幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血的相關(guān)性分析

龍周+董軍

[摘要] 目的 分析總結(jié)幽門螺桿菌（Hp）陰性消化性潰瘍疾病與出血的相關(guān)性，以指導(dǎo)出血癥狀的臨床預(yù)防工作。 方法 以本院2011年9月～2013年9月收治的190例消化性潰瘍患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按病原學(xué)檢查有無Hp感染，將76例Hp陽性及114例Hp陰性的患者分為Hp陽性組和Hp陰性組，并收集各組影像學(xué)和組織學(xué)資料，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，分析其與出血癥狀的相關(guān)性。 結(jié)果 Hp陽性組中24例伴發(fā)出血，占31.6%，52例未合并出血，占68.4%；Hp陰性組中69例伴發(fā)出血，占60.5%，45例未合并出血，占39.5%。Hp陰性組并發(fā)出血率顯著高于Hp陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。初檢陰性患者1個月后復(fù)查Hp感染情況，無病例轉(zhuǎn)為陽性。 結(jié)論 Hp陰性是消化性潰瘍并發(fā)出血的高危因素，可提高合并出血的發(fā)生率，臨床工作中應(yīng)對該因素提高警惕。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；消化性潰瘍；出血；相關(guān)性

[中圖分類號] R573.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0039-03

Correlation analysis between Helicobacter pylori (Hp) negativepe ptic ulcer and hemorrhage

LONG Zhou DONG Jun

Department of Gastrointestinal Endoscopy,the Third People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the correlation between Helicobacter pylori (Hp) peptic ulcer and hemorrhage,in order to guide the clinical prevention of hemorrhage. Methods 190 cases of peptic ulcer patients were selected as the research objects in our hospital from September 2011 to September 2013.According to the etiological examination of Hp infection,the patients were divided into Hp positive group in 76 cases and Hp negative group in 114 cases,iconography and histology datas were collected and retrospectively analyzed for analyzing the correlation between that and hemorrhage. Results There were 24 cases with hemorrhage in Hp positive group,which accounted for 31.6%,and 69 cases with hemorrhage in the Hp negative group,accounting for 60.5%,45 cases with no bleeding,accounted for 39.5%. Compared with the the Hp positive group,the hemoorhage rate of Hp negative group was significantly higher (P<0.05).After the initial inspection one month,the re-examination of Hp infection showed that no cases turned positive. Conclusion Negative Hp is the risk factor for peptic ulcer combined with hemorrhage,can improve the incidence of hemorrhage,which should be alerted in the clinical.

[Key words] Helicobacter pylori;Peptic ulcer;Hemorrhage;Correlation

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是一種臨床發(fā)病廣泛的慢性消化系統(tǒng)疾病[1]。該疾病病因復(fù)雜，病程較慢，潰瘍范圍常單獨累及胃或十二指腸，復(fù)合型潰瘍亦多見。多年以來，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）作為致潰瘍的主要因素，在臨床工作中受到較高重視，因而在Hp陽性PU發(fā)病率逐年降低的同時，由其他因素導(dǎo)致的Hp陰性胃潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢[2]。Hp陰性PU患者的病情較重，預(yù)后較差，并發(fā)癥嚴重，其中消化道出血為其嚴重的并發(fā)癥之一[3]。本研究以本院收治的190例PU患者為研究對象，以探討Hp陰性PU與并發(fā)出血的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2011年9月～2013年9月收治的190例PU患者，其中男性137例（72.1%），女性53例（27．9%）；年齡17～74歲，平均（45.1±12.7）歲。按病原學(xué)檢查有無Hp感染，將76例Hp陽性及114例Hp陰性的患者設(shè)為Hp陽性組和Hp陰性組。Hp陽性組男性39例，女性37例，平均年齡（43.7±14.1）歲。Hp陰性組男性60例，女性54例，平均年齡（48.2±9.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準[4]

