商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果與條件
——基于江蘇省五市的案例分析

徐 偉 李夢(mèng)姣

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198

·醫(yī)療保障·

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果與條件
——基于江蘇省五市的案例分析

徐 偉*李夢(mèng)姣

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198

目的：分析商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果與條件，為完善大病保險(xiǎn)體系提供參考。方法：選擇江蘇省太倉和淮安市作為商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的樣本地區(qū)，南京、無錫和揚(yáng)州作為對(duì)照地區(qū)，采用描述性分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：商保經(jīng)辦對(duì)提高大病保障水平表現(xiàn)出一定的效果，其中基金續(xù)費(fèi)能力是商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的一個(gè)重要條件，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、市場(chǎng)成熟度等可作為各地建立適宜的商保管理機(jī)制的參考。結(jié)論：商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)具有一定的推廣性，太倉利用結(jié)余基金再保險(xiǎn)的形式更適合于醫(yī)?；鸪渥愕慕?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，淮安通過商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)化大病監(jiān)管、降低基金風(fēng)險(xiǎn)，為社保監(jiān)管水平比較薄弱的地區(qū)提供借鑒。

重大疾?。?商業(yè)保險(xiǎn)； 效果； 條件

隨著我國基本醫(yī)療保障的逐步完善以及人群疾病譜的改變，重大疾病的災(zāi)難性醫(yī)療支出仍然是導(dǎo)致因病致貧的重要原因。因此，完善重大疾病補(bǔ)償機(jī)制是健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系、促進(jìn)社會(huì)公平的重要舉措。

從保障目標(biāo)看，2003年WHO對(duì) “災(zāi)難性衛(wèi)生支出”標(biāo)準(zhǔn)的界定是在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年)如果一個(gè)家庭發(fā)生的個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出達(dá)到或超過其可支配收入的40%，則可認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[1]；2005 年 WHO 研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自付費(fèi)用占可支配收入的比值低于 15%時(shí)可認(rèn)為家庭受重大疾病衛(wèi)生費(fèi)用支出的影響不大[2-4]。從保障模式看，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制以完善大病補(bǔ)償水平是研究的熱點(diǎn)，如美國基于大病保障思想的商業(yè)保險(xiǎn)扶持計(jì)劃、荷蘭健康保險(xiǎn)制度改革[5]、德國社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的全面保障體系[6-7]以及英國的重大疾病保險(xiǎn)等是商業(yè)保險(xiǎn)范圍的重要內(nèi)容。

目前江蘇省大病保險(xiǎn)運(yùn)行過程中，主要有兩種形式：一是從基本醫(yī)?；鹛崛∫欢ū壤?，采取與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公方式經(jīng)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)，以淮安、太倉為代表；二是政府引導(dǎo)，基本醫(yī)保參保者集體購買商保大病保險(xiǎn)，以江陰為代表。

當(dāng)前對(duì)商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的研究多數(shù)在制度介紹的層面，對(duì)如何引入商業(yè)保險(xiǎn)的針對(duì)性研究較少，其是否具有推廣性有待進(jìn)一步探究。為此，本研究選取受關(guān)注較多的淮安市和太倉市作為樣本地區(qū)，并選擇相應(yīng)的對(duì)照地區(qū)，比較大病補(bǔ)償效果。從醫(yī)保結(jié)余基金對(duì)大病保障的繼續(xù)付費(fèi)能力和其他社會(huì)制度條件等角度,分析商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的推廣性，從而為完善大病保險(xiǎn)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究方法及指標(biāo)選取

首先，以保障水平為指標(biāo)，分析商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果。對(duì)合理補(bǔ)償比和實(shí)際補(bǔ)償比的公式設(shè)計(jì)如下：

重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比=(統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用

+大病基金支付的費(fèi)用+個(gè)人賬戶金額)/

重大疾病常規(guī)治療總費(fèi)用

(公式1)

重大疾病合理補(bǔ)償比=1-(個(gè)人自付以來費(fèi)用

占個(gè)人收入比例×個(gè)人可支配收入)/

重大疾病醫(yī)療人均費(fèi)用

(公式2)

