纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床分析

王長軍 王麗欣

纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床分析

王長軍 王麗欣

目的 探討纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床效果。方法 選取2010年11月至2013年11月我院收治的52例創(chuàng)傷性肺不張患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)支持治療，治療組患者給予纖維支氣管鏡灌洗治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張效果確切，創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少。

纖維支氣管鏡；灌洗治療；創(chuàng)傷性肺不張

近年來，我國創(chuàng)傷性肺不張患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，伴隨而來的呼吸功能衰竭、心功能衰竭或繼發(fā)性肺部感染等疾病發(fā)率也逐漸上升，因此，如何有效控制病情進展，治療創(chuàng)傷性肺不張，已成為當(dāng)前臨床研究的重點。為探究纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床效果，筆者對我院收治創(chuàng)傷性肺不張患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月至2012年11月收治的創(chuàng)傷性肺不張患者52例，將其隨機分為對照組和治療組。對照組26例患者中，男15例，女11例；年齡23～67歲，平均年齡（43±4）歲；創(chuàng)傷性肺不張原因：外傷13例，肺癌肺葉切除手術(shù)10例，食管癌手術(shù)3例。治療組26例患者中，男14例，女12例；年齡24～69歲，平均年齡（44±2）歲；創(chuàng)傷性肺不張原因：外傷14例，肺癌肺葉切除手術(shù)6例，食管癌手術(shù)6例。兩組患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困難等癥狀。兩組患者的年齡、病情、性別等一般資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用藥物止痛、輸液、吸氧、抗生素以及抗休克等支持治療。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡灌洗治療，治療方法如下：患者在灌洗治療前4 h要保持空腹，并做出凝血時間、血小板、心電圖等常規(guī)檢查。利用2%利多卡因?qū)χ夤?、鼻咽喉部進行局部麻醉，氣管切開或氣管插管作為纖維支氣管鏡入路，由病變輕的一側(cè)入路，進入病變嚴(yán)重的一側(cè)，觀察患者支氣管黏膜情況、分泌物阻塞部位，并吸出黏稠分泌物或凝血塊，解除阻塞，實現(xiàn)肺復(fù)張[1]。一些纖維支氣管鏡吸引困難的患者，可采用40～200 ml溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液進行灌洗，一些并發(fā)感染時間長、分泌物多的患者則采用0.2%甲硝唑進行灌洗。手術(shù)過程中要密切監(jiān)測患者心電圖和血氧飽和度，一旦出現(xiàn)患者不能耐受的情況，要退出纖維支氣管鏡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀徹底消失，炎癥消失，肺復(fù)張；有效：臨床癥狀有所改善，炎癥有所消失，肺組織部分復(fù)張；無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料以率表示，對組間差異進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者臨床癥狀均有所改善，且兩組患者均未出現(xiàn)支氣管痙攣、心律失常以及大出血等并發(fā)癥。治療組患者總有效率（96.2%）明顯高于對照組（76.9%），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比價[n(%)]

3 討論

近年來，越來越多的胸部外傷或胸部手術(shù)患者并發(fā)創(chuàng)傷性肺不張。一般來說，胸部外傷會造成患者肋骨骨折、氣胸、血胸，最終導(dǎo)致患者胸廓活動受限；而多發(fā)傷患者因病情危重，多導(dǎo)致患者抵抗能力下降，支氣管黏膜纖毛運動不良[3]。總結(jié)上述情況多是由于氣道分泌物增多，不能有效排出，使患者氣道阻塞，最終導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性肺不張。一旦患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性肺不張，臨床要給予積極有效的治療，否則會發(fā)生繼發(fā)性感染，嚴(yán)重的甚至危及患者生命。以往，臨床多采用經(jīng)鼻氣管吸痰、霧化吸入化痰劑、輸液等支持治療，但支持治療不能全面排出支氣管內(nèi)分泌物或痰痂，效果不滿意。本文對我院收治的創(chuàng)傷性肺不張患者給予纖維支氣管鏡灌洗治療，作為一種微創(chuàng)治療方法，其對創(chuàng)傷性肺不張患者治療效果非常明顯，一方面能有效排出支氣管腔內(nèi)或遠端黏稠物，另一方面也能有效排出痰栓或血塊等，從而使患者肺通氣順暢。本研究表明，纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張效果確切，明顯優(yōu)于支持性治療，且并發(fā)癥較少，因此，可作為臨床治療創(chuàng)傷性肺不張的最佳方法。綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張創(chuàng)傷小，效果確切，并發(fā)癥較少，優(yōu)勢明顯。

[1] 戴梅仙,楊旭芒.電子支氣管鏡灌洗聯(lián)合高氧正壓鼓肺治療肺挫傷性肺不張的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2010,15(8):1156-1157.

[2] 張正國.纖維支氣管鏡在治療急性肺不張中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2011,16(5):688-689.

[3] 劉延菊,曹文華,孟玲,等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張療效分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(10):1290-1291.

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1673-5846(2014)08-0095-02

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