全部患者均進行常規(guī)檢查，明確診斷，檢查項目為：①消化道內(nèi)鏡檢查并取胃黏膜行病理活檢；②13C呼氣試驗。若兩項檢查中至少一項為陽性，則患者為Hp陽性；若輛項檢查結(jié)果皆為陰性，則患者Hp陰性。患者出現(xiàn)嘔血、便血等任意消化道出血癥狀或糞便隱血試驗、內(nèi)鏡檢查等實驗室檢查發(fā)現(xiàn)出血，則診斷為消化性胃潰瘍合并出血。

排除標準為有消化道手術(shù)史、胃泌素瘤、癌癥、胃部急性疾病和確診患有食管疾病的患者。長期口服非甾體抗炎藥等有胃黏膜損害作用藥物，導(dǎo)致胃潰瘍者則可納入。

1.3 方法

對納入研究的190例PU患者，按Hp陰陽性分為兩組，以伴發(fā)出血與否為觀察指標，統(tǒng)計各自組別的臨床數(shù)據(jù)及出血發(fā)生率，探討Hp陰性PU與伴發(fā)出血的相關(guān)性。進一步分析Hp陰性組病理結(jié)果，分析其作用機制及臨床意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將全部原始數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染、潰瘍位置與出血的關(guān)系

Hp陽性組中24例伴發(fā)出血，占31.6%；52例未合并出血，占68.4%；Hp陰性組中69例伴發(fā)出血，占60.5%；45例未合并出血，占39.5%，Hp陰性組并發(fā)出血率顯著高于Hp陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合潰瘍對胃出血的發(fā)生有顯著影響（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)出血率與潰瘍分型的比較

2.2 Hp陰性組內(nèi)出血組與未出血組組織學(xué)結(jié)果的比較

PU患者伴發(fā)出血與否與病例是否伴黏膜炎癥及黏膜炎癥程度為中、重度密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）；與胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象、淋巴組織增生無明顯相關(guān)性（P＞0.05）（表2）。

3 討論

自從20世紀80年代發(fā)現(xiàn)了Hp與胃潰瘍兩者之間的關(guān)系后，對于胃潰瘍的治療方法發(fā)生了根本上的轉(zhuǎn)變。目前已經(jīng)證實，對于胃潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)最重要的因素是感染Hp，隨著對病因認識的提高，清除Hp標準化方案得以推廣，Hp清除率在人群中呈上升趨勢，但是Hp陰性的潰瘍發(fā)生率卻逐步提高。目前相應(yīng)的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，在不同地區(qū)，有11%～40%的潰瘍患者的發(fā)病與Hp無關(guān)。

因為不同國家及地區(qū)的Hp感染和根治的情況不同，各地的Hp陰性潰瘍的發(fā)生率也不同。歐洲地區(qū)的發(fā)病率最低，僅為1.6%～4.1%，美國和澳大利亞的數(shù)值卻要遠遠高于歐洲。近年來我國Hp感染控制得當，PU的發(fā)病以Hp陰性為主[5-6]。Hp陰性PU較Hp陽性PU病因復(fù)雜，病程較長，預(yù)后差，抗酸治療依賴性高等[7]。消化道出血作為其最嚴重的并發(fā)癥之一，在Hp陰性PU病例中時有發(fā)生。PU伴發(fā)的消化道出血通常呈急性發(fā)作，進展快，出血量大，嚴重者危及患者的生命[8-9]。因此，Hp陰性PU與消化道出血相關(guān)性值得深入探討。本研究結(jié)果顯示，Hp陰性PU患者并發(fā)消化道出血的比例顯著高于Hp陽性組（P＜0.05），說明Hp陰性PU伴發(fā)消化道出血傾向更強，且出血發(fā)生率與潰瘍類型有關(guān)，累及胃及十二指腸的復(fù)合性潰瘍，其出血風險高于單部位潰瘍。另外，對Hp陰性PU組進行組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者伴發(fā)出血與否與病例是否伴黏膜炎癥及黏膜炎癥程度為中、重度以上密切相關(guān)，胃黏膜固有損傷的程度越高，其伴發(fā)消化道出血的可能性就越大。同時，胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象、淋巴組織增生3個因素，則與伴發(fā)出血的現(xiàn)象無明顯相關(guān)性。