對(duì)公式2的解釋是：(1)重大疾病合理補(bǔ)償比是指在避免家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出和患者道德風(fēng)險(xiǎn)的前提下，醫(yī)保基金應(yīng)該支付的補(bǔ)償比。若補(bǔ)償比設(shè)定過高，會(huì)導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過低，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)等問題；若補(bǔ)償比過低，會(huì)加重個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致災(zāi)難性衛(wèi)生支出。(2)個(gè)人自付衛(wèi)生費(fèi)用占個(gè)人收入比例的確定：當(dāng)個(gè)人自付費(fèi)用占個(gè)人收入高于40%時(shí)，家庭發(fā)生災(zāi)難性支出，因此以40%為上限；由于低于15%時(shí)家庭受重大疾病支出的影響不大，而當(dāng)社會(huì)條件不變、總醫(yī)療支出和收入水平一定時(shí)，個(gè)人自付費(fèi)用占收入比過低，意味著更低的自付比例，即應(yīng)以15%設(shè)為個(gè)人自付占收入比例的下限?？偟膩碚f，個(gè)人自付費(fèi)用占家庭可支配收入的 15%～40%為疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此推導(dǎo)合理補(bǔ)償比。

其次，從結(jié)余基金和其他社會(huì)條件，如大病補(bǔ)償政策、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、穩(wěn)定的籌資機(jī)制以及商保資質(zhì)管理，包括成本控制、規(guī)范的考核機(jī)制、保本微利的盈虧指標(biāo)等角度，結(jié)合以結(jié)余基金為基礎(chǔ)的商保經(jīng)辦實(shí)踐(以淮安、太倉為代表)，歸納商保經(jīng)辦的條件，探究商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的推廣。其中，對(duì)醫(yī)保結(jié)余基金繼續(xù)付費(fèi)能力的公式計(jì)算如下：

(公式3)

對(duì)公式3的解釋是：(1)從支付主體看，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率越高，對(duì)支付重大疾病費(fèi)用的能力越強(qiáng)。(2)當(dāng)醫(yī)保基金結(jié)余率保持不變時(shí)，個(gè)人對(duì)重大疾病的實(shí)際自付比例越高，即“1-實(shí)際補(bǔ)償比”的值越大，提高重大疾病保障水平的難度越高，基金支付壓力越大。(3)公式3的比值越大，結(jié)余基金對(duì)繼續(xù)承擔(dān)當(dāng)前重大疾病個(gè)人實(shí)際付費(fèi)的空間越大，即醫(yī)保基金對(duì)進(jìn)一步支付大病費(fèi)用的能力越強(qiáng)。因此，可根據(jù)其比值大小，對(duì)各市的醫(yī)?；鸪溆喑潭冗M(jìn)行排序，分析結(jié)余基金對(duì)提高重大疾病保障水平的影響。

1.2 樣本來源及數(shù)據(jù)處理

以江蘇省為例，選取無錫、淮安、南京、揚(yáng)州、太倉五個(gè)典型城市。其中，無錫、太倉、南京南部屬于蘇南，揚(yáng)州、南京北部屬于蘇中，淮安屬于蘇北；從商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作的成熟性來看，淮安、太倉以結(jié)余基金為基礎(chǔ)，由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)，南京、揚(yáng)州、無錫尚未委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，仍然由基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。因此樣本市的選擇具有一定的代表性。

按照重大疾病的定義，本研究將各市自付住院費(fèi)用占當(dāng)?shù)厝司杖?0%以上的城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者的住院人次作為樣本來源。據(jù)此，無錫、淮安、南京、揚(yáng)州和太倉市依次選擇次均自付費(fèi)用為12 655元、6 564元、12 880元、9 512元和13 955元以上的住院患者為研究對(duì)象，并在此基礎(chǔ)上隨機(jī)抽取各地區(qū)2011年150住院人次作為數(shù)據(jù)來源。

其中，人均收入數(shù)據(jù)來自《2012年江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒》，各市的患者住院費(fèi)用、基本醫(yī)保及補(bǔ)充醫(yī)保支付金額、個(gè)人自付費(fèi)用以及各市醫(yī)?；鹗罩闆r由江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心整理得到；重大疾病保障相關(guān)政策來自江蘇省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站。

