精細化管理應(yīng)用于精神科對患者家屬滿意度和護理質(zhì)量的影響觀察

袁潔+劉敏云+鄭麗松+陳瑞蓮

[摘要] 目的 探究精細化管理應(yīng)用于精神科護理對患者家屬滿意度及護理質(zhì)量的影響，并為本科室臨床護理工作提供實踐性指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，設(shè)為對照組；選取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，設(shè)為研究組。對照組采用常規(guī)精神科護理模式，研究組在此基礎(chǔ)上實行精細化護理，對比兩組的護理質(zhì)量評分及患者家屬護理滿意度情況。 結(jié)果 研究組各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細化管理能為精神科患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，在提高護理質(zhì)量的同時，還能提高家屬滿意度，增進護患關(guān)系，減少精神科醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞] 精細化管理；精神科；家屬滿意度；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0121-03

Effect of refined management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality

YUAN Jie LIU Min-yun ZHENG Li-song CHEN Rui-lian

Department of Psychiatry,the Third Veterans Hospital in Guangdong Province,Boluo 516157,China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality,and provide practical guidance for clinical nursing. Methods 38 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2011 to September 2012 were selected as control group,41 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected as research group.The conventional psychiatric nursing mode was provided to control group,while fine management nursing was provided to research group.The quality of nursing care and patient satisfaction of families was recorded of the two groups. Results The nursing quality score of research group was higher than that of the control group,the difference was significant (P<0.05).The family satisfaction of research group was higher than that of the control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion The fine management nursing for psychiatric patients can not only improve the quality of care,but also improve the family satisfaction,reduce the medical dispute in psychiatric department.

[Key words] Fine management;Department of psychiatry;Family satisfaction;Nursing quality

精神科疾病是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為患者行為及心理活動紊亂[1]。精神科患者情緒、心理狀態(tài)的不穩(wěn)定性，增加了精神科護理的難度[2]。因此把控好精神科護理的各個環(huán)節(jié)，保證患者的生命安全與促進患者預(yù)后康復(fù)，成為精神科護理的關(guān)鍵[3]。精細化管理是現(xiàn)代管理的一種新理念，強調(diào)社會分工精細化與服務(wù)質(zhì)量精細化，進一步深化傳統(tǒng)管理理念，提高管理效益[4]。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻資料，發(fā)現(xiàn)精細化管理應(yīng)用于精神科已取得良好的臨床效果[5]，故設(shè)計本研究，旨在研究精細化管理與常規(guī)管理應(yīng)用于精神科的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，設(shè)為對照組；選取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，設(shè)為研究組。所有患者住院當天均經(jīng)精神科常見量表測評，再輔助多種常規(guī)檢查，確診為相應(yīng)精神科病種，診斷參照人民衛(wèi)生出版社第7版《精神病學(xué)》教材中關(guān)于疾病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他嚴重心、肝、腎等重大臟器疾病；均接受精神科相應(yīng)病種常規(guī)治療；家屬不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；家屬知曉本研究全部內(nèi)容并簽署同意書。兩組的性別、年齡、病種及家屬文化層次等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)精神科護理模式，包括環(huán)境護理、飲食護理及對癥護理等內(nèi)容，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，開展精細化護理管理模式，具體如下。

1.2.1 以“精、細、嚴、準”為原則的精細化管理該模式強調(diào)醫(yī)護、護護間協(xié)調(diào)合作，有利于提升護士職業(yè)素質(zhì)；而量化管理本著公平、公正、標準的原則，有利于明確護理目標，規(guī)范護理行為。精細化管理的量化考核可科學(xué)評價護士的專業(yè)素養(yǎng)及溝通能力，讓護士重新審視自身護理水平，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情與求知欲，在以后的學(xué)習(xí)與實踐中有所側(cè)重，轉(zhuǎn)劣勢為優(yōu)勢?！熬?、細、嚴、準”是精細化管理的四大特點，不完全等于廣義上的精細化管理。這四大特點應(yīng)用于精神科精細化管理有其特定的意義，“精”即精益求精，追求卓越與完美，實行科學(xué)管理，為精神科患者提供優(yōu)質(zhì)、完善、細致的護理服務(wù)；“細”即細化護理服務(wù)內(nèi)容、管理層次及執(zhí)行操作規(guī)范；“嚴”即把關(guān)護理流程，嚴格控制護理服務(wù)錯誤與誤差，實施各項護理操作標準及醫(yī)院制度；“準”即準確無紕漏，護士行醫(yī)囑用藥，注意藥劑用量。

