無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用

李燕萍

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000)

肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE)是指源于右心或者靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞了患者肺動脈以及肺動脈分支造成的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能障礙的疾病[1]。肺動脈栓塞發(fā)病急，通常病情兇險，而且臨床特異性差，如不注意很容易出現(xiàn)誤診，造成患者延誤治療。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者對肺動脈栓塞診斷的研究越來越多，特別是無創(chuàng)超聲等影像學(xué)診斷方法。采用無創(chuàng)心血管超聲能夠?qū)颊叻蝿用}栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，而且能夠通過對患者的超聲心電圖的分析，對患者心血管系統(tǒng)的功能進(jìn)行進(jìn)一步分析[2]。本研究回顧性分析我院2010年1月至2012年12月期間收治的40例肺動脈栓塞患者的臨床資料，并總結(jié)患者診斷結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例肺動脈栓塞患者中：男23例，女17例；年齡21～62歲，平均45.1歲。臨床表現(xiàn)為活動后胸悶、氣短、咳嗽、心慌、呼吸困難、全身乏力、咯血等。所有患者經(jīng)CT等綜合檢查確診為肺動脈栓塞。

1.2 檢查方法 本次研究的40例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行診斷，診斷時采用的探頭頻率為2.5～3.5 MHz，對周圍血管進(jìn)行超聲診斷時探頭頻率為8～13 MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，在對患者進(jìn)行胸部二維超聲檢查時，重點檢查患者右心內(nèi)徑的功能狀況以及變化情況，注意觀察患者房室間隔以及右心室壁運動情況，檢查患者右心室、下腔靜脈、右心房、左肺動脈分支以及主肺動脈等處是否出現(xiàn)血栓[3]。在進(jìn)行檢測時首先對心臟各個切面進(jìn)行常規(guī)檢查，對各個大血管和心臟腔室的血流情況進(jìn)行觀察，對各個心腔的大小進(jìn)行測量。檢測時要對大動脈胸骨旁左室長軸和心底短軸切面進(jìn)行重點探測。采用彩色多普勒超聲對患者各瓣口的血流參數(shù)進(jìn)行檢測，估測患者三尖瓣的反流程度，采用三尖瓣反流速度法對患者肺動脈收縮壓進(jìn)行估測。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者心血管超聲測量異常情況 右心房上下徑異常(49～70 mm)27例，右心房左右徑異常(40～66 mm)24例，右心室左右徑異常(39～58 mm)25例，主肺動脈內(nèi)徑異常(30～39 mm)19例，右肺動脈內(nèi)徑異常(16～29 mm)20例。

2.2 40例肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓(SPAP)以及三尖瓣反流速度情況 結(jié)果詳見表1。

表1 40例肺動脈栓塞患者的肺動脈收縮壓以及三尖瓣反流速度

2.3 臨床表現(xiàn) 40例患者中有24例患者的肺動脈收縮壓顯著升高且心臟形態(tài)已經(jīng)發(fā)生改變；其中15例患者的超聲心電圖上顯示其肺動脈內(nèi)有明顯的栓塞征象；1例患者出現(xiàn)了右心房以及肺動脈直接栓塞；同時對患者進(jìn)行周圍血管超聲，監(jiān)測結(jié)果表明，17例患者出現(xiàn)肺動脈栓塞合并下肢靜脈栓塞,其中13例患者單側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞，4例患者雙側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞。

3 討 論

近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者對肺動脈栓塞診斷的研究越來越多，特別是無創(chuàng)超聲等影像學(xué)診斷方法。本研究采用的心血管超聲手段對肺動脈栓塞患者進(jìn)行診斷，是根據(jù)患者的間接征象以及直接征象進(jìn)行判斷患者病情的?；颊卟∏榈闹苯诱飨笠话惚憩F(xiàn)為肺主動脈或者是患者的左右肺動脈內(nèi)有栓子的回聲。而患者病情的間接表征一般表現(xiàn)為患者的右心房以及右心室腔的擴(kuò)大，心臟形態(tài)改變，同時肺動脈血壓升高，右心室壓力升高，室間隔運動出現(xiàn)異常，出現(xiàn)三尖瓣反流現(xiàn)象，根據(jù)患者的病情不同，其間接征象也有所不同，一般患者都有1～3種不同的異常表現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)超聲診斷臨床應(yīng)用簡便實用，對患者無創(chuàng)傷，能夠?qū)Ψ蝿用}栓塞進(jìn)行明確診斷或者疑似診斷，能夠重復(fù)檢查，并且可以動態(tài)觀察患者病情以及臨床治療效果，在肺動脈栓塞的診斷以及預(yù)后估計方面具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巍,邸海燕,胡文宇.無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞與深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 7:77.

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