2 結(jié)果

2.1 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果

從不同市的對(duì)比來看，商保經(jīng)辦的太倉、淮安大病合理補(bǔ)償比分別為81%～93%和87%～95%(表1)，實(shí)際補(bǔ)償比均達(dá)到76%(表2)；而社保經(jīng)辦的南京、無錫和揚(yáng)州合理補(bǔ)償比分別為87%～95%、82%～93%和88%～95%(表1)，其實(shí)際補(bǔ)償比僅為64%、71%和64%(表2)。各市實(shí)際補(bǔ)償比與合理補(bǔ)償比均有一定差距，商保經(jīng)辦相比社保經(jīng)辦實(shí)際補(bǔ)償比和合理補(bǔ)償比(下限)的差距更小，保障水平表現(xiàn)出一定的效果。

從自身比較分析，太倉市引入商業(yè)保險(xiǎn)再保險(xiǎn)支付前后，2010—2011年，實(shí)際補(bǔ)償比由68.01%提高到76.29%，提高了8.28個(gè)百分點(diǎn)，與合理補(bǔ)償比(下限)的差距由13%降至5%；淮安雖然經(jīng)濟(jì)水平不高，但商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)后提高了基本醫(yī)保的經(jīng)辦效能。與居民和職工普通住院的實(shí)際補(bǔ)償比對(duì)比，2011年淮安普通住院實(shí)際補(bǔ)償比為72%，低于由商保經(jīng)辦的大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比。可見，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)表現(xiàn)出一定的效果。

表1 2011年江蘇省商保和社保經(jīng)辦重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比與合理補(bǔ)償比比較

2.2 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的實(shí)施條件

基于商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果，以下將對(duì)淮安和太倉的實(shí)踐進(jìn)行具體分析。

2.2.1 太倉實(shí)施條件

太倉市大病保障以合同形式，利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病商業(yè)保險(xiǎn)。在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含住院醫(yī)療)的每人每年50元，居民每人每年20元的籌資標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)重大疾病補(bǔ)償額度上不封頂，2011年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)僅動(dòng)用全市基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余的3%(表3)。[8]

表2 2011年江蘇省商保和社保經(jīng)辦大病醫(yī)保費(fèi)用比較

表3 太倉大病商保模式運(yùn)作條件歸納

2.2.2 淮安實(shí)施條件

為提高城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的市場(chǎng)化運(yùn)作水平，降低大病保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，淮安以合署辦公的形式，將職工大病保險(xiǎn)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行經(jīng)辦管理，通過合作監(jiān)管，促進(jìn)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)自我控費(fèi)，從而在醫(yī)保服務(wù)深入與基金風(fēng)險(xiǎn)控制等方面取得一定成效(表4)。

表4 淮安大病社商合署辦公運(yùn)作條件歸納

可以看到，太倉和淮安的實(shí)踐均基于對(duì)結(jié)余基金的有效利用和管理。其中，太倉更多地從合理利用結(jié)余基金的角度考慮；而淮安通過合署辦公，以社保為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)商保的監(jiān)管職能，提高基金的使用效率。其他條件，如地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保覆蓋率、成熟的市場(chǎng)以及對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理，包括規(guī)范的考核機(jī)制、保本微利的盈虧指標(biāo)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)、招標(biāo)與投標(biāo)管理均可納入商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的綜合考慮條件。

2.3 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的推廣條件

從基金結(jié)余考慮，對(duì)商保經(jīng)辦和社保經(jīng)辦的各市醫(yī)保結(jié)余率進(jìn)行分析(表5)，并對(duì)醫(yī)保基金付費(fèi)能力進(jìn)行進(jìn)一步排序(表6)。可以看到，太倉、淮安、揚(yáng)州、無錫市醫(yī)保基金結(jié)余相對(duì)充足，繼續(xù)付費(fèi)能力強(qiáng)；南京市基金利用率最高(排第5)，其主要原因?yàn)榻Y(jié)余基金不夠充足，限制了大病補(bǔ)償實(shí)際補(bǔ)償比的提高。

