多層螺旋CT三期增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價值

李加其

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT三期增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價值。 方法 隨機選取2010年8月～2013年8月我院收治的肝部占位性病變患者72例進(jìn)行回顧性分析，其中原發(fā)性肝癌患者32例，肝血管瘤患者 18例，肝轉(zhuǎn)移癌12例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌10例。 結(jié)果 32例原發(fā)性肝癌患者動脈期強化病灶49個，門靜脈期低密度病灶52個，延遲期24例密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。12例肝轉(zhuǎn)移癌患者動脈期及門靜脈期均顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期呈低密度表現(xiàn)。18例肝血管瘤患者動脈期26個病灶結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強范圍增大，影像密度均勻及下降，延遲期幾乎所有病灶均強化，密度接近于肝臟實質(zhì)。10例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌動脈期有5例出現(xiàn)病灶邊緣環(huán)狀強化斑，3例片狀不均勻強化，2例不強化；門靜脈期輕度不規(guī)則斑塊樣強化2例；延時期有4例不同程度向心性強化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強化3例。結(jié)論 多層螺旋CT三期增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；動脈期；門靜脈期；延遲期；原發(fā)性肝癌

[中圖分類號] R735.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0052-03

Three periods of multislice CT enhanced scan in the diagnosis of primary liver cancer and the differential diagnosis value

LI Jiaqi

Department of Radiology， the Second People's Hospital of Ya'an City in Sichuan Province, Ya'an625000，China

[Abstract] Objective To study the three periods of multislice CT enhanced scan in the diagnosis of primary liver cancer and the differential diagnosis value. Methods Selectedrandomly72 cases of liver space-occupying lesions of the patients from August 2010 to August 2013 were analyzed retrospectively，included 32 cases of primary liver cancer patients， 18 patients with hepatic hemangioma，12 cases of liver metastatic carcinoma and 10 cases of intrahepatic bile duct carcinoma. Results 32 patients with primary liver cancer in arterial enhancement were 49，52 low density lesions was observed in portal venous phase delay in 24 cases of density was lower than the adjacent liver tissue，8 cases of density，etc.12 cases of liver metastatic carcinoma patients with arterial and portal venous phase were all showed continuous circular edge reinforcement，central blood supply，"bull 's-eye" appearance，delay in low density.18 patients with hepatic hemangioma 26 lesions were appeared nodular arterial edge，were increased the scope of the occurrence in portal venous phase lesions，and imaged density uniformity and fell， the delay almost all lesions were strengthened，and the density was close to the liver parenchyma. In 10 patients with intrahepatic bile duct carcinoma，5 cases with arterial lesions edge ring reinforcement，uneven spots，3 cases with flake reinforcement，2 cases with no reinforcement；In portal venous phase mild irregular patches enhanced in 2 cases； Delay period there were 4 cases with different degree of centripetal reinforcement， density was slightly higher than the normal liver tissue，grid sample improved in 3 cases. Conclusion The three periods of multislice CT enhanced scan on the diagnosis and differential diagnosis of primary liver cancer to provide reliable basis， was worthy of clinical promotion. 原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是全球最常見的惡性腫瘤之一，躍居全球癌癥死亡率第二位[1]，也是我國常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，預(yù)后較差。16排螺旋CT憑借速度快及可以多期掃描的優(yōu)勢，并結(jié)合了原發(fā)性肝癌的血供特點提高了原發(fā)性肝癌的檢出率。本文通過對肝臟占位的多層螺旋CT三期增強掃描影像進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2010年8月～2013年8月我院收治的肝部占位性病變患者72例，其中男42例，女30例，年齡30～69歲，平均（41.2±4.5）歲。72例患者予16排螺旋CT三期增強掃描檢查，且經(jīng)術(shù)后病理證實原發(fā)性肝癌32例，肝血管瘤18例，肝轉(zhuǎn)移癌12例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌10例。

