙醇183 mL混勻、過(guò)濾，備用。使用北京益康來(lái)科技有限公司電腦中頻治療儀（YKL－D型），選用交流電加熱輸出通路，調(diào)節(jié)溫度鍵到皮膚適宜溫度41℃；將加熱電極7 cm×10 cm及浸濕中藥湯劑的紗布?jí)|與皮膚緊貼對(duì)置或并置膝關(guān)節(jié)患部，用彈性帶固定；選擇關(guān)節(jié)炎治療處方，調(diào)節(jié)電量至最大耐受限進(jìn)行治療；每次治療20 min，每日1次，6次為1個(gè)療程，療程期間休息1 d，共治療5個(gè)療程。玻璃酸鈉治療方法同對(duì)照組。如在注射玻璃酸鈉72 h內(nèi)行中頻治療，放置電極板時(shí)宜避開(kāi)針眼處。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察治療前及治療5周后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況、活動(dòng)度、功能和臨床療效。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定疼痛程度[3]。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：膝關(guān)節(jié)伸直為0度，用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的活動(dòng)度數(shù)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療研究指導(dǎo)原則》[5]。治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作；有效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有改善；無(wú)效：治療前后臨床癥狀、體征改善不明顯或無(wú)改善。以前三者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。可見(jiàn)，與治療前比較，治療組治療后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分降低程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治愈率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(X±s，分)

表2 兩組治療前后ROM比較(X±s，度)

表3 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(X±s，分)

表4 兩組臨床療效比較[例（%），n＝60]

3 討論

KOA是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患[6]，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬、疼痛為其主要癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失去濡養(yǎng)，其標(biāo)為風(fēng)濕痹阻、脈絡(luò)不通、不通則痛，故治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主，活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為輔[7]。本研究中應(yīng)用清代《秦笛橋醫(yī)案》中藥方，該方主要治療氣血不足，受風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)脈運(yùn)行受阻所致病癥。方中枸杞子、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；海桐皮、桑寄生、秦艽、威靈仙、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；桂枝、姜黃活血通絡(luò)，通行肢節(jié)；再加川芎、赤芍活血，當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪益氣，共奏養(yǎng)血活血益氣之功；沙參、炙甘草、茯神健脾補(bǔ)虛。諸藥合用，標(biāo)本兼治，扶正去邪，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之功效。而加用乙醇辛散走竄，便于藥物直達(dá)病所。另外，在中頻電加溫作用下，可使較高濃度藥物滲透到局部病變組織，發(fā)揮物理溫?zé)峒八幬镒饔?，加速代謝產(chǎn)物及炎癥產(chǎn)物吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，調(diào)整骨骼肌張力，軟化骨刺，使關(guān)節(jié)疼痛得以緩解，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的目的。

玻璃酸是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。骨性關(guān)節(jié)炎患者的細(xì)胞分泌物和關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性產(chǎn)物可將玻璃酸破壞，使關(guān)節(jié)液中的玻璃酸含量減少；而關(guān)節(jié)液的增加，可使已減少的玻璃酸進(jìn)一步稀釋[8]。玻璃酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射充填可進(jìn)一步使KOA康復(fù)，從而延緩病情的發(fā)展[9]。本研究中將外源性玻璃酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，使關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量增加，增加潤(rùn)滑度，對(duì)退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨組織予以治療，使損傷的軟骨組織得到修復(fù)及保護(hù)，并且玻璃酸鈉可誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的生成，使滑膜正常功能得以恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，中頻電加溫中藥透入結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法治療KOA療效確切，可提高患者生活質(zhì)量。該方法操作簡(jiǎn)單，患者樂(lè)于接受，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

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