表5 2011年江蘇省商保和社保經(jīng)辦基金收入、支出及結(jié)余情況

表6 2011年江蘇省商保和社保經(jīng)辦個(gè)人付費(fèi)率與醫(yī)保結(jié)余率的比值測(cè)算

表7 商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的推廣條件

結(jié)余基金及其他社會(huì)條件包括商業(yè)保險(xiǎn)資質(zhì)條件的推廣條件分析見表7?？傮w上看，江蘇省各地區(qū)對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)均有一定的適應(yīng)空間，但因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口構(gòu)成存在差異，制度難以統(tǒng)一和對(duì)接，籌資水平不同，保障水平有高低，在具體實(shí)踐時(shí)要因地制宜。具體來說，無錫比太倉表現(xiàn)出更強(qiáng)的適應(yīng)性；而揚(yáng)州和淮安對(duì)條件滿足的相似性更多。

3 討論與建議

本文以江蘇省為例，分析了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的效果、條件與推廣。商保經(jīng)辦對(duì)提高大病保障水平表現(xiàn)出一定的效果，其中基金續(xù)費(fèi)能力是商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的一個(gè)重要條件，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、市場(chǎng)成熟度、對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理等可作為各地建立適宜的商保管理機(jī)制的參考。

3.1 商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的核心條件

基金結(jié)余是商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。從商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的互動(dòng)來看，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)主要通過提高社保結(jié)余基金的使用和管理效率來提高大病的實(shí)際補(bǔ)償比。由于委托代理理論和政府的內(nèi)部性，重大疾病社會(huì)保險(xiǎn)的單一模式會(huì)造成基金的管理風(fēng)險(xiǎn)，存在基金利用率低、流失大的問題。商業(yè)保險(xiǎn)的介入，能提高結(jié)余基金的使用效率。因此，結(jié)余基金是商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)揮作用的主要條件。

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，不同國家依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和風(fēng)險(xiǎn)狀況，在商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的實(shí)踐上，都保證了基金的平穩(wěn)運(yùn)行。如荷蘭在“有管理的市場(chǎng)競爭”下，建立風(fēng)險(xiǎn)平衡基金平衡商業(yè)保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]；德國有數(shù)目眾多的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支持強(qiáng)大的再保險(xiǎn)，商保公司依靠從基金收入中提取管理費(fèi)維持運(yùn)轉(zhuǎn)[7]；英國提供更廣的大病保障范圍，基金管理責(zé)任由政府承擔(dān)，保險(xiǎn)公司從節(jié)省的基金中提取一定比例作為管理收入[9]；美國的醫(yī)療照顧優(yōu)選計(jì)劃，商保公司自行承擔(dān)基金管理風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此提高結(jié)余基金使用和管理效率是我國商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的核心條件。

3.2 商保經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的推廣建議

從江蘇省來看，無錫可借鑒太倉的經(jīng)驗(yàn)，通過商業(yè)保險(xiǎn)提高結(jié)余基金的利用率，對(duì)重大疾病進(jìn)行再保險(xiǎn)；揚(yáng)州可參考淮安，在基金結(jié)余允許的情況下，進(jìn)一步活躍大病保障的商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)，加強(qiáng)社保和商保在服務(wù)監(jiān)管方面的聯(lián)合；南京應(yīng)保證政府作為重大疾病保障實(shí)施的主體責(zé)任，加大大病保障的財(cái)政支持力度。完善醫(yī)?；鸬膭?dòng)態(tài)籌資機(jī)制，創(chuàng)新籌集方式、形成多元的籌資渠道，擴(kuò)大籌資范圍，解決大病保障的基金負(fù)擔(dān)問題。

從全國性的推廣來看，我國2011年基本醫(yī)保累計(jì)基金結(jié)余為6 180.0億元，累計(jì)結(jié)余率111.6%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為34.9%(以個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比代替1-實(shí)際補(bǔ)償比，但個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比的計(jì)算包括了重大疾病醫(yī)療費(fèi)用以外的其他衛(wèi)生支出，與真實(shí)值有一定偏差)，可估算全國平均基金續(xù)費(fèi)能力值為1.71。同時(shí)，2011年我國人均GDP達(dá)到35 083元。大病保障政策在國家層面推開，各地政府都在通過創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，積極探索建立適宜自身發(fā)展水平的大病保險(xiǎn)辦法。可見，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)具有一定的推廣性，但要以保證社?；鸢踩詾榍疤醄11-12]，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制[13]。