1.2儀器

使用美國通用電氣公司產(chǎn)品GE Brightspeed 16層螺旋CT掃描機、高壓注射器。

1.3方法

檢查前口服700 mL泛影葡胺充填腸道，經(jīng)前臂靜脈注入100 mL造影劑碘海醇，注射速率速率（2.5～3）mL/s，總量90～100 mL，分別進(jìn)行肝動脈期（延時25 s）、肝靜脈期（延時70 s）、平衡期（延時170 s）動態(tài)式掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝動脈期： ①可見腎皮質(zhì)的組織明顯強化，髓質(zhì)的組織沒有強化或強化甚微； ②脾臟可見明顯強化，密度不均勻，顯示花斑形態(tài)。門靜脈期標(biāo)準(zhǔn)條件：①可見肝實質(zhì)明顯均勻強化，脾臟顯示均勻強化； ②腎實質(zhì)呈均勻強化狀態(tài)。延遲期標(biāo)準(zhǔn)條件：①肝脾密度明顯降低；②腎盂以及輸尿管可見造影劑排出。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌

（1）32例原發(fā)性肝癌患者的影像學(xué)分型為：32例患者共發(fā)現(xiàn)病灶58個，巨塊型18例（56.25%），直徑5.7～18.1 cm不等；結(jié)節(jié)型12例（37.50%），結(jié)節(jié)數(shù)目在1～5個不等，結(jié)節(jié)大小為1.2～4.7 cm；彌漫型2例（6.25%），可見大小一致的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶。（2）平掃可見：32例患者發(fā)現(xiàn)病灶46個，其中30個病灶呈密度不均勻，中部可見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)。11例呈密度均勻的病灶；5例顯示為不均勻的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增強掃描顯示：①動脈期：顯示強化病灶49個，其中19個病灶為均勻的明顯強化，30個病灶呈不均勻的強化，中央呈低密度區(qū)，5個病灶未見明顯強化，顯示7個強化的病灶中有不規(guī)則的血管影。②門靜脈期：顯示54個病灶，其中呈現(xiàn)低密度的病灶52個，2個 為高密度病灶。在平掃中顯示高密度的5個病灶在門靜脈期顯示為等密度；有5例顯示癌栓及門靜脈受到侵犯，門靜脈充盈缺損或增粗；4例顯示門靜脈早顯伴有充盈缺損，提示出現(xiàn)肝動脈門靜脈瘺。③延遲期：24例患者顯示密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。見圖1。

2.2肝轉(zhuǎn)移癌

三期增強掃描顯示，12例患者診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，其中侵犯肝左葉3例，肝右葉3例，全肝6例；典型表現(xiàn)者10例，動脈期及門靜脈期顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期低密度表現(xiàn)。見圖2。

2.3 肝血管瘤

18例患者的三期增強掃描顯示，動脈期可見26個病灶出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強范圍增大，影像密度均勻并有所下降，延遲期幾乎所有病灶都有強化，密度接近于肝臟實質(zhì)的密度。

2.4 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

10例患者的三期增強掃描顯示，動脈期：5例病灶邊緣呈環(huán)狀強化，斑片狀不均勻強化3例，2例不強化；門靜脈期： 輕度不規(guī)則斑塊樣強化2例，動脈期不強化的2例門靜脈期有輕度不均勻強化；延時期4例有不同程度向心性強化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強化3例。見圖3。

圖1 肝左葉外生型肝癌，增強后門脈期呈現(xiàn)完整包膜并出現(xiàn)強化

圖2 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門靜脈期及均衡期病灶顯示更清楚，可見典型“牛眼征”

圖3 肝膽管細(xì)胞癌，門脈期腫瘤邊緣呈低密度環(huán)，中心高密度，腫瘤相鄰肝內(nèi)膽管擴張

3討論

3.1 螺旋CT概述

近年來，螺旋CT超越了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，以螺旋前進(jìn)的方式前行，能夠連續(xù)、快速地完成容積掃描[2]。多層螺旋CT則利用錐形X線束，采用多排探測器的方式明顯增加了掃描速度，縮短了掃描時間，并增加了掃描的層次。多層螺旋CT的主要優(yōu)勢為：①屏息一次能夠?qū)φw的器官進(jìn)行容積掃描，減少病灶遺漏的發(fā)生；②通過掃描速度的增加，降低了偽影出現(xiàn)的幾率，減少了造影劑的用量；③對研究資料可以進(jìn)行回顧性重建，不限制次數(shù)；④容積掃描增加了多方位及三維重建圖像的效果。增強CT 是通過注射造影劑的方式展現(xiàn)血管灌注狀態(tài)，進(jìn)而對病灶的良惡性及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行鑒別，增強后增加了病灶與肝實質(zhì)的密度差別，增加了肝部占位的診斷率。

