門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用分析

王福海 王利杰

門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用分析

王福海 王利杰

目的 分析門(mén)診抗菌藥物使用情況，為門(mén)診合理使用抗菌藥物提供參考。方法 對(duì)焦作市第二人民醫(yī)院2012年門(mén)診抗菌藥物的用藥頻度、銷(xiāo)售金額、B/A值、日均費(fèi)用等藥物利用指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012年門(mén)診抗菌藥物用藥頻度排名前3位者依次是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)。結(jié)論 我院門(mén)診抗菌藥物使用情況總體趨于合理。

門(mén)診；抗菌藥物；用藥頻度；應(yīng)用分析

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]，衛(wèi)生管理部門(mén)于2012年印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理開(kāi)始邁入法制化、制度化軌道?，F(xiàn)對(duì)焦作市第二人民醫(yī)院2012年門(mén)診抗菌藥物利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為門(mén)診合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來(lái)源于焦作市第二人民醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，選取2012年1月至2012年12月門(mén)診抗菌藥物使用信息，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、消耗數(shù)量、消耗金額等。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的藥物限定日劑量（defined daily dose,DDD）、用藥頻度（DDDs）、日用藥費(fèi)用（defined daily cost,DDC）、B/A值等藥物利用研究指標(biāo)，對(duì)2012年度抗菌藥物DDDs、銷(xiāo)售金額、B/A值、DDC等藥物利用指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD值的確定按衛(wèi)生管理部門(mén)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年4月提供的藥品字典計(jì)算，同一通用名稱(chēng)不同規(guī)格均折算計(jì)入總量；DDDs用來(lái)衡量藥物的使用頻度，值越大，表明該藥物的用藥頻度越高，患者對(duì)該藥物的選擇傾向越大，反之亦然[2]，DDDs=某種藥品的年度使用量/該藥品的DDD值；DDC=某種藥品的銷(xiāo)售金額/該藥品的DDDs；B/A=某種藥品銷(xiāo)售金額排序（B）/該藥品的DDDs排序（A），此比值反映購(gòu)藥金額與用藥例數(shù)是否同步，比值接近于1.0時(shí)，表明同步性較好，藥品市場(chǎng)份額與應(yīng)用份額均較高；比值＞1.0時(shí)，說(shuō)明在同類(lèi)藥品中價(jià)格相對(duì)低廉，市場(chǎng)份額較少，但應(yīng)用份額較高，社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益；當(dāng)比值＜1.0時(shí)，則經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益[3]。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診各類(lèi)抗菌藥物使用的基本情況 2012年門(mén)診抗菌藥物DDDs排名前3位者依次是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)，銷(xiāo)售金額排名前3位的依次為頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，見(jiàn)表1。

表1 2012年門(mén)診各類(lèi)抗菌藥物的DDDs、銷(xiāo)售金額、排序、B/A值基本情況

2.2 門(mén)診DDDs排名前10位的抗菌藥物使用情況 2012年DDDs排名前10位的抗菌藥物主要以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)為主，見(jiàn)表2。

表2 2012年門(mén)診DDDs排名前十位的抗菌藥物

3 討論

我院醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用種類(lèi)主要為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，其次為頭孢菌素類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可用于支原體屬、衣原體屬，具有抗菌譜廣、作用較強(qiáng)、組織穿透性好、給藥方便等特點(diǎn)，成為門(mén)診使用最為廣泛的一類(lèi)抗菌藥物[4]。頭孢菌素類(lèi)由于品種繁多、不良反應(yīng)小等，備受醫(yī)師和患者青睞。而喹諾酮類(lèi)藥物用藥頻度及銷(xiāo)售金額均列第3位，具有良好的同步性。喹諾酮類(lèi)藥物主要以氟喹諾酮類(lèi)為主，該類(lèi)藥物可覆蓋呼吸道常見(jiàn)致病菌，既對(duì)肺炎鏈球菌有效，又對(duì)非典型病原菌有效，此外，還對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用[5]，在我院門(mén)診主要用于呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑主要適用于因產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶而對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥的細(xì)菌感染，由于價(jià)格較同類(lèi)單方制劑高出很多，且門(mén)診患者多數(shù)病情較輕，因而醫(yī)師更傾向于選擇單方制劑，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)高于社會(huì)效益，B/A值最低。

本研究使用頻度排名前十位的抗菌藥物中，前2位均為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，其中阿奇霉素腸溶片位居第一。阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，口服吸收快，半衰期長(zhǎng)達(dá)68 h，每日僅給藥1次即可，對(duì)于衣原體肺炎、支原體等抗菌活性強(qiáng)，患者依從性好，因而使用頻度較高。此外，在頭孢菌素中，DDC排序依次為頭孢克肟＜頭孢他美酯＜頭孢丙烯，但DDDs排序?yàn)轭^孢克肟＞頭孢丙烯＞頭孢他美酯，在一定程度說(shuō)明低廉的價(jià)格可能是臨床上應(yīng)用廣泛的原因之一。喹諾酮類(lèi)藥物中，左氧氟沙星適宜口服、注射，不良反應(yīng)輕微，可每日1次用藥，門(mén)診患者依從性好，因此臨床使用較多[6]。但是，由于左氧氟沙星注射液日均費(fèi)用較高（62.17元），限制了其在門(mén)診中的使用，B/A值較低。但是，隨著氟喹諾酮類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株日益增多，需警惕該藥物在我院的耐藥情況。

綜上所述，我院門(mén)診抗菌藥物總體用藥情況趨于合理，當(dāng)仍存在追求廣譜低毒、忽視細(xì)菌耐藥等問(wèn)題，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，促使門(mén)診抗菌藥物的合理使用。

[1] 饒智輝.我院2012年抗菌藥物利用分析[J].海峽藥學(xué),2013, 25(10):148-150.

[2] 劉娟,向萍.某院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物用量分析[J].海峽藥學(xué),2013,42(20):2418-2420.

[3] 董雁,吳磊.蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用分析[J].抗感染藥學(xué),2012,9(3):213-216.

[4] 毛小紅,葉強(qiáng),韓俊俊,等.抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治后門(mén)診抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(15):3739-3741.

[5] 曾祥平,王杏娥.天門(mén)市第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(1):14-16.

[6] 張曄,陸賽花,劉秀鳳.2007—2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(12):1084-1086.

R978.1;R969.3

A

1673-5846(2014)08-0031-02

河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作 454001

王福海，主管藥師，主要從事藥品調(diào)劑工作。Tel：13905139132，E-mail：zzys189@126.com