建議將結(jié)余基金作為商保經(jīng)辦的基礎(chǔ)，將地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、市場(chǎng)成熟度等作為具體實(shí)踐的參考。具體來說，太倉利用結(jié)余基金再保險(xiǎn)的形式更適合于醫(yī)保基金充足的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，淮安商保對(duì)大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦實(shí)踐對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平要求相對(duì)不高，更傾向于社保機(jī)構(gòu)監(jiān)管相對(duì)薄弱的地區(qū)。

[1]Ke Xu, David B E, Kei Kawabata, et al.Household catastro-phic health expenditure: a multi-country analysis[J].Lancet, 2003(362): 111-117.

[2]周綠林，孫翠，劉石柱，等.城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平對(duì)比分析——江蘇省3個(gè)樣本市資料統(tǒng)計(jì)分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28(3): 184-192.

[3]周綠林，孫翠，劉石柱，等.城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平測(cè)量研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011, 30 (8): 33-35.

[4]周綠林，孫翠，劉石柱，等.醫(yī)療保障水平測(cè)定方法研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 30(11): 52-54.

[5]張小娟.荷蘭健康保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2012, 5(3)：39-44.

[6]孫東雅.荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn), 2012(5)：66-68.

[7]宮峰元.德國社會(huì)保險(xiǎn)及其借鑒[J].保險(xiǎn)研究, 1999(1)：47-48.

[8]顧海.大病醫(yī)保,太倉提供了什么經(jīng)驗(yàn)[J].社會(huì)觀察，2012(11)：38-39.

[9]張遙，張淑玲.英國商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].保險(xiǎn)研究, 2010(2)：124-127.

[10]Finkelstein A.The interaction of partial public insurance programs and residual private insurance markets: Evidence from the US Medicare program[J].Journal of Health Economics，2004, 23(1)：1-24.

[11]吳娟.商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)融合發(fā)展的必要性及對(duì)策——以重疾醫(yī)療保險(xiǎn)為切入點(diǎn)[J].經(jīng)營管理者，2009(4)：266.

[12]余盛婷.淺析基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合發(fā)展[J].中國保險(xiǎn), 2012(4)：26-27.

[13]張冬瑜.淺議商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的互動(dòng)——以城鎮(zhèn)職工重大疾病保障為例[J].經(jīng)營管理者，2012(12)：49.

(編輯 薛云)

Effectivenessandconditionsoncommercialinsurancecompaniesofferinghealthinsuranceforcatastrophicdiseases:AcasestudyinfivecitiesinJiangsuProvince

XUWei，LIMeng-jiao

SchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity，JiangsuNanjing211198，China

Objective：To determine the effectiveness and conditions on commercial insurance companies offering health insurance for catastrophic diseases to perfect the insurance system.Methods：We take Taicang and Huaian as the sample area and Nanjing, Wuxi and Yangzhou as the control area.We use descriptive analysis methods to analyze the data.Result: Commercial insurance companies that offer health insurance for catastrophic diseases provide greater compensation levels.Fund ability to pay is one of the important conditions for the participation of commercial insurance, followed by local economic level and market maturity.Conclusion: Commercial insurance companies offering health insurance for catastrophic diseases can be extended to a degree.Taicang using surplus fund for reinsurance is more suitable for the developed area with sufficient fund, and the practices of Huaian are suitable for areas where supervision is weak.

Catastrophic diseases； Commercial insurance； Effectiveness； Condition

國家自然科學(xué)基金(71273278)；國家社會(huì)科學(xué)基金(13FGL003)

徐偉，男(1975年—)，副教授，主要研究方向?yàn)榛舅幬锱c醫(yī)療保險(xiǎn)研究。E-mail：xu2012wei@126.com

李夢(mèng)姣。E-mail：975667659@qq.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.03.009

2013-08-07

2014-03-06