肝臟螺旋CT 多期掃描則借助肝臟的雙重血供的特性以及肝癌的供血動脈來確定病灶的CT特點。肝部占位的血流供應(yīng)大多豐富，約80%～90%在動脈期為高密度，靜脈期及延遲期為低密度，這是肝癌的典型表現(xiàn)，也突出表現(xiàn)了肝癌的血流動態(tài)特點。

3.2肝臟及肝癌的血供

肝臟主要接受來自門靜脈的血液供應(yīng)（75%～80%）[3]，其次是肝動脈的血供（20%～25%）。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要由肝動脈提供（90％～99％）。螺旋CT的多期增強掃描特征是：動脈期病灶內(nèi)顯示異常腫瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強化，門靜脈期及延遲期造影劑顯影呈“速升速降”，由于肝癌病灶的邊緣存在肝動脈及門靜脈的雙重血供，因此在動脈期及門靜脈期邊緣均顯示強化，也就說明單純的栓塞肝動脈不能完全對腫瘤的血供進(jìn)行阻斷[4，5]。

3.3肝部占位鑒別診斷

（1）原發(fā)性肝癌 典型表現(xiàn)為動脈期的強化十分明顯，明顯大于肝實質(zhì)密度，病灶峰值停留時間極短，門脈期強化值較快下降，低密度減低，延遲期為相對的低密度，邊界清楚。

（2）肝轉(zhuǎn)移瘤 該腫瘤多缺乏血液供應(yīng)，增強掃描動脈期病灶基本不強化；門靜脈期主要為病灶邊緣強化，可能與病灶周邊的炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織等因素有關(guān)，呈現(xiàn)“牛眼征”；延遲期顯示為等密度或是相對低密度[6-7]。

（3）肝血管瘤 本文顯示肝血管瘤的強化過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。動脈期大部分病灶表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀，腫瘤強化部分的密度接近于肝動脈密度，又稱之為“亮點征”。門脈期瘤內(nèi)強化灶逐漸融合且往中央充填，部分腫瘤的強化中心表現(xiàn)為低密度影；延遲期大部分病灶能完全充填，進(jìn)而變?yōu)榈让芏萚8]。

（4）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌增強CT特點為動脈期病灶邊緣呈環(huán)形或線樣強度，考慮可能原因是由于腫瘤供血不足引起[9-10]；門靜脈期向心的同時出現(xiàn)網(wǎng)格狀強化，也是該腫瘤形態(tài)的重要特征；延遲期強化的密度及范圍增加，高于正常肝實質(zhì)密度。三期增強的主要特征是“慢進(jìn)慢出”，考慮是腫瘤內(nèi)的纖維組織是腫瘤逐漸強化引起[11-13]。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描可以準(zhǔn)確顯示肝癌的血液供應(yīng)特點，為原發(fā)性肝癌的診斷提供可靠依據(jù)，同時可以對肝臟占位給予準(zhǔn)確的診斷，為原發(fā)性肝癌的鑒別診斷提供很大的幫助。本文的研究還有一定的局限性，但希望通過本文的研究對臨床原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅央努，陳國華，許堅，等. 2001~2010 年慈溪市居民惡性腫瘤死亡分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，2（32）：175-177.

[2]唐少虎，韓向君. CT血管成像對原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的診斷價值[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（2）：298-301.

[3]吳志輝，周展新. 單排螺旋CT三期動態(tài)增強掃描對鑒別肝臟占位性病變的意義[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010， 11（1）：27-29.

[4]李松. 多層螺旋CT血管成像在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用及臨床研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，36：57-58.

[5]杜竑兵，陳世孝. 多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)型肝癌診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，31：3-4.