1.2.2 完善精神科各項制度及標準實行標準化管理是精細化護理的關(guān)鍵，制度化與流程化是其重要管理方法。護理管理者應(yīng)重新審視現(xiàn)有護理管理體制，并不斷修正、改變不合理規(guī)定，制訂科學(xué)、與時俱進的護理體制。細化護理流程及操作規(guī)范，使精神科管理工作有理論依托。實施“三全”管理方法，即全員、全方位、全過程管理醫(yī)護人員、機器設(shè)備及相關(guān)技師。構(gòu)建行之有效的護理風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，細分護理工作中患者存在的潛在性危險，采取及時監(jiān)測與控制疾病措施，要明確規(guī)范危重癥患者的救護方法及操作流程。精神科的醫(yī)護人員需具有細節(jié)意識，增強護理工作可操作性與安全性，做到責(zé)任明確到個人，以此激發(fā)醫(yī)護人員的責(zé)任心與使命感。

1.2.3 提升精神科護理質(zhì)量“以人為本，保證患者人身安全”是精神科護理管理的落腳點，精細化管理是提高精神科護理質(zhì)量的關(guān)鍵，要規(guī)范與細化相應(yīng)護理操作流程，并在實踐過程中與實際相結(jié)合，不斷改進及完善現(xiàn)有護理體制。標準化、一致化是保證精神科護理質(zhì)量的要點，量化管理質(zhì)量控制方法包括任務(wù)量化、目標量化及工作考核量化等，實行管理時應(yīng)明確落實護理工作責(zé)任與目標，提高醫(yī)護人員工作效率，節(jié)約資源、成本。

1.2.4 規(guī)范精神科相應(yīng)護理操作流程，做好護理安全管理工作精神科護士需具有極高的業(yè)務(wù)技術(shù)及素養(yǎng)，并需承受高風(fēng)險的壓力負荷，加之工作忙碌，容易因身心疲憊而出現(xiàn)護理紕漏，引起護患糾紛及醫(yī)療事故。因此精細化管理應(yīng)運用于易出現(xiàn)護理偏差及紕漏的環(huán)節(jié)，在護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)幫助下，鼓勵護理人員集體討論，并對精神科護理相關(guān)操作程序與方法提出建設(shè)性意見。此外，針對精神科不同患者的疾病特點，細分常用護理流程及救護方法，對急救藥物、急救設(shè)施、急救車等實行精細化管理，盡全力避免或減少護理過程中的錯誤及紕漏，提高精神科護理的安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組護理質(zhì)量評分在實施護理干預(yù)后第4周末，由護士長組織小組考核護理質(zhì)量，內(nèi)容涉及各班工作質(zhì)量、護理文件書寫、急救物品管理、基礎(chǔ)護理、三基考核。評分標準由本科室護理骨干根據(jù)自制的護理質(zhì)量考評指南進行打分，各項總分為0~100分，分值越高，說明該項護理質(zhì)量越高。

1.3.2 記錄兩組患者家屬護理滿意度責(zé)任護士在干預(yù)4周后向兩組患者家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷并當場收回，問卷選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分的比較

研究組各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬滿意度的比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較（n）

3 討論

1911年，泰勒發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，率先提出了精細化管理模式，并在二戰(zhàn)后廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上促進了歐洲經(jīng)濟的發(fā)展[6]。精細化管理是一種管理理念及管理文化，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，并深化常規(guī)管理的基本思想和管理模式，希望以最低限度的資源消耗與成本消耗獲取最大社會利益[7]。對精細化管理的理解不能留于表面，精細化管理核心內(nèi)容即“四抓四嚴”[8]，精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)；準是準確、準時；細是做細，具體是把工作做細，管理做細，流程管細；嚴就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制。精細化管理有4大科學(xué)管理方法，即將復(fù)雜的事情簡單化；簡單的事情流程化；流程化的事情定量化；定量化的事情信息化[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05），主要是由于精神科精細化管理立足于精神科管理目標，嚴格遵循精神科相關(guān)的基本工作原則、一般程序與方法，協(xié)調(diào)、組織、引導(dǎo)及控制精神科管理工作中各個環(huán)節(jié)及要素，以此提升護理質(zhì)量與護理滿意度[10]。精細化管理特點表現(xiàn)在管理規(guī)律性與可操作性，具體到護理工作的量化、程序化、標準化、統(tǒng)一化、銜接化與實證化[11]。醫(yī)院旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療滿意度是工作的出發(fā)點與落腳點[12]。而精神科管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要求精神科室護理人員各盡其職，堅守崗位，做到護理精準、細致，避免護理工作出現(xiàn)紕漏與偏差，保證護理質(zhì)量及提高護理滿意度[13]。本研究表明，精神科采取精細化管理模式后，較大程度地提高了護理質(zhì)量及患者家屬護理滿意度。精細化管理也為護理管理者提供了護理新思路，要求在細節(jié)處給予醫(yī)護人員幫助，調(diào)動醫(yī)護人員學(xué)習(xí)及服務(wù)的積極性，提高其工作責(zé)任心與使命感[9]。精細化管理也促進了護理人員致力于為患者提供更為全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少醫(yī)療事故糾紛，維系良好的護患關(guān)系。

