阿托伐他汀對(duì)終末期腎臟病(ESRD)患者腦鈉肽(BNP)及心功能的臨床價(jià)值

白珩  周巍

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀對(duì)終末期腎臟病患者腦鈉肽及心功能的影響。 方法 選取本院2011年10月～2013年10月診治的終末期腎臟病患者106例，根據(jù)治療方案分為兩組，53例患者實(shí)施常規(guī)治療為對(duì)照組，53例患者加用阿托伐他汀為觀察組，療程12周。于治療前后使用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑，比較兩組患者治療前后的腦鈉肽水平和心功能指標(biāo)，分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑均顯著減小，而左室射血分?jǐn)?shù)顯著增加。觀察組患者腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑均明顯小于對(duì)照組，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀可明顯改善終末期腎臟病患者的心功能，降低腦鈉肽水平，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他?。唤K末期腎臟??；腦鈉肽；心功能；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R692.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-100-03

Clinical value of atorvastatin on brain natriuretic?peptide and heart function of patients with end stage renal?disease

BAI?Heng??ZHOU?Wei

Department of Renal?Internal Medicine, People's Hospital of Xingcheng City in Liaoning Province, Xingcheng 125100, China

[Abstract] Objective To investigate influence of atorvastatin on brain natriuretic?peptide and heart function in patients with end stage renal?disease. Methods 106 patients with end stage renal disease were selected in hospital from October 2011 to October 2013. According to treatment, patients were divided into two groups.53 patients?received routine treatment?as control group.53 patients combined with atorvastatin as observation group.Course of treatment was 12 weeks. Left ventricular ejection fraction and left?ventricular end diastolic diameter were detected by color doppler ultrasound before and after treatment. Brain natriuretic peptide and cardiac?function indexes were compared between two groups before and after treatment. Adverse?reactions were analyzed in two groups. Results After treatment,?brain natriuretic?peptide and left?ventricular end diastolic diameter significantly reduced while left ventricular ejection fraction significantly increased in two groups.?Brain natriuretic?peptide and left?ventricular end diastolic diameter in observation group were significantly?less than control group. Left ventricular ejection fraction in observation group was significantly higher than control group. Differences were statistically significant(P＜0.05). Incidence of adverse reactions in observation group was higher than control group. Difference was not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Atorvastatin can significantly improve heart function of patients with end stage renal?disease, which can also?reduce brain natriuretic peptide. Atorvastatin has less adverse reactions?and?high safety, which is worthy of clinical use.

[Key words] Atorvastatin; End stage renal?disease; Brain natriuretic?peptide; Heart function; Clinical value

終末期腎臟病是腎臟病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病率高達(dá)十萬(wàn)分之一，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，可誘發(fā)多種心血管病癥的發(fā)生，也是造成患者死亡的主要病因[1-3]。終末期腎臟病患者多伴有不同程度的心功能障礙和腦鈉肽的異常表達(dá)[4-6]。為了探討阿托伐他汀對(duì)終末期腎臟病患者腦鈉肽及心功能的影響，本院選取2011年10月～2013年10月診治的終末期腎臟病患者106例，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組加用阿托伐他汀，針對(duì)兩組患者治療前后的腦鈉肽水平和心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1??兩組患者治療前后腦鈉肽水平和心功能指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 例數(shù) 腦鈉肽（pg/L） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

對(duì)照組 治療前 53 261.4±52.7 46.8±3.9 55.7±2.6

治療后 53 193.1±34.8 51.9±3.7 50.2±3.0

觀察組 治療前 53 263.8±49.3 46.5±4.2 55.9±2.7

治療后 53 130.5±26.4 56.7±5.1 44.7±3.4

注：兩組患者治療后比較，腦鈉肽t=11.527，P=0.000；左室射血分?jǐn)?shù)t=7.846，P=0.000；左室舒張末期內(nèi)徑t=8.942，P=0.000

表2??兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 頭暈頭痛 惡心嘔吐 胃腸道反應(yīng) 腹脹腹痛 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組 53 0 1（1.9） 1（1.9） 0 2（3.8）