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[10]蔡順達(dá)，盧昌宏，談瑞生，等. 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的MSCT 診斷和鑒別[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（2）：91-93.

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[13]陶穎，劉志成，彭明辰，等. 多排螺旋CT圖像的高對比度與掃描參數(shù)的關(guān)系[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2008，27（5）：479-481.

（收稿日期：2013-12-23）

[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer

1.3方法

檢查前口服700 mL泛影葡胺充填腸道，經(jīng)前臂靜脈注入100 mL造影劑碘海醇，注射速率速率（2.5～3）mL/s，總量90～100 mL，分別進(jìn)行肝動脈期（延時25 s）、肝靜脈期（延時70 s）、平衡期（延時170 s）動態(tài)式掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝動脈期： ①可見腎皮質(zhì)的組織明顯強化，髓質(zhì)的組織沒有強化或強化甚微； ②脾臟可見明顯強化，密度不均勻，顯示花斑形態(tài)。門靜脈期標(biāo)準(zhǔn)條件：①可見肝實質(zhì)明顯均勻強化，脾臟顯示均勻強化； ②腎實質(zhì)呈均勻強化狀態(tài)。延遲期標(biāo)準(zhǔn)條件：①肝脾密度明顯降低；②腎盂以及輸尿管可見造影劑排出。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌

（1）32例原發(fā)性肝癌患者的影像學(xué)分型為：32例患者共發(fā)現(xiàn)病灶58個，巨塊型18例（56.25%），直徑5.7～18.1 cm不等；結(jié)節(jié)型12例（37.50%），結(jié)節(jié)數(shù)目在1～5個不等，結(jié)節(jié)大小為1.2～4.7 cm；彌漫型2例（6.25%），可見大小一致的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶。（2）平掃可見：32例患者發(fā)現(xiàn)病灶46個，其中30個病灶呈密度不均勻，中部可見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)。11例呈密度均勻的病灶；5例顯示為不均勻的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增強掃描顯示：①動脈期：顯示強化病灶49個，其中19個病灶為均勻的明顯強化，30個病灶呈不均勻的強化，中央呈低密度區(qū)，5個病灶未見明顯強化，顯示7個強化的病灶中有不規(guī)則的血管影。②門靜脈期：顯示54個病灶，其中呈現(xiàn)低密度的病灶52個，2個 為高密度病灶。在平掃中顯示高密度的5個病灶在門靜脈期顯示為等密度；有5例顯示癌栓及門靜脈受到侵犯，門靜脈充盈缺損或增粗；4例顯示門靜脈早顯伴有充盈缺損，提示出現(xiàn)肝動脈門靜脈瘺。③延遲期：24例患者顯示密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。見圖1。

2.2肝轉(zhuǎn)移癌

三期增強掃描顯示，12例患者診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，其中侵犯肝左葉3例，肝右葉3例，全肝6例；典型表現(xiàn)者10例，動脈期及門靜脈期顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期低密度表現(xiàn)。見圖2。

2.3 肝血管瘤

18例患者的三期增強掃描顯示，動脈期可見26個病灶出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強范圍增大，影像密度均勻并有所下降，延遲期幾乎所有病灶都有強化，密度接近于肝臟實質(zhì)的密度。

2.4 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

10例患者的三期增強掃描顯示，動脈期：5例病灶邊緣呈環(huán)狀強化，斑片狀不均勻強化3例，2例不強化；門靜脈期： 輕度不規(guī)則斑塊樣強化2例，動脈期不強化的2例門靜脈期有輕度不均勻強化；延時期4例有不同程度向心性強化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強化3例。見圖3。

圖1 肝左葉外生型肝癌，增強后門脈期呈現(xiàn)完整包膜并出現(xiàn)強化

圖2 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門靜脈期及均衡期病灶顯示更清楚，可見典型“牛眼征”