綜上所述，在精神科病房的臨床護理實踐中開展精細化管理能有效提高家屬滿意度，并改善護理質(zhì)量，取得較為滿意的臨床成效。

[參考文獻]

[1]李金惠，張露瑩，姚晚俠.精細化管理在精神科護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（10）：3281-3282.

[2]馬曉偉.夯實基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國護理管理，2010，10（3）：5-8.

[3]Thomas J.A nurse′s survival guide to leadership and management on the ward[J].Amsterdam：Elsevier，2012.

[4]沈崇德.以精細化管理之手塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形以后勤品質(zhì)化管理構(gòu)建中醫(yī)院全新保障體系的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2009，4（12）：67-69.

[5]梁澤平，張婷婷，簡福霞，等.老年重癥患者的人性化護理與精細化管理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健2009，15（6）：365-367.

[6]蔣玉丹.精細化管理在耳鼻喉科病房護理工作中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（3C）：829-830.

[7]Baumann SL.Nursing in portugal：a global perspective[J].Nurs Sci Q，2014，27（1）：62-67.

[8]Martínez-Delgado MM.Tandardisation of nursing care amo ngst patients in prison[J].Rev Esp Sanid Penit，2014，16（1）：11-19.

[9]Popejoy L，Galambos C，Vogelsmeier A.Hospital to nursing home transition challenges：perceptions of nursing home staff[J].J Nurs Care Qual，2014，29（2）：103-109.

[10]Resnick B，Galik E，Vigne E.Translation of function-focused care to assisted living facilities[J].Fam Community Health，2014，37（2）：155-165.

[11]Pipe TB.Preparing the emerging nursing and health care workforce：a case study[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：120-127.

[12]Clark JS，Bujnowski A.Nursing and the science of prevention for population health[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：147-154.

[13]Sanders ED.Aging patients：nursing implications for direct care nurses[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：173-178.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 袁潔，女，本科學(xué)歷，主管護師，從事精神科臨床護理工作23年

1.2.3 提升精神科護理質(zhì)量“以人為本，保證患者人身安全”是精神科護理管理的落腳點，精細化管理是提高精神科護理質(zhì)量的關(guān)鍵，要規(guī)范與細化相應(yīng)護理操作流程，并在實踐過程中與實際相結(jié)合，不斷改進及完善現(xiàn)有護理體制。標準化、一致化是保證精神科護理質(zhì)量的要點，量化管理質(zhì)量控制方法包括任務(wù)量化、目標量化及工作考核量化等，實行管理時應(yīng)明確落實護理工作責(zé)任與目標，提高醫(yī)護人員工作效率，節(jié)約資源、成本。

1.2.4 規(guī)范精神科相應(yīng)護理操作流程，做好護理安全管理工作精神科護士需具有極高的業(yè)務(wù)技術(shù)及素養(yǎng)，并需承受高風(fēng)險的壓力負荷，加之工作忙碌，容易因身心疲憊而出現(xiàn)護理紕漏，引起護患糾紛及醫(yī)療事故。因此精細化管理應(yīng)運用于易出現(xiàn)護理偏差及紕漏的環(huán)節(jié)，在護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)幫助下，鼓勵護理人員集體討論，并對精神科護理相關(guān)操作程序與方法提出建設(shè)性意見。此外，針對精神科不同患者的疾病特點，細分常用護理流程及救護方法，對急救藥物、急救設(shè)施、急救車等實行精細化管理，盡全力避免或減少護理過程中的錯誤及紕漏，提高精神科護理的安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組護理質(zhì)量評分在實施護理干預(yù)后第4周末，由護士長組織小組考核護理質(zhì)量，內(nèi)容涉及各班工作質(zhì)量、護理文件書寫、急救物品管理、基礎(chǔ)護理、三基考核。評分標準由本科室護理骨干根據(jù)自制的護理質(zhì)量考評指南進行打分，各項總分為0~100分，分值越高，說明該項護理質(zhì)量越高。

