CT檢測右心功能的重要意義分析

朱忠福

CT檢測右心功能的重要意義分析

朱忠福

目的 評價(jià)分析CT檢測在右心功能評估中的臨床價(jià)值和重要意義。方法 回顧性分析2011年10月～2013年10月江西省上饒市鄱陽縣中醫(yī)院就診并確診為罹患心臟疾病的患者共28例，在2周內(nèi)對所有患者進(jìn)行CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）檢查，分別采用兩種方法測定右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積，進(jìn)行Bland-Altam一致性檢驗(yàn)，進(jìn)而判定CT檢測在右心功能評估中的臨床價(jià)值。結(jié)果 CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量的右室射血分?jǐn)?shù)[（41.85±5.93）%和（42.08±5.97）%]、右心室最大短軸直徑[（3.25±0.56）cm和（3.26±0.48）cm]和右心室最大橫軸面積[（14.17±4.87）cm和（14.19±4.92）cm]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT檢測能夠準(zhǔn)確反映右心功能，作為一種安全易操作的評價(jià)右心功能的無創(chuàng)手段，具有重要的臨床價(jià)值。

右心功能；CT檢測；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖

右心功能評估在心臟疾病的診斷、治療和預(yù)后方面具有重要價(jià)值，右心室功能與心臟疾病的危險(xiǎn)度分層有關(guān)，其對于維持血流動(dòng)力學(xué)的重要價(jià)值已經(jīng)受到廣泛認(rèn)可[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用CT檢測也有了新的發(fā)展，成為評價(jià)心功能的又一有力方法[2]。本研究主旨為對比CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查檢測的右心功能的一致性和相關(guān)性，現(xiàn)將本研究分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年10月來江西省上饒市鄱陽縣中醫(yī)院就診并確診為罹患心臟疾病的患者共28例，所有患者均在2周內(nèi)完成CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，影像學(xué)資料保存完好。28例罹患心臟疾病患者，其中男16例，女12例，年齡23～81歲，平均(63.5±13.8)歲；8例患者合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，8例患者罹患高血壓疾病，5例患者患有心肌病，3例患者發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，4例患者證實(shí)存在肺動(dòng)脈高壓?；颊叩陌l(fā)病特征等其他因素的分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 CT檢測右心功能方法[3]采用GE Bright Speed16排螺旋CT和Light Speed VCT 64排螺旋CT。掃描范圍：自胸廓入口至膈下2cm，掃描層厚5mm，無間隔連續(xù)容積掃描；重建層厚0.625mm，掃描時(shí)間0.35s/rot，由頭側(cè)向足側(cè)進(jìn)行。64排螺旋CT掃描條件為管電壓120～140kV，管電流500～600mAs，螺距1.35∶1，準(zhǔn)直40mm，矩陣512×512，視野25～35cm；CT造影檢查采用非離子對比劑（優(yōu)維顯或碘海醇，370mgI/mL），經(jīng)肘靜脈注入，總量80～100mL，注射速率為3.0～4.0mL/s，采用對比劑自動(dòng)檢測觸發(fā)技術(shù)確定掃描延遲時(shí)間，ROI置于肺動(dòng)脈主干，觸發(fā)CT值為100～120HU。在GE AW 4.2或AW 4.4工作站進(jìn)行圖像重建，以MPA及MIP技術(shù)處理圖像。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測右心功能[4]儀器為美國Philips IE 33彩色超聲診斷儀，X3-1矩陣探頭，頻率1～3MHz，配備Tom Tec后處理工作站及4D RV－Function 1.1（4DRVF）右心功能三維分析軟件。全容積數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入到Tom Tec工作站，再用4D RVF軟件進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)[5]在兩周內(nèi)對所有患者進(jìn)行CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，參考標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果。反映右心功能的觀察指標(biāo)：右室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測手段之間測量的右室射血分?jǐn)?shù)、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查的右心功能參數(shù)值的對比分析

3 討論

近年來，心功能特別是右心功能的臨床重要性，受到越來越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。但由于右心室?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)的不規(guī)則性，以及胸骨后位置的特殊性，右室功能指標(biāo)容易受壓力影響等眾多干擾因素導(dǎo)致右心功能的臨床應(yīng)用受到很大制約。目前臨床常用的評價(jià)右心功能的影像學(xué)技術(shù)包括：多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)和平衡法門控心血池顯像技術(shù)等[6]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查提供實(shí)時(shí)的立體信息，能夠有效改進(jìn)二維超聲的不足之處，在評價(jià)心功能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，有效篩選出右心功能異常的患者，是目前公認(rèn)的測量右心室容積進(jìn)而評價(jià)右心功能的理想手段。關(guān)于CT檢測右心功能，雙排CT只能獲得軸位斷面圖像，不能有效顯示詳細(xì)特征和遠(yuǎn)端情況，導(dǎo)致雙排CT臨床誤診和漏診率高，因此其臨床價(jià)值有限[7]。64排螺旋CT采用高速薄層掃描，整個(gè)掃描過程可在一次屏氣呼吸內(nèi)完成，有效的避免了偽影提高了分辨率。另外，64排螺旋CT擁有強(qiáng)大的后處理軟件，能夠在冠狀、矢狀、任意平面以及曲面三維重建多角度多方位了解病情，MPA及MIP技術(shù)處理圖像可以制作出高清晰度的3D圖像和多平面的重組圖像，避免了常規(guī)CT圖像的不足之處，更有利于顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)[8]。

本臨床調(diào)查共納入28例于該院確診的罹患心臟疾病的患者，在兩周內(nèi)對所有患者進(jìn)行CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，CT檢測和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量的右室射血分?jǐn)?shù)、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，CT檢測能夠準(zhǔn)確的測定右室射血分?jǐn)?shù)、右心室最大短軸直徑和右心室最大橫軸面積，能夠準(zhǔn)確反映右心功能，且檢查費(fèi)用相對較低，檢查耗時(shí)相對較短，與實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果基本吻合，值得廣大臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘軍平，肖靖，麥神忠.心率變化對多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：64-65.

[2] 肖新廣，李莎，張新明，等.64排螺旋CT診斷先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（24）：87-88.

[3] 李正祥，建新.CT技術(shù)發(fā)展中數(shù)據(jù)傳輸方式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備(學(xué)術(shù)論著)，2011，8（11）：31-34.

[4] 浦江，徐黎莎，王建平，等.超聲心動(dòng)圖評價(jià)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病右心功能研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：23-25.

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[6] 楊濤，何建國.影像學(xué)技術(shù)評價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版專家論壇），2012，4(12)：29-33.

[7] 蔣建玲，王偉，侯春風(fēng)，等.64層螺旋CT在急診2型糖尿病伴胸痛患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）：76-77.

[8] 王建國，王辰，郭佑民，等.CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（2）：81-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.034

江西 333100 江西省上饒市鄱陽縣中醫(yī)院（朱忠福）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.035