綜上所述，在診治Hp陰性PU的臨床實踐中，應(yīng)做到妥善應(yīng)用實驗室檢查，定時合理安排復(fù)查，對PU的病原學(xué)、組織學(xué)病因做出明確診斷，確定最確切的治療方法；同時，應(yīng)合理利用所掌握的臨床資料，對于有既往嚴重胃黏膜損害史和原發(fā)疾病的患者，要高度重視，密切留意，做好預(yù)防工作，切實降低消化道出血的發(fā)生率[10]。

[參考文獻]

[1]翁志雄，余志金，劉志紅，等．幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍并發(fā)出血的危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：1-3.

[2]吳春城，謝會忠.非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染對消化性潰瘍并發(fā)出血的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：824-826.

[3]黃艷蘭，劉岡峰，黎卓江，等.幽門螺桿菌感染對非甾體類抗炎藥消化性潰瘍轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（7）：762-763.

[4]彭學(xué).幽門螺旋桿菌感染及非甾體抗炎藥對消化性潰瘍出血的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：220-221.

[5]Lin SC，Wu KL，Chiu KW，et al. Risk factors influencing theoutcome of peptic ulcer bleeding in end stage renal diseases after initial endoscopic haemostasis[J].Int J Clin Pract，2012，66（8）：774-781.

[6]陳潔.老年消化性潰瘍221例臨床與內(nèi)鏡特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1580-1581.

[7]周虹.南昌地區(qū)氣溫驟變（低溫）條件下消化性潰瘍并出血危險因素及風險預(yù)測的Logistic回歸分析[D].南昌：南昌大學(xué)，2011，4（3）：137-139.

[8]曾釵明.消化性潰瘍與血型、幽門螺桿菌及血管性血友病因子的相關(guān)性研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2010，9（11）：17-20.

[9]陳翀，張月華，張艷，等.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍臨床特征及與出血關(guān)系的臨床研究[J].國際消化病雜志，2013，33（3）：207-208.

[10]龔青，畢明慧.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：812-813.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

2.1 Hp感染、潰瘍位置與出血的關(guān)系

Hp陽性組中24例伴發(fā)出血，占31.6%；52例未合并出血，占68.4%；Hp陰性組中69例伴發(fā)出血，占60.5%；45例未合并出血，占39.5%，Hp陰性組并發(fā)出血率顯著高于Hp陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合潰瘍對胃出血的發(fā)生有顯著影響（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)出血率與潰瘍分型的比較

2.2 Hp陰性組內(nèi)出血組與未出血組組織學(xué)結(jié)果的比較

PU患者伴發(fā)出血與否與病例是否伴黏膜炎癥及黏膜炎癥程度為中、重度密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）；與胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象、淋巴組織增生無明顯相關(guān)性（P＞0.05）（表2）。

3 討論

自從20世紀80年代發(fā)現(xiàn)了Hp與胃潰瘍兩者之間的關(guān)系后，對于胃潰瘍的治療方法發(fā)生了根本上的轉(zhuǎn)變。目前已經(jīng)證實，對于胃潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)最重要的因素是感染Hp，隨著對病因認識的提高，清除Hp標準化方案得以推廣，Hp清除率在人群中呈上升趨勢，但是Hp陰性的潰瘍發(fā)生率卻逐步提高。目前相應(yīng)的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，在不同地區(qū)，有11%～40%的潰瘍患者的發(fā)病與Hp無關(guān)。