1.3.2 記錄兩組患者家屬護理滿意度責(zé)任護士在干預(yù)4周后向兩組患者家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷并當場收回，問卷選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分的比較

研究組各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬滿意度的比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較（n）

3 討論

1911年，泰勒發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，率先提出了精細化管理模式，并在二戰(zhàn)后廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上促進了歐洲經(jīng)濟的發(fā)展[6]。精細化管理是一種管理理念及管理文化，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，并深化常規(guī)管理的基本思想和管理模式，希望以最低限度的資源消耗與成本消耗獲取最大社會利益[7]。對精細化管理的理解不能留于表面，精細化管理核心內(nèi)容即“四抓四嚴”[8]，精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)；準是準確、準時；細是做細，具體是把工作做細，管理做細，流程管細；嚴就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制。精細化管理有4大科學(xué)管理方法，即將復(fù)雜的事情簡單化；簡單的事情流程化；流程化的事情定量化；定量化的事情信息化[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05），主要是由于精神科精細化管理立足于精神科管理目標，嚴格遵循精神科相關(guān)的基本工作原則、一般程序與方法，協(xié)調(diào)、組織、引導(dǎo)及控制精神科管理工作中各個環(huán)節(jié)及要素，以此提升護理質(zhì)量與護理滿意度[10]。精細化管理特點表現(xiàn)在管理規(guī)律性與可操作性，具體到護理工作的量化、程序化、標準化、統(tǒng)一化、銜接化與實證化[11]。醫(yī)院旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療滿意度是工作的出發(fā)點與落腳點[12]。而精神科管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要求精神科室護理人員各盡其職，堅守崗位，做到護理精準、細致，避免護理工作出現(xiàn)紕漏與偏差，保證護理質(zhì)量及提高護理滿意度[13]。本研究表明，精神科采取精細化管理模式后，較大程度地提高了護理質(zhì)量及患者家屬護理滿意度。精細化管理也為護理管理者提供了護理新思路，要求在細節(jié)處給予醫(yī)護人員幫助，調(diào)動醫(yī)護人員學(xué)習(xí)及服務(wù)的積極性，提高其工作責(zé)任心與使命感[9]。精細化管理也促進了護理人員致力于為患者提供更為全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少醫(yī)療事故糾紛，維系良好的護患關(guān)系。

綜上所述，在精神科病房的臨床護理實踐中開展精細化管理能有效提高家屬滿意度，并改善護理質(zhì)量，取得較為滿意的臨床成效。

[參考文獻]

[1]李金惠，張露瑩，姚晚俠.精細化管理在精神科護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（10）：3281-3282.

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[3]Thomas J.A nurse′s survival guide to leadership and management on the ward[J].Amsterdam：Elsevier，2012.

[4]沈崇德.以精細化管理之手塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形以后勤品質(zhì)化管理構(gòu)建中醫(yī)院全新保障體系的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2009，4（12）：67-69.

[5]梁澤平，張婷婷，簡福霞，等.老年重癥患者的人性化護理與精細化管理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健2009，15（6）：365-367.

[6]蔣玉丹.精細化管理在耳鼻喉科病房護理工作中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（3C）：829-830.

[7]Baumann SL.Nursing in portugal：a global perspective[J].Nurs Sci Q，2014，27（1）：62-67.

[8]Martínez-Delgado MM.Tandardisation of nursing care amo ngst patients in prison[J].Rev Esp Sanid Penit，2014，16（1）：11-19.

[9]Popejoy L，Galambos C，Vogelsmeier A.Hospital to nursing home transition challenges：perceptions of nursing home staff[J].J Nurs Care Qual，2014，29（2）：103-109.

[10]Resnick B，Galik E，Vigne E.Translation of function-focused care to assisted living facilities[J].Fam Community Health，2014，37（2）：155-165.

[11]Pipe TB.Preparing the emerging nursing and health care workforce：a case study[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：120-127.

[12]Clark JS，Bujnowski A.Nursing and the science of prevention for population health[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：147-154.