圖3 肝膽管細(xì)胞癌，門脈期腫瘤邊緣呈低密度環(huán)，中心高密度，腫瘤相鄰肝內(nèi)膽管擴張

3討論

3.1 螺旋CT概述

近年來，螺旋CT超越了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，以螺旋前進(jìn)的方式前行，能夠連續(xù)、快速地完成容積掃描[2]。多層螺旋CT則利用錐形X線束，采用多排探測器的方式明顯增加了掃描速度，縮短了掃描時間，并增加了掃描的層次。多層螺旋CT的主要優(yōu)勢為：①屏息一次能夠?qū)φw的器官進(jìn)行容積掃描，減少病灶遺漏的發(fā)生；②通過掃描速度的增加，降低了偽影出現(xiàn)的幾率，減少了造影劑的用量；③對研究資料可以進(jìn)行回顧性重建，不限制次數(shù)；④容積掃描增加了多方位及三維重建圖像的效果。增強CT 是通過注射造影劑的方式展現(xiàn)血管灌注狀態(tài)，進(jìn)而對病灶的良惡性及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行鑒別，增強后增加了病灶與肝實質(zhì)的密度差別，增加了肝部占位的診斷率。

肝臟螺旋CT 多期掃描則借助肝臟的雙重血供的特性以及肝癌的供血動脈來確定病灶的CT特點。肝部占位的血流供應(yīng)大多豐富，約80%～90%在動脈期為高密度，靜脈期及延遲期為低密度，這是肝癌的典型表現(xiàn)，也突出表現(xiàn)了肝癌的血流動態(tài)特點。

3.2肝臟及肝癌的血供

肝臟主要接受來自門靜脈的血液供應(yīng)（75%～80%）[3]，其次是肝動脈的血供（20%～25%）。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要由肝動脈提供（90％～99％）。螺旋CT的多期增強掃描特征是：動脈期病灶內(nèi)顯示異常腫瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強化，門靜脈期及延遲期造影劑顯影呈“速升速降”，由于肝癌病灶的邊緣存在肝動脈及門靜脈的雙重血供，因此在動脈期及門靜脈期邊緣均顯示強化，也就說明單純的栓塞肝動脈不能完全對腫瘤的血供進(jìn)行阻斷[4，5]。

3.3肝部占位鑒別診斷

（1）原發(fā)性肝癌 典型表現(xiàn)為動脈期的強化十分明顯，明顯大于肝實質(zhì)密度，病灶峰值停留時間極短，門脈期強化值較快下降，低密度減低，延遲期為相對的低密度，邊界清楚。

（2）肝轉(zhuǎn)移瘤 該腫瘤多缺乏血液供應(yīng)，增強掃描動脈期病灶基本不強化；門靜脈期主要為病灶邊緣強化，可能與病灶周邊的炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織等因素有關(guān)，呈現(xiàn)“牛眼征”；延遲期顯示為等密度或是相對低密度[6-7]。

（3）肝血管瘤 本文顯示肝血管瘤的強化過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。動脈期大部分病灶表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀，腫瘤強化部分的密度接近于肝動脈密度，又稱之為“亮點征”。門脈期瘤內(nèi)強化灶逐漸融合且往中央充填，部分腫瘤的強化中心表現(xiàn)為低密度影；延遲期大部分病灶能完全充填，進(jìn)而變?yōu)榈让芏萚8]。

（4）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌增強CT特點為動脈期病灶邊緣呈環(huán)形或線樣強度，考慮可能原因是由于腫瘤供血不足引起[9-10]；門靜脈期向心的同時出現(xiàn)網(wǎng)格狀強化，也是該腫瘤形態(tài)的重要特征；延遲期強化的密度及范圍增加，高于正常肝實質(zhì)密度。三期增強的主要特征是“慢進(jìn)慢出”，考慮是腫瘤內(nèi)的纖維組織是腫瘤逐漸強化引起[11-13]。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描可以準(zhǔn)確顯示肝癌的血液供應(yīng)特點，為原發(fā)性肝癌的診斷提供可靠依據(jù)，同時可以對肝臟占位給予準(zhǔn)確的診斷，為原發(fā)性肝癌的鑒別診斷提供很大的幫助。本文的研究還有一定的局限性，但希望通過本文的研究對臨床原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]唐少虎，韓向君. CT血管成像對原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的診斷價值[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（2）：298-301.

[3]吳志輝，周展新. 單排螺旋CT三期動態(tài)增強掃描對鑒別肝臟占位性病變的意義[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010， 11（1）：27-29.

