記憶合金環(huán)抱器在多根多處肋骨骨折致重型胸部外傷救治中的應(yīng)用

方 寧，黃 健，梁宇強(qiáng)，張沛榮，羅志強(qiáng)，李建維

(茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

不論是鈍性損傷還是銳器損傷的胸部外傷，肋骨骨折都是該類外傷最為常見的形式，其中多根多處肋骨骨折屬于比較嚴(yán)重的胸部外傷[1]。為了探究多根多處肋骨骨折所致重型胸部外傷采用記憶合金環(huán)抱器救治的臨床效果，我們展開了相關(guān)研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組 我院2012年8月至2013年8月收治了64例多根多處肋骨骨折致重型胸部外傷患者，根據(jù)患者受傷程度及結(jié)合患方意愿分為觀察組與對照組。觀察組34例，其中：男24例，女10例；年齡17～90歲，平均45.3歲；雙側(cè)肋骨多發(fā)肋骨骨折8例，單側(cè)多發(fā)肋骨骨折26例，并發(fā)連枷胸10例，血?dú)庑?3例；最多骨折肋骨數(shù)目18根，最少3根，平均6.3根；應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器數(shù)目2～19個；致傷原因包括交通意外傷20例，高處墜落傷7例，打斗外傷4例，圍墻倒塌擠壓傷2例，滑倒倒地外傷1例。對照組30例，其年齡、性別及致傷原因等與觀察組患者相較無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。由于以患者受傷程度為入組依據(jù)之一，對照組骨折肋骨數(shù)目明顯少于觀察組，為1～4根，平均為2.1根。

1.2 方法 所有患者入院后給予常規(guī)處理，包括吸氧、糾正休克與電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)容、防治肺部感染及必要時氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，常規(guī)行胸部CT平掃加胸廓三維重建明確肋骨骨折部位及移位情況，確定需手術(shù)處理的肋骨骨折及手術(shù)切口設(shè)計等。常規(guī)處理完畢后，對照組患者采取保守治療；觀察組患者則急診或擇期給予切開復(fù)位記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療。具體操作方法[2]為：①氣管插管下全麻，取利于患者與手術(shù)操作的體位(側(cè)臥位或仰臥位)，將胸壁塌陷處作為中心行手術(shù)切口(側(cè)胸壁型采取腋下弧形切口)，充分將3～8側(cè)肋顯露；后胸壁型采取肩胛骨下“聽三角”作小切口，將4～9后肋顯露后給予固定；前胸壁型采取前外側(cè)切口，達(dá)到肌層之后，沿著各肌肉的走行將骨折端顯露，盡量不將肌纖維切斷或者少切，分離骨膜時要小心謹(jǐn)慎，以免損傷肋間的神經(jīng)和動脈。②存在胸腔積血、肺臟等損傷者應(yīng)將胸內(nèi)血腫清除干凈后，做好止血處理，同時進(jìn)行臟器裂傷修補(bǔ)術(shù)等，完成之后給予肋骨內(nèi)固定。③固定的時候，利用C型復(fù)位鉗或巾鉗分別對骨折的兩端進(jìn)行鉗夾，在牽引下復(fù)位，繼而分別采用冷凍塑型的記憶合金環(huán)抱器套進(jìn)骨折兩側(cè)肋骨后噴灑熱無菌生理鹽水使記憶合金環(huán)抱器回復(fù)原型進(jìn)而固定骨折端。④術(shù)后根據(jù)呼吸情況可拔除氣管插管或繼續(xù)采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，給予抗生素預(yù)防肺部感染，同時鼓勵患者多咳嗽、咳痰，以及做一些早期的床下運(yùn)動和深呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要有疼痛緩解時間、住院時間、疼痛緩解程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中：疼痛緩解時間為受傷日起到疼痛緩解至能下床自理生活的時間，疼痛緩解程度以疼痛指數(shù)來表示，采用VAS(視覺模擬評分法)對2組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2組治療情況詳見表1。