[13]Sanders ED.Aging patients：nursing implications for direct care nurses[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：173-178.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 袁潔，女，本科學(xué)歷，主管護師，從事精神科臨床護理工作23年

1.2.3 提升精神科護理質(zhì)量“以人為本，保證患者人身安全”是精神科護理管理的落腳點，精細化管理是提高精神科護理質(zhì)量的關(guān)鍵，要規(guī)范與細化相應(yīng)護理操作流程，并在實踐過程中與實際相結(jié)合，不斷改進及完善現(xiàn)有護理體制。標準化、一致化是保證精神科護理質(zhì)量的要點，量化管理質(zhì)量控制方法包括任務(wù)量化、目標量化及工作考核量化等，實行管理時應(yīng)明確落實護理工作責(zé)任與目標，提高醫(yī)護人員工作效率，節(jié)約資源、成本。

1.2.4 規(guī)范精神科相應(yīng)護理操作流程，做好護理安全管理工作精神科護士需具有極高的業(yè)務(wù)技術(shù)及素養(yǎng)，并需承受高風(fēng)險的壓力負荷，加之工作忙碌，容易因身心疲憊而出現(xiàn)護理紕漏，引起護患糾紛及醫(yī)療事故。因此精細化管理應(yīng)運用于易出現(xiàn)護理偏差及紕漏的環(huán)節(jié)，在護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)幫助下，鼓勵護理人員集體討論，并對精神科護理相關(guān)操作程序與方法提出建設(shè)性意見。此外，針對精神科不同患者的疾病特點，細分常用護理流程及救護方法，對急救藥物、急救設(shè)施、急救車等實行精細化管理，盡全力避免或減少護理過程中的錯誤及紕漏，提高精神科護理的安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組護理質(zhì)量評分在實施護理干預(yù)后第4周末，由護士長組織小組考核護理質(zhì)量，內(nèi)容涉及各班工作質(zhì)量、護理文件書寫、急救物品管理、基礎(chǔ)護理、三基考核。評分標準由本科室護理骨干根據(jù)自制的護理質(zhì)量考評指南進行打分，各項總分為0~100分，分值越高，說明該項護理質(zhì)量越高。

1.3.2 記錄兩組患者家屬護理滿意度責(zé)任護士在干預(yù)4周后向兩組患者家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷并當場收回，問卷選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分的比較

研究組各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬滿意度的比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較（n）

3 討論

1911年，泰勒發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，率先提出了精細化管理模式，并在二戰(zhàn)后廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上促進了歐洲經(jīng)濟的發(fā)展[6]。精細化管理是一種管理理念及管理文化，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，并深化常規(guī)管理的基本思想和管理模式，希望以最低限度的資源消耗與成本消耗獲取最大社會利益[7]。對精細化管理的理解不能留于表面，精細化管理核心內(nèi)容即“四抓四嚴”[8]，精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)；準是準確、準時；細是做細，具體是把工作做細，管理做細，流程管細；嚴就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制。精細化管理有4大科學(xué)管理方法，即將復(fù)雜的事情簡單化；簡單的事情流程化；流程化的事情定量化；定量化的事情信息化[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05），主要是由于精神科精細化管理立足于精神科管理目標，嚴格遵循精神科相關(guān)的基本工作原則、一般程序與方法，協(xié)調(diào)、組織、引導(dǎo)及控制精神科管理工作中各個環(huán)節(jié)及要素，以此提升護理質(zhì)量與護理滿意度[10]。精細化管理特點表現(xiàn)在管理規(guī)律性與可操作性，具體到護理工作的量化、程序化、標準化、統(tǒng)一化、銜接化與實證化[11]。醫(yī)院旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療滿意度是工作的出發(fā)點與落腳點[12]。而精神科管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要求精神科室護理人員各盡其職，堅守崗位，做到護理精準、細致，避免護理工作出現(xiàn)紕漏與偏差，保證護理質(zhì)量及提高護理滿意度[13]。本研究表明，精神科采取精細化管理模式后，較大程度地提高了護理質(zhì)量及患者家屬護理滿意度。精細化管理也為護理管理者提供了護理新思路，要求在細節(jié)處給予醫(yī)護人員幫助，調(diào)動醫(yī)護人員學(xué)習(xí)及服務(wù)的積極性，提高其工作責(zé)任心與使命感[9]。精細化管理也促進了護理人員致力于為患者提供更為全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少醫(yī)療事故糾紛，維系良好的護患關(guān)系。

綜上所述，在精神科病房的臨床護理實踐中開展精細化管理能有效提高家屬滿意度，并改善護理質(zhì)量，取得較為滿意的臨床成效。

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（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 袁潔，女，本科學(xué)歷，主管護師，從事精神科臨床護理工作23年