護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三聯(lián)藥物治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的效果分析

盧銀侃+黃秀聯(lián)+蔡月華+尹瑞嬌

[摘要] 目的 研究并討論在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染的效果。 方法 以本院2012年1月～2013年7月收治的100例消化性潰瘍合并Hp感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均進(jìn)行三聯(lián)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，比較兩組患者的臨床治療效果和疾病相關(guān)生活質(zhì)量之間的差異。 結(jié)果 觀察組臨床治療顯效率為72.00%，對(duì)照組為50.00%，觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分分別為（1.34±0.08）分、（1.25±0.15）分，對(duì)照組分別為（1.54±0.12）分、（1.54±0.14）分，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組疾病相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三聯(lián)藥物治療可以在消化性潰瘍合并Hp感染的治療中起到積極作用，其不僅可以提高臨床治療效果，還可改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；幽門螺桿菌

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0139-04

Effect analysis of nursing intervention combined with triple drug therapy in treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori infection

LU Yin-kan HUANG Xiu-lian CAI Yue-hua YIN Rui-jiao

Guancheng Street Health and Medicine Centre of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523006,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention combined with triple drug therapy in treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori (Hp) infection. Methods 100 cases of patients with peptic ulcer and Hp infection were divided into observation group and control group.The conventional combined treatment scheme was used in all the patients.The nursing intervention was added to the observation group.The clinical effect and the life quality were compared between the two groups. Results The clinical effect of the observation group was 72.00%,was higher than 50.00% of the control group,the difference was significant (P<0.05).The score of clinical symptoms and the attacks frequency was 1.34±0.08 and 1.25±0.15 in the observation group,was lower than 1.54±0.12 and 1.54±0.14 in the control group respectively (P<0.05).The level of life quality in the observation group was higher than that in the control group respectively (P<0.05). Conclusion It can get a satisfaction effect using nursing intervention combined with triple drug therapy in treatment of peptic ulcer with Hp infection,with better clinical effect and higher level of life quality.

[Key words] Nursing intervention;Peptic ulcer;Helicobacter pylori

隨著人們生活習(xí)慣和生活方式的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等多種消化性疾病的主要病因[2-3]，臨床上將清除Hp感染作為治療此類消化性疾病的重要環(huán)節(jié)和標(biāo)志。在消化性潰瘍病程中，Hp既是病因，也是治療診斷的標(biāo)志[4-5]，有研究顯示，合并有Hp感染的消化性潰瘍占所有消化性潰瘍的70%左右。目前，臨床上一般采用聯(lián)合用藥方案治療消化性潰瘍，其臨床效果也較為確切。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理有效的護(hù)理干預(yù)可以提高藥物治療的效果[6]。本文探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三聯(lián)藥物治療消化性潰瘍合并Hp感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為本院2012年1月～2013年7月收治的100例消化性潰瘍合并Hp感染患者，所有患者均明確診斷患有消化性潰瘍，均經(jīng)胃鏡、14C-UBT或胃黏膜組織RUT、胃黏膜組織切片W-S染色三項(xiàng)中任意一項(xiàng)陽(yáng)性，在此次治療前，無(wú)Hp陽(yáng)性治療史。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，制訂如下排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞75歲；②懷孕或處于哺乳期的婦女；③合并有嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能異常者；④精神病患者、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及不能合作者；⑤胃鏡檢查禁忌證；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑦癌性潰瘍、復(fù)合性潰瘍和不能排除癌變的潰瘍；⑧有其他嚴(yán)重胃病，或有胃部手術(shù)史者。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例中男性32例，女性18例，平均年齡（47.67±5.95）歲；對(duì)照組50例中男性30例，女性20例，平均年齡（47.14±5.42）歲；兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行三聯(lián)藥物治療，治療方案如下：埃索美拉唑鎂腸溶片（商品名：耐信，阿斯利康無(wú)錫制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg/片及40 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380）20 mg，餐前口服，2次/d；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263）1000 mg，餐后口服，2次/d；克拉霉素（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376）500 mg，餐后口服，2次/d；此藥物方案治療周期為10 d。所有患者上述療程結(jié)束后，停用抗生素，并繼續(xù)口服埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg/次，1次/d，2～4周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理在此過(guò)程中，了解患者的心理特征，結(jié)合患者在各個(gè)階段的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。首先，與患者建立良好的溝通渠道，在與患者交流過(guò)程中，應(yīng)面帶微笑，進(jìn)入病房主動(dòng)向患者問(wèn)好，細(xì)心解答患者的問(wèn)題，消除或減輕疾病給患者帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，使患者心情樂(lè)觀。

1.2.2 服藥護(hù)理此過(guò)程主要是幫助患者按時(shí)服藥，為防止漏服，為每位患者發(fā)放《服藥時(shí)間表》，要求患者和家屬對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行記錄。同時(shí)，在服藥過(guò)程中，尤其是藥物劑量有改變時(shí)，密切關(guān)注患者服藥后的反應(yīng)，一旦有過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)救治。

1.2.3 傳播途徑干預(yù)Hp感染主要傳播途徑為口-糞和口-口，因此，應(yīng)提高患者對(duì)于衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識(shí)到Hp的傳染性，能夠主動(dòng)要求分開(kāi)應(yīng)用餐具，提高其居住患者的衛(wèi)生水平，保持良好的生活習(xí)慣。

