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    三藥聯(lián)合治療潰瘍期壓瘡32例

    2014-08-08 03:11:22王曉雪李曉豐
    中國(guó)藥業(yè) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:肉芽紗布壓瘡

    王曉雪,李曉豐

    (河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院,河北 承德 068350)

    壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死,目前傾向于將其稱(chēng)為壓力性潰瘍[1],主要見(jiàn)于老年人、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、惡液質(zhì)等居家治療的患者。壓瘡不僅增加患者的痛苦,而且增加住院費(fèi)用和護(hù)理工作量,因此要積極預(yù)防和治療壓瘡,以提高患者的生存質(zhì)量。筆者采用聯(lián)合用藥的方法治療壓瘡并進(jìn)行組間效果比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇潰瘍期壓瘡患者62例(62處壓瘡),其中院前帶入52例,院內(nèi)不可控壓瘡10例;男 34例,女 28例;年齡 52~79歲,平均(61.42 ±0.15)歲;病程 2 年以上;壓瘡發(fā)生在骶尾部 21 例,髖部18例,內(nèi)外踝11例,足跟10例,肩胛部2例;壓瘡面積 2.5 cm×1.3 cm ~5.2 cm ×6.5 cm。將 2011年 10月至 2012年 5月的壓瘡患者30例作為對(duì)照組,2012年 6月至2013年12月壓瘡患者32例作為研究組。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組均使用氣墊床,對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)消毒,使用雙氧水沖洗,用甲硝唑紗布濕敷15 min后取下,再涂抹濕潤(rùn)燒傷膏(廣東省汕頭市美寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20000004),以無(wú)菌紗布覆蓋;研究組在涂抹濕潤(rùn)燒傷膏前噴灑金因肽(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037),后以無(wú)菌濕紗布覆蓋。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,瘢痕堅(jiān)實(shí),經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛;顯效:創(chuàng)面縮小不少于75%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小不少于25%,但少于75%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善;無(wú)效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮小少于25%,且肉芽生長(zhǎng)很少。前兩者合計(jì)為總有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包處理,2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn),平均愈合時(shí)間采用 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組患者壓瘡治療結(jié)果見(jiàn)表1??梢?jiàn),研究組的治療方法對(duì)壓瘡愈合更有效(P <0.05)。

    表1 2組患者壓瘡治療結(jié)果比較

    3 討論

    壓瘡是危重癥、手術(shù)以及老年患者等常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其發(fā)生與局部組織受到摩擦力、剪切力和垂直壓力等密切相關(guān),而患者本身體質(zhì)差也是壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ),可見(jiàn)改善體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少外力對(duì)機(jī)體的危害是杜絕壓瘡發(fā)生的主要措施。因此,護(hù)理人員要從增加營(yíng)養(yǎng)、合理飲食以改善患者全面狀況入手,工作要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚潛在和已存在的破損;護(hù)理操作動(dòng)作輕柔、體貼,減少意外傷害的機(jī)會(huì);對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦或肥胖等特殊體質(zhì)患者要勤翻身、拍背,給予各種預(yù)防措施以避免發(fā)生壓瘡。

    臨床上治療壓瘡的方法很多,過(guò)去主要是以干性愈合理論指導(dǎo)壓瘡治療,采用紅外線照射、暴露療法等。但隨著觀察和研究的深入,逐漸發(fā)現(xiàn)干性愈合環(huán)境不利于上皮細(xì)胞爬行和創(chuàng)面結(jié)痂愈合,由此提出了濕性環(huán)境利于治療的理論,并取得較好的臨床效果。壓瘡感染常為需氧菌和厭氧菌的混合感染,使用甲硝唑可以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖,有抗菌消炎之功效。金因肽的活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子,可以加快細(xì)胞增殖分化過(guò)程,促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的增殖、分化和遷移,利于新生肉芽組織的快速形成和傷口的再上皮化,加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合,對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的調(diào)控作用[3]。濕潤(rùn)燒傷膏為中藥油性制劑,主要成分為黃芩、黃柏、黃連等,具有清熱解毒、化瘀止痛、祛腐收斂、抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)的作用,在濕潤(rùn)環(huán)境下有利于新生肉芽組織的生長(zhǎng)[4];藥膏涂滿(mǎn)創(chuàng)面,形成保護(hù)層,減少對(duì)新生組織及肉芽的刺激,延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間,有利于上皮組織的再生和修復(fù)[5];同時(shí)也可改善和加快局部血液循環(huán),增加營(yíng)養(yǎng)的供給,以加快創(chuàng)面的修復(fù),促進(jìn)炎癥吸收。三藥合用,可起到加快組織修復(fù)生長(zhǎng)、抗炎、止痛、去腐生肌之功效,以無(wú)菌濕紗布覆蓋,有利于創(chuàng)造和維持濕性愈合環(huán)境,減少局部水腫和痂皮脫落,可以減輕傷口換藥疼痛。本研究結(jié)果表明,三藥合用治療方法療效優(yōu)于對(duì)照組。提示醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)藥物聯(lián)合應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí),以提高綜合用藥的效果,并不斷創(chuàng)新,以探尋更多、更好、更新的壓瘡治療方法,以提高治療和護(hù)理效果,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦,促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。

    [1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:278.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201 - 202.

    [3]張芳蝶,耿連霞,潘文森.采用康惠爾貼聯(lián)合金因肽治療壓瘡的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):416 - 417.

    [4]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:41.

    [5]特定電磁波治療儀聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡30例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(6):96.

    [6]彭 青 .復(fù)方利福平散治療壓瘡 32例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(13):94-95.

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