因為不同國家及地區(qū)的Hp感染和根治的情況不同，各地的Hp陰性潰瘍的發(fā)生率也不同。歐洲地區(qū)的發(fā)病率最低，僅為1.6%～4.1%，美國和澳大利亞的數(shù)值卻要遠遠高于歐洲。近年來我國Hp感染控制得當，PU的發(fā)病以Hp陰性為主[5-6]。Hp陰性PU較Hp陽性PU病因復(fù)雜，病程較長，預(yù)后差，抗酸治療依賴性高等[7]。消化道出血作為其最嚴重的并發(fā)癥之一，在Hp陰性PU病例中時有發(fā)生。PU伴發(fā)的消化道出血通常呈急性發(fā)作，進展快，出血量大，嚴重者危及患者的生命[8-9]。因此，Hp陰性PU與消化道出血相關(guān)性值得深入探討。本研究結(jié)果顯示，Hp陰性PU患者并發(fā)消化道出血的比例顯著高于Hp陽性組（P＜0.05），說明Hp陰性PU伴發(fā)消化道出血傾向更強，且出血發(fā)生率與潰瘍類型有關(guān)，累及胃及十二指腸的復(fù)合性潰瘍，其出血風險高于單部位潰瘍。另外，對Hp陰性PU組進行組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者伴發(fā)出血與否與病例是否伴黏膜炎癥及黏膜炎癥程度為中、重度以上密切相關(guān)，胃黏膜固有損傷的程度越高，其伴發(fā)消化道出血的可能性就越大。同時，胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象、淋巴組織增生3個因素，則與伴發(fā)出血的現(xiàn)象無明顯相關(guān)性。

綜上所述，在診治Hp陰性PU的臨床實踐中，應(yīng)做到妥善應(yīng)用實驗室檢查，定時合理安排復(fù)查，對PU的病原學(xué)、組織學(xué)病因做出明確診斷，確定最確切的治療方法；同時，應(yīng)合理利用所掌握的臨床資料，對于有既往嚴重胃黏膜損害史和原發(fā)疾病的患者，要高度重視，密切留意，做好預(yù)防工作，切實降低消化道出血的發(fā)生率[10]。

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[2]吳春城，謝會忠.非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染對消化性潰瘍并發(fā)出血的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：824-826.

[3]黃艷蘭，劉岡峰，黎卓江，等.幽門螺桿菌感染對非甾體類抗炎藥消化性潰瘍轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（7）：762-763.

[4]彭學(xué).幽門螺旋桿菌感染及非甾體抗炎藥對消化性潰瘍出血的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：220-221.

[5]Lin SC，Wu KL，Chiu KW，et al. Risk factors influencing theoutcome of peptic ulcer bleeding in end stage renal diseases after initial endoscopic haemostasis[J].Int J Clin Pract，2012，66（8）：774-781.

[6]陳潔.老年消化性潰瘍221例臨床與內(nèi)鏡特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1580-1581.

[7]周虹.南昌地區(qū)氣溫驟變（低溫）條件下消化性潰瘍并出血危險因素及風險預(yù)測的Logistic回歸分析[D].南昌：南昌大學(xué)，2011，4（3）：137-139.

[8]曾釵明.消化性潰瘍與血型、幽門螺桿菌及血管性血友病因子的相關(guān)性研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2010，9（11）：17-20.

[9]陳翀，張月華，張艷，等.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍臨床特征及與出血關(guān)系的臨床研究[J].國際消化病雜志，2013，33（3）：207-208.

[10]龔青，畢明慧.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：812-813.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

2.1 Hp感染、潰瘍位置與出血的關(guān)系

Hp陽性組中24例伴發(fā)出血，占31.6%；52例未合并出血，占68.4%；Hp陰性組中69例伴發(fā)出血，占60.5%；45例未合并出血，占39.5%，Hp陰性組并發(fā)出血率顯著高于Hp陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合潰瘍對胃出血的發(fā)生有顯著影響（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)出血率與潰瘍分型的比較

2.2 Hp陰性組內(nèi)出血組與未出血組組織學(xué)結(jié)果的比較

PU患者伴發(fā)出血與否與病例是否伴黏膜炎癥及黏膜炎癥程度為中、重度密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）；與胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象、淋巴組織增生無明顯相關(guān)性（P＞0.05）（表2）。

3 討論

自從20世紀80年代發(fā)現(xiàn)了Hp與胃潰瘍兩者之間的關(guān)系后，對于胃潰瘍的治療方法發(fā)生了根本上的轉(zhuǎn)變。目前已經(jīng)證實，對于胃潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)最重要的因素是感染Hp，隨著對病因認識的提高，清除Hp標準化方案得以推廣，Hp清除率在人群中呈上升趨勢，但是Hp陰性的潰瘍發(fā)生率卻逐步提高。目前相應(yīng)的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，在不同地區(qū)，有11%～40%的潰瘍患者的發(fā)病與Hp無關(guān)。

