脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折采用有限微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定加外支架固定與單純內(nèi)固定的優(yōu)勢比較

許京芝 彭誠剛

脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折采用有限微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定加外支架固定與單純內(nèi)固定的優(yōu)勢比較

許京芝 彭誠剛

目的 對應(yīng)用有限微創(chuàng)內(nèi)固定與外支架固定兩種技術(shù)聯(lián)合對脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇2006年10月～2013年10月吉水縣中醫(yī)院收治的90例脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的患者為研究對象,隨機(jī)均分為對照組和治療組（n=45）。采用單純內(nèi)固定技術(shù)對對照組患者實(shí)施治療；采用有限微創(chuàng)內(nèi)固定與外支架固定兩種技術(shù)聯(lián)合對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 對照組治療優(yōu)良率為71.1%，治療組治療優(yōu)良率為91.1%，對比可知治療組治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組患者手術(shù)時間（104.38±13.61）min，住院時間（13.27±2.36）d，術(shù)后（107.61±18.54）d脛腓骨功能恢復(fù)正常；治療組患者手術(shù)時間（64.19±9.74）min，住院時間（9.72±2.09）d，術(shù)后（78.33±12.53）d脛腓骨功能恢復(fù)正常。經(jīng)對比治療組患者手術(shù)時間、住院時間、脛腓骨功能恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用有限微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定與外支架固定兩種技術(shù)聯(lián)合對患有脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

有限微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定；外支架固定；脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折；治療

脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折是目前臨床骨科中比較常見的一種骨折疾病類型，與踝關(guān)節(jié)的距離較近，是不穩(wěn)定型骨折的一種，近年來隨著建筑事業(yè)及交通運(yùn)輸行業(yè)的不斷繁榮，因高能量創(chuàng)傷造成的脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折日益多見[1-2]。脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折常需采用鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，為保證骨折復(fù)位穩(wěn)定性，通常需采取廣泛顯露復(fù)位方法，而這一方法不僅效果不夠理想，同時也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究對脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者實(shí)施有限微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定加外支架固定治療的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2013年10月吉水縣中醫(yī)院收治的90例患有脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的患者，隨機(jī)均分為對照組和治療組（n=45）。對照組中男29例，女16例；患者年齡22～61歲，平均年齡（38.4±1.7）歲；骨折發(fā)病時間

1～16h，平均骨折發(fā)病時間（5.1±0.5）h；摔傷患者21例，車禍傷患者15例，擠壓傷患者9例；AO-ASIF分型，A1型骨折患者

8例，A2型骨折患者14例，B1型骨折患者18例，C1型骨折患者5例。治療組中男27例，女18例；患者年齡21～63歲，平均年齡（38.6±1.8）歲；骨折發(fā)病時間1～14h，平均骨折發(fā)病時間（5.2±0.6）h；摔傷患者20例，車禍傷患者16例，擠壓傷患者9例；AO-ASIF分型，A1型骨折患者7例，A2型骨折患者15例，B1型骨折患者17例，C1型骨折患者6例。上述5項(xiàng)自然指標(biāo)2組患者組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）經(jīng)相關(guān)檢查后病情確診為脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折；（2）患者年齡在18～65歲之間；（3）骨折疾病發(fā)病時間在24h以內(nèi)；（4）以往沒有脛腓骨骨折病史；（5）排除合并患有其他骨折疾病的可能；（6）患者處于清醒狀態(tài)，神志清晰，交流能力正常；（7）心肝腎等重要臟器功能表現(xiàn)良好；（8）患者愿意參與本次研究，并能夠遵照醫(yī)囑接受治療。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）病情沒有確診為脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折；（2）患者年齡不足18歲，或超過65歲；（3）骨折疾病的發(fā)病時間超過24h；（4）以往有脛腓骨骨折病史；（5）合并其他部位骨折；（6）患者神志不清，或患有精神疾病，交流能力存在異常；（7）心肝腎等重要臟器功能存在異常；（8）患者沒有按照醫(yī)囑接受治療，或不愿參與本次研究。