觀察組 53 1（1.9） 1（1.9） 1（1.9） 1（1.9） 4（7.5）﹡

注：與對(duì)照組比較，x2=0.707，﹡P=0.401

1?資料與方法

1.1?一般資料

本院2011年10月～2013年10月診治的終末期腎臟病患者106例，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，53例患者實(shí)施常規(guī)治療為對(duì)照組，年齡57～79歲，平均（67.1±10.5）歲，其中男35例，女18例。參考NYHA心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)31例、心功能Ⅲ級(jí)22例。原發(fā)病分析：慢性腎小球腎炎39例、多囊腎6例、糖尿病腎病4例、高血壓腎病4例。53例患者加用阿托伐他汀為觀察組，年齡56～78歲，平均（66.8±10.3）歲，其中男34例，女19例。參考NYHA心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)32例、心功能Ⅲ級(jí)21例。原發(fā)病分析：慢性腎小球腎炎40例、多囊腎5例、糖尿病腎病5例、高血壓腎病3例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)、原發(fā)病等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2?方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，將患者的血壓控制到130～140mm Hg/80～90mm Hg，給予患者鐵劑、碳酸鈣、促紅細(xì)胞生成素等腎功能衰竭一體化治療。觀察組患者加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，J20030047），每次口服20mg，每天1次，于睡覺(jué)前服用，療程12周。

1.3?觀察指標(biāo)

終末期腎臟病患者的觀察指標(biāo)如下：腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、不良反應(yīng)情況（頭暈頭痛、惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)、腹脹腹痛）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料均使用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后腦鈉肽水平和心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前后的腦鈉肽水平和心功能指標(biāo)比較結(jié)果見表1，治療后，兩組患者腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑均顯著減小，而左室射血分?jǐn)?shù)顯著增加。觀察組患者腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑均明顯小于對(duì)照組，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2?兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)情況比較結(jié)果見表2，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3?討論

終末期腎臟病是臨床常見的一種重癥，患者存在嚴(yán)重的腎功能衰竭[7-9]，也會(huì)逐漸累及其他器官，造成心功能的逐漸降低，使得腦鈉肽發(fā)生相應(yīng)改變，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后。腦鈉肽是一種常見的肽類激素[10-12]，是由心室肌細(xì)胞生成的，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，可參與全身的血液的整體調(diào)節(jié)，還有助于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，但其分泌量會(huì)隨著心室的充盈壓的改變而發(fā)生相應(yīng)改變，如果心室擴(kuò)張非常明顯，會(huì)造成容量負(fù)荷過(guò)重，使得心肌細(xì)胞壞死，而局部的壓力改變也會(huì)刺激心室肌細(xì)胞分泌腦鈉肽，因而終末期腎臟病患者的腦鈉肽是呈現(xiàn)增加趨勢(shì)的，這是由于腎臟排泄功能減低而造成的。

如果患者體內(nèi)出現(xiàn)了水鈉潴留，使得機(jī)體容量負(fù)荷過(guò)重，可惡化高血壓病情，造成心室肥厚和心功能不全等病癥的發(fā)生，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查時(shí)可見患者的左室舒張末期內(nèi)徑明顯增加，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，這與本次的研究結(jié)果是相同的。有研究表明，阿托伐他汀用于治療終末期腎臟病的效果顯著，可明顯改善患者的心肌功能，改善患者多項(xiàng)心功能指標(biāo)，顯著降低腦鈉肽水平，有助于穩(wěn)定患者的病情和改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值[13]。阿托伐他汀作用于機(jī)體后可顯著降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。同時(shí)阿托伐他汀還具有多項(xiàng)非調(diào)脂功能，例如改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，發(fā)揮抗氧化作用，強(qiáng)效的抗炎效果，有效調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有效抑制心肌肥厚的發(fā)生，發(fā)揮強(qiáng)效的抗心肌纖維化的作用，均可顯著改善患者的心肌功能。

本次研究的結(jié)果也表明，治療后，兩組患者腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑均顯著減小，而左室射血分?jǐn)?shù)顯著增加。觀察組患者腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑均明顯小于對(duì)照組，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明加用阿托伐他汀可顯著改善終末期腎臟病患者的心功能指標(biāo)，大幅降低腦鈉肽水平。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明加用阿托伐他汀是安全有效的，不會(huì)引發(fā)過(guò)多的不良反應(yīng)，有助于控制患者的病情，改善患者的預(yù)后。綜上所述，阿托伐他汀可明顯改善終末期腎臟病患者的心功能，降低腦鈉肽水平，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-02-25）