因為不同國家及地區(qū)的Hp感染和根治的情況不同，各地的Hp陰性潰瘍的發(fā)生率也不同。歐洲地區(qū)的發(fā)病率最低，僅為1.6%～4.1%，美國和澳大利亞的數(shù)值卻要遠遠高于歐洲。近年來我國Hp感染控制得當，PU的發(fā)病以Hp陰性為主[5-6]。Hp陰性PU較Hp陽性PU病因復(fù)雜，病程較長，預(yù)后差，抗酸治療依賴性高等[7]。消化道出血作為其最嚴重的并發(fā)癥之一，在Hp陰性PU病例中時有發(fā)生。PU伴發(fā)的消化道出血通常呈急性發(fā)作，進展快，出血量大，嚴重者危及患者的生命[8-9]。因此，Hp陰性PU與消化道出血相關(guān)性值得深入探討。本研究結(jié)果顯示，Hp陰性PU患者并發(fā)消化道出血的比例顯著高于Hp陽性組（P＜0.05），說明Hp陰性PU伴發(fā)消化道出血傾向更強，且出血發(fā)生率與潰瘍類型有關(guān)，累及胃及十二指腸的復(fù)合性潰瘍，其出血風險高于單部位潰瘍。另外，對Hp陰性PU組進行組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者伴發(fā)出血與否與病例是否伴黏膜炎癥及黏膜炎癥程度為中、重度以上密切相關(guān)，胃黏膜固有損傷的程度越高，其伴發(fā)消化道出血的可能性就越大。同時，胃黏膜萎縮、腸化生現(xiàn)象、淋巴組織增生3個因素，則與伴發(fā)出血的現(xiàn)象無明顯相關(guān)性。

綜上所述，在診治Hp陰性PU的臨床實踐中，應(yīng)做到妥善應(yīng)用實驗室檢查，定時合理安排復(fù)查，對PU的病原學(xué)、組織學(xué)病因做出明確診斷，確定最確切的治療方法；同時，應(yīng)合理利用所掌握的臨床資料，對于有既往嚴重胃黏膜損害史和原發(fā)疾病的患者，要高度重視，密切留意，做好預(yù)防工作，切實降低消化道出血的發(fā)生率[10]。

[參考文獻]

[1]翁志雄，余志金，劉志紅，等．幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍并發(fā)出血的危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：1-3.

[2]吳春城，謝會忠.非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染對消化性潰瘍并發(fā)出血的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：824-826.

[3]黃艷蘭，劉岡峰，黎卓江，等.幽門螺桿菌感染對非甾體類抗炎藥消化性潰瘍轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（7）：762-763.

[4]彭學(xué).幽門螺旋桿菌感染及非甾體抗炎藥對消化性潰瘍出血的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：220-221.

[5]Lin SC，Wu KL，Chiu KW，et al. Risk factors influencing theoutcome of peptic ulcer bleeding in end stage renal diseases after initial endoscopic haemostasis[J].Int J Clin Pract，2012，66（8）：774-781.

[6]陳潔.老年消化性潰瘍221例臨床與內(nèi)鏡特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1580-1581.

[7]周虹.南昌地區(qū)氣溫驟變（低溫）條件下消化性潰瘍并出血危險因素及風險預(yù)測的Logistic回歸分析[D].南昌：南昌大學(xué)，2011，4（3）：137-139.

[8]曾釵明.消化性潰瘍與血型、幽門螺桿菌及血管性血友病因子的相關(guān)性研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2010，9（11）：17-20.

[9]陳翀，張月華，張艷，等.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍臨床特征及與出血關(guān)系的臨床研究[J].國際消化病雜志，2013，33（3）：207-208.

[10]龔青，畢明慧.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍與出血關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：812-813.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）