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（收稿日期：2013-12-23）

[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer

1.3方法

檢查前口服700 mL泛影葡胺充填腸道，經(jīng)前臂靜脈注入100 mL造影劑碘海醇，注射速率速率（2.5～3）mL/s，總量90～100 mL，分別進(jìn)行肝動脈期（延時25 s）、肝靜脈期（延時70 s）、平衡期（延時170 s）動態(tài)式掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝動脈期： ①可見腎皮質(zhì)的組織明顯強化，髓質(zhì)的組織沒有強化或強化甚微； ②脾臟可見明顯強化，密度不均勻，顯示花斑形態(tài)。門靜脈期標(biāo)準(zhǔn)條件：①可見肝實質(zhì)明顯均勻強化，脾臟顯示均勻強化； ②腎實質(zhì)呈均勻強化狀態(tài)。延遲期標(biāo)準(zhǔn)條件：①肝脾密度明顯降低；②腎盂以及輸尿管可見造影劑排出。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌

（1）32例原發(fā)性肝癌患者的影像學(xué)分型為：32例患者共發(fā)現(xiàn)病灶58個，巨塊型18例（56.25%），直徑5.7～18.1 cm不等；結(jié)節(jié)型12例（37.50%），結(jié)節(jié)數(shù)目在1～5個不等，結(jié)節(jié)大小為1.2～4.7 cm；彌漫型2例（6.25%），可見大小一致的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶。（2）平掃可見：32例患者發(fā)現(xiàn)病灶46個，其中30個病灶呈密度不均勻，中部可見密度更低的脂肪變性或者壞死區(qū)。11例呈密度均勻的病灶；5例顯示為不均勻的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增強掃描顯示：①動脈期：顯示強化病灶49個，其中19個病灶為均勻的明顯強化，30個病灶呈不均勻的強化，中央呈低密度區(qū)，5個病灶未見明顯強化，顯示7個強化的病灶中有不規(guī)則的血管影。②門靜脈期：顯示54個病灶，其中呈現(xiàn)低密度的病灶52個，2個 為高密度病灶。在平掃中顯示高密度的5個病灶在門靜脈期顯示為等密度；有5例顯示癌栓及門靜脈受到侵犯，門靜脈充盈缺損或增粗；4例顯示門靜脈早顯伴有充盈缺損，提示出現(xiàn)肝動脈門靜脈瘺。③延遲期：24例患者顯示密度低于臨近的肝組織，8例呈等密度。見圖1。

2.2肝轉(zhuǎn)移癌

三期增強掃描顯示，12例患者診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，其中侵犯肝左葉3例，肝右葉3例，全肝6例；典型表現(xiàn)者10例，動脈期及門靜脈期顯示邊緣連續(xù)環(huán)狀強化，中央?yún)^(qū)供血少，可見“牛眼征”，延遲期低密度表現(xiàn)。見圖2。

2.3 肝血管瘤

18例患者的三期增強掃描顯示，動脈期可見26個病灶出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀邊緣，門靜脈期病灶內(nèi)增強范圍增大，影像密度均勻并有所下降，延遲期幾乎所有病灶都有強化，密度接近于肝臟實質(zhì)的密度。

2.4 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

10例患者的三期增強掃描顯示，動脈期：5例病灶邊緣呈環(huán)狀強化，斑片狀不均勻強化3例，2例不強化；門靜脈期： 輕度不規(guī)則斑塊樣強化2例，動脈期不強化的2例門靜脈期有輕度不均勻強化；延時期4例有不同程度向心性強化，密度稍高于正常的肝組織，網(wǎng)格樣強化3例。見圖3。

圖1 肝左葉外生型肝癌，增強后門脈期呈現(xiàn)完整包膜并出現(xiàn)強化

圖2 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門靜脈期及均衡期病灶顯示更清楚，可見典型“牛眼征”