表1 2組治療情況比較

雖然觀察組病例實(shí)際上比對照組病例肋骨骨折數(shù)目多、胸廓畸形程度、疼痛程度重及傷情重，但觀察組患者在疼痛緩解時間、住院時間、疼痛緩解程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義(詳見表1)。此外，觀察組患者術(shù)后胸廓畸形的矯正比較滿意，術(shù)后清醒后次日患者的胸痛癥狀減輕明顯，咳嗽有力，肺部感染發(fā)生率降低，術(shù)后3個月進(jìn)行胸部X線片復(fù)查顯示骨折端對位對線好，內(nèi)固定牢固，骨折的斷端骨性得以愈合。觀察組有1例出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸壁皮膚松弛，考慮為手術(shù)損傷局部肌皮神經(jīng)所致。

3 討 論

當(dāng)胸廓受直接或間接暴力作用時可造成肋骨骨折,尤其是多根多處肋骨骨折,形成浮動胸壁(連枷胸),出現(xiàn)反常呼吸,縱隔擺動,嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能,死亡率高。采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器固定肋骨治療浮動胸壁，手術(shù)操作方便，快捷，創(chuàng)傷小。低溫時可變形展開，體溫下自動恢復(fù)原狀，對粉碎性肋骨骨折亦能滿意固定。四對齒臂在肋床內(nèi)抱緊肋骨，不會因壓傷肋間神經(jīng)而造成術(shù)后頑固性疼痛，治愈后無胸廓塌陷，對恢復(fù)肺功能有積極意義。一般不需再次手術(shù)取出，是一種比較理想的固定材料[3]。多根多處肋骨骨折造成胸部外傷，肋骨前后端皆失去骨性連接，受累的胸壁失去支持從而變得極不穩(wěn)定，使得胸壁軟化，對胸廓運(yùn)動完整性產(chǎn)生破壞，出現(xiàn)浮動胸壁與反常呼吸運(yùn)動，進(jìn)而衍變?yōu)榈脱跹Y，嚴(yán)重情況下會引發(fā)呼吸窘迫綜合征[4]。

本研究采取記憶合金環(huán)抱器治療我院收治的多根多肋骨骨折致重型胸部外傷患者，雖然效果比保守治療要顯著很多，但是在選擇此手術(shù)治療時還是有一些注意事項：①對部分屬于鈍性挫傷、休克或者嚴(yán)重肺挫傷患者，必須及時糾正休克，待病情穩(wěn)定之后再擇期進(jìn)行手術(shù)；②若患者傷處污染十分嚴(yán)重，或者合并其他疾病如糖尿病時，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備要充分；③對于出現(xiàn)胸廓反?；顒舆B枷胸傷者，呼吸狀況差則需予機(jī)械通氣并盡早手術(shù)甚至急診手術(shù)；④環(huán)抱接骨器選擇應(yīng)合適，應(yīng)同固定肋骨大小、長度、弧度相適應(yīng)，由于接骨板在兩側(cè)，故而肋骨需要每側(cè)至少兩個環(huán)抱臂進(jìn)行抱持，盡量避免術(shù)后移位、松動及脫落等；⑤術(shù)中接骨板植入后若效果不滿意，可以噴灑無菌冰水后將環(huán)抱齒臂撐開并取出接骨板，待進(jìn)一步調(diào)整適當(dāng)之后再植入。

本次觀察組34例多根多處肋骨骨折致重型胸部外傷患者，采用記憶合金環(huán)抱器治療術(shù)后疼痛迅速緩解，糾正胸廓畸形及反?；顒有Ч_切，有著操作簡便、療效可靠、組織相容性好、可終身存留體內(nèi)而不影響患者M(jìn)R檢查和機(jī)場安檢等生活需要等優(yōu)勢，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建升,劉全森,岳世昌.記憶合金肋骨環(huán)抱接骨器治療多根多處肋骨骨折32例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4)：80-81.

[2]楊文彬,王成日,廖海浪,等.記憶合金環(huán)抱器與可吸收釘治療多根多處肋骨骨折的臨床療效對比[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4)：506-507.

[3]李藹建,金健,楊懿,等.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器固定肋骨治療外傷性浮動胸壁16例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(4):300.

[4] 張嶺.記憶合金環(huán)抱器治療15例肋骨骨折回顧分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(34)：1114-1115.