1.2.4 飲食護(hù)理干預(yù)考慮到消化性潰瘍合并Hp感染的特殊性，主張患者在治療期間以溫?zé)崃魇碁橹鬟M(jìn)行飲食，同時(shí)不要吃太飽，每次6～7成飽為佳。同時(shí)，要避免食用過(guò)冷、過(guò)甜、辛辣、酸性大的食物，也不要吃油炸食物，更要戒煙限酒，可多飲用果汁，多吃新鮮蔬菜，如果胸腹部有不適，可應(yīng)用熱水袋熱敷以減輕疼痛。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)囑患者早睡早起，每日保持充足睡眠，注意養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，幫助患者培養(yǎng)良好的愛(ài)好，如散步、太極拳等，囑患者每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果根據(jù)相關(guān)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀基本消失，食欲恢復(fù)到正常水平，體內(nèi)炎癥消失，潰瘍愈合；有效：經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀基本消失，食欲有所改善，但還未恢復(fù)至正常，體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效控制，潰瘍愈合面積縮小≥50%；無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的顯效率。

1.3.2 臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分分別在治療前后（入院時(shí)及10 d服藥治療后）記錄1周的胃腸道癥狀發(fā)作情況，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度，分為0～3分（0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕微，可以忍受；2分：癥狀介于1～3分；3分：癥狀明顯，不能忍受需休息和藥物治療）。按發(fā)作頻率高低，分為0～3分（0分：無(wú)癥狀：1分：癥狀隔3～4 d或以上發(fā)作1次；2分：癥狀隔天發(fā)作1次；3分：癥狀每天發(fā)作）。比較兩組的臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分。

1.3.3 疾病相關(guān)生活質(zhì)量應(yīng)用WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表結(jié)合自制的健康教育評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組患者的疾病相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括疾病認(rèn)知水平、疾病心理狀態(tài)、社會(huì)支持利用度、治療依從性四項(xiàng)，此部分滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。比較兩組患者的上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組顯效率為72.00%，對(duì)照組顯效率為50.00%，觀察組顯效率高于對(duì)照組（χ2=5.09，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分的比較

治療前，兩組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分均下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量得分的比較

觀察組患者疾病認(rèn)知水平、疾病心理狀態(tài)、社會(huì)支持利用度、治療依從性四項(xiàng)疾病相關(guān)生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量得分的比較（分，x±s）

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率高和并發(fā)癥多，極易導(dǎo)致消化道出血、穿孔及幽門梗阻，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量[7]。1994～2008年統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，東莞地區(qū)外地打工青年與本地青年胃鏡檢查中檢出消化性潰瘍率分別為25.62%、18.11%，外地打工者中十二指腸潰瘍患者Hp感染率為93.21%，胃潰瘍患者Hp感染率為65.63%，本地青年十二指腸潰瘍患者感染率為93.21%，胃潰瘍患者感染率為55.63%[8-9]。從該研究可以看出Hp感染消化性潰瘍的高發(fā)病率，尤其是在東莞市打工從業(yè)人員多、飲食習(xí)慣等客觀因素的影響，更是突出了合理控制Hp感染、有效治療消化性潰瘍的必要性。因此臨床如何合理應(yīng)用藥物聯(lián)合治療Hp感染消化性潰瘍具有重要的臨床意義，市場(chǎng)前景樂(lè)觀，發(fā)展趨勢(shì)良好，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。目前，對(duì)于消化性潰瘍合并Hp感染藥物治療方法已經(jīng)較為成熟，近些年來(lái)也未取得重大突破，如何提高消化性潰瘍合并Hp感染的治療效果也主要集中在藥物治療以外的方面[10]。護(hù)理干預(yù)是臨床治療的有效補(bǔ)充，且由于我市外來(lái)人口較多，文化水平和飲食習(xí)慣等存在巨大差異，所以，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于消化性潰瘍合并Hp感染患者的治療具有重要意義。本研究中，采用前瞻性病例對(duì)照研究的方法，就護(hù)理干預(yù)聯(lián)合臨床常用的三聯(lián)藥物治療在提高消化性潰瘍合并Hp患者臨床效果中的作用進(jìn)行了探討與證明，初步證明了護(hù)理干預(yù)作為輔助方法，在提高此類患者臨床治療效果和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療顯效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的確在臨床治療消化性潰瘍合并Hp感染中起到了提高臨床效果的作用。認(rèn)為，雖然護(hù)理干預(yù)在整個(gè)治療中起到的是輔助作用，但其的確是有利于患者治療和康復(fù)的。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分均有所下降（P<0.05），且觀察組患者臨床癥狀得分和發(fā)作頻率得分低于對(duì)照組（P<0.05）。這一方面肯定了應(yīng)用藥物在治療消化性潰瘍合并Hp感染中的作用，另一方面也證明了護(hù)理干預(yù)提高其作用的能力[11-12]。本研究觀察組患者疾病認(rèn)知水平、疾病心理狀態(tài)、社會(huì)支持利用度、治療依從性四項(xiàng)疾病相關(guān)生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，并解釋了護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患者臨床治療效果可能的途徑，即可能是通過(guò)提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，改善患者不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者重新融入社會(huì)的能力和其對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行能力來(lái)提高了臨床治療效果[13-16]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三聯(lián)藥物治療可以在消化性潰瘍合并Hp感染的治療中起到積極作用，其不僅可以提高臨床治療效果，還可改善患者的生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：郭靜娟）

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