1.4 手術(shù)方法 治療組患者入院即實(shí)施手法復(fù)位處理，初步對脛腓骨骨折進(jìn)行復(fù)位，石膏托外固定，一般不作骨牽引，稍抬高患肢，并藥物對癥治療，盡量減少張力性水泡，一般3～7d內(nèi)進(jìn)行開放手術(shù)，對腓骨骨折部位進(jìn)行切開復(fù)位處理，采用鋼板或螺釘、克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。而后對脛骨骨折部位實(shí)施手法復(fù)位、小切口有限切開等方法復(fù)位處理，并且可視骨折部位采用多切口配合，手術(shù)操作過程中在保證骨折復(fù)位的前提下，使軟組織損傷和骨膜剝離盡量減少。復(fù)位滿意后采用多枚克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定，針尾留于皮外，使脛骨的遠(yuǎn)端骨折基本保持穩(wěn)定。存在骨缺損的患者可以植入自體髂骨或異體骨。在脛骨近端前內(nèi)側(cè)與骨干縱向垂直的位置擰入2枚外固定針，在跟骨、距骨或第一跖骨的內(nèi)側(cè)與骨面垂直的位置擰入2枚外固定針，通過連接桿與位于近端的2枚外固定針進(jìn)行固定[2]。術(shù)后3個月左右根據(jù)實(shí)際情況除去外固定支架及克氏針。對照組患者僅接受內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前一般行跟骨骨牽引，手術(shù)以脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)板固定為主，但手術(shù)時間一般在入院7～14d方可進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇2組研究患者的骨折手術(shù)操作時間、脛腓骨遠(yuǎn)端骨折病情治療效果、術(shù)后住院治療時間、脛腓骨功能恢復(fù)正常時間等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：骨折愈合狀況正常，局部沒有出現(xiàn)任何畸形，X線片檢查結(jié)果顯示對位對線狀態(tài)良好；（2）良：骨折愈合狀況基本正常，手術(shù)治療后存在細(xì)微的移位，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常狀態(tài)；（3）差：骨折愈合過程中出現(xiàn)明顯的畸形，存在骨不連現(xiàn)象，或再次發(fā)生骨折[6]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛腓骨遠(yuǎn)端骨折病情治療效果 對照組治療優(yōu)良率為

71.1 %，治療組治療優(yōu)良率為91.1%，對比可知治療組治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者脛腓骨遠(yuǎn)端骨折病情治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)時間、住院時間、脛腓骨功能恢復(fù)正常時間比較 治療組患者手術(shù)時間、住院時間、脛腓骨功能恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者手術(shù)時間、住院時間、脛腓骨功能恢復(fù)正常時間比較

3 討論

由于脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折發(fā)生的實(shí)際部位有血供和軟組織覆蓋，使骨折愈合的難度加大，出現(xiàn)骨折移位和軟組織感染或損傷的可能性較大[7]。采用有限微創(chuàng)內(nèi)固定加外支架固定方式對脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折患者實(shí)施治療時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)治療的時機(jī)，開放性骨折均需實(shí)施急診手術(shù)，如有骨缺損，則在開放性傷口及切口愈合后二期植骨，閉合性骨折患者，應(yīng)待腫脹基本消退，有皮紋出現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)的切口部位水泡消退，再實(shí)施手術(shù)治療。(2)首先實(shí)施腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)操作，然后在對脛骨骨折部位進(jìn)行處理。(3)凡是手術(shù)操作過程中觀察到有脛骨干垢端塌陷及骨缺損的患者均需常規(guī)實(shí)施自體或異體骨植骨。(4)在擰放固定螺釘?shù)牟僮鬟^程中要盡量爭取做到一次性穿針成功，使針骨界面的動態(tài)應(yīng)力清除。進(jìn)針的實(shí)際深度應(yīng)該控制在不超過對側(cè)皮質(zhì)0.5cm的范圍內(nèi)，且針與骨折端的距離應(yīng)該保持在5cm左右[8]。此外該術(shù)式對脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折實(shí)施治療還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）入院后較短時間即可接受手術(shù)治療，可不作骨牽引，復(fù)位難度較?。唬?）術(shù)后感染風(fēng)險小，切口愈合較快；（3）術(shù)后內(nèi)固定拆除難度較小；（4）治療所需費(fèi)用低；（5）對開放性骨折治療具有更大優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示，對照組治療優(yōu)良率為71.1%，治療組治療優(yōu)良率為91.1%，對比可知治療組治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組患者手術(shù)時間（104.38±13.61）min，住院時間（13.27±2.36）d，術(shù)后（107.61±18.54）d脛腓骨功能恢復(fù)正常；治療組患者手術(shù)時間（64.19±9.74）min，住院時間（9.72±2.09）d，術(shù)后（78.33±12.53）d脛腓骨功能恢復(fù)正常。經(jīng)對比治療組患者手術(shù)時間、住院時間、脛腓骨功能恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用有限微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定與外支架固定兩種技術(shù)聯(lián)合對患有脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[1] 林永綏，王春，凌廣烽，等.MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(8)：157.

[2] 戴加平，嚴(yán)盈奇，俞葉峰，等.脛骨遠(yuǎn)端骨折兩種治療方法的療效比較[J].中國骨傷，2009，22(5)：361.

[3] 李盛華.脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的思考[J].中國骨傷，2012，25(3)：179.

[4] 劉發(fā)平，周敏，蘇琦，等.脛腓骨多段骨折固定方式的選擇[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(1)：80.

[5] 魏入帥，張學(xué)康.腓骨鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折24例報告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（19）：74-75.

[6] 陳建華.Orthofix單邊外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（1）：129-130.

[7] 陳誠，曾躍林，寧曉穎，等.三維外固定架治療脛排骨近關(guān)節(jié)端嚴(yán)重開放性骨折的臨床評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（4）：334-335.

[8] 李怡杰，高宜軍，李翀.內(nèi)固定結(jié)合超踝外固定支架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折[J].青海醫(yī)藥雜志，2007，37（6）：28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.067

江西 331600 吉水縣中醫(yī)院骨科 (許京芝) 吉水縣白沙中心衛(wèi)生院（彭誠剛）