圖3 肝膽管細(xì)胞癌，門脈期腫瘤邊緣呈低密度環(huán)，中心高密度，腫瘤相鄰肝內(nèi)膽管擴張

3討論

3.1 螺旋CT概述

近年來，螺旋CT超越了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)，以螺旋前進(jìn)的方式前行，能夠連續(xù)、快速地完成容積掃描[2]。多層螺旋CT則利用錐形X線束，采用多排探測器的方式明顯增加了掃描速度，縮短了掃描時間，并增加了掃描的層次。多層螺旋CT的主要優(yōu)勢為：①屏息一次能夠?qū)φw的器官進(jìn)行容積掃描，減少病灶遺漏的發(fā)生；②通過掃描速度的增加，降低了偽影出現(xiàn)的幾率，減少了造影劑的用量；③對研究資料可以進(jìn)行回顧性重建，不限制次數(shù)；④容積掃描增加了多方位及三維重建圖像的效果。增強CT 是通過注射造影劑的方式展現(xiàn)血管灌注狀態(tài)，進(jìn)而對病灶的良惡性及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行鑒別，增強后增加了病灶與肝實質(zhì)的密度差別，增加了肝部占位的診斷率。

肝臟螺旋CT 多期掃描則借助肝臟的雙重血供的特性以及肝癌的供血動脈來確定病灶的CT特點。肝部占位的血流供應(yīng)大多豐富，約80%～90%在動脈期為高密度，靜脈期及延遲期為低密度，這是肝癌的典型表現(xiàn)，也突出表現(xiàn)了肝癌的血流動態(tài)特點。

3.2肝臟及肝癌的血供

肝臟主要接受來自門靜脈的血液供應(yīng)（75%～80%）[3]，其次是肝動脈的血供（20%～25%）。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)主要由肝動脈提供（90％～99％）。螺旋CT的多期增強掃描特征是：動脈期病灶內(nèi)顯示異常腫瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤區(qū)強化，門靜脈期及延遲期造影劑顯影呈“速升速降”，由于肝癌病灶的邊緣存在肝動脈及門靜脈的雙重血供，因此在動脈期及門靜脈期邊緣均顯示強化，也就說明單純的栓塞肝動脈不能完全對腫瘤的血供進(jìn)行阻斷[4，5]。

3.3肝部占位鑒別診斷

（1）原發(fā)性肝癌 典型表現(xiàn)為動脈期的強化十分明顯，明顯大于肝實質(zhì)密度，病灶峰值停留時間極短，門脈期強化值較快下降，低密度減低，延遲期為相對的低密度，邊界清楚。

（2）肝轉(zhuǎn)移瘤 該腫瘤多缺乏血液供應(yīng)，增強掃描動脈期病灶基本不強化；門靜脈期主要為病灶邊緣強化，可能與病灶周邊的炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織等因素有關(guān)，呈現(xiàn)“牛眼征”；延遲期顯示為等密度或是相對低密度[6-7]。

（3）肝血管瘤 本文顯示肝血管瘤的強化過程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。動脈期大部分病灶表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀，腫瘤強化部分的密度接近于肝動脈密度，又稱之為“亮點征”。門脈期瘤內(nèi)強化灶逐漸融合且往中央充填，部分腫瘤的強化中心表現(xiàn)為低密度影；延遲期大部分病灶能完全充填，進(jìn)而變?yōu)榈让芏萚8]。

（4）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌增強CT特點為動脈期病灶邊緣呈環(huán)形或線樣強度，考慮可能原因是由于腫瘤供血不足引起[9-10]；門靜脈期向心的同時出現(xiàn)網(wǎng)格狀強化，也是該腫瘤形態(tài)的重要特征；延遲期強化的密度及范圍增加，高于正常肝實質(zhì)密度。三期增強的主要特征是“慢進(jìn)慢出”，考慮是腫瘤內(nèi)的纖維組織是腫瘤逐漸強化引起[11-13]。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描可以準(zhǔn)確顯示肝癌的血液供應(yīng)特點，為原發(fā)性肝癌的診斷提供可靠依據(jù)，同時可以對肝臟占位給予準(zhǔn)確的診斷，為原發(fā)性肝癌的鑒別診斷提供很大的幫助。本文的研究還有一定的局限性，但希望通過本文的研究對臨床原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

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（收稿日期：2013-12-23）

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