農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與能力培養(yǎng)有關(guān)問題的探討

吳葦　鄒清　曾靜

摘 要 目的：為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用型的初級(jí)衛(wèi)生人才。方法：根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)該專業(yè)教學(xué)有關(guān)問題進(jìn)行深入探討。結(jié)果：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，分別就改進(jìn)本專業(yè)課程設(shè)置、改進(jìn)相關(guān)教學(xué)方式、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的培訓(xùn)、為強(qiáng)化人文素質(zhì)教育等方面提出建議和意見。結(jié)論：農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)突出應(yīng)用性和適用性，加強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育，以增強(qiáng)實(shí)際工作中的能力。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村醫(yī)學(xué) 課程設(shè)置與能力培養(yǎng) 探討

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

On Curriculum Setting of Rural Medicine

Professional and Capacity Training

WU Wei[1]， ZOU Qing[2]， ZENG Jing[3]

（[1] Public Health Department， Nanchang Health School， Nanchang， Jiangxi 330006；

[2] Department of Internal Medicine， Nanchang Health School， Nanchang， Jiangxi 330006；

[3] Nanchang Blood Station， Nanchang， Jiangxi 330006）

Abstract Purpose Practical training for rural grassroots primary health professionals. Method According to rural medical training goal， the teaching about the issues in depth. Results Based on professional characteristics， respectively improved the professional curriculum， improve relevant teaching methods to enhance the training of medical theory and practice， make recommendations and suggestions to strengthen the quality of education and other aspects of the humanities. Conclusion Rural medical professional curriculum should highlight the application and suitability， ability to cultivate and strengthen humanistic quality education in order to enhance the ability of the actual work.

Key words rural medicine； curriculum setting and ability training； discussion

在農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的我國(guó)，實(shí)現(xiàn)人人都享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，關(guān)鍵在于農(nóng)村。而人才問題一直制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。長(zhǎng)久以來，由于大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)工作者主要集中在縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而現(xiàn)有的農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者多數(shù)尚未接受系統(tǒng)及正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力尚不足，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然存在。

為解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員切實(shí)存在的不足問題，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂版）》中增加了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。本專業(yè)畢業(yè)生面向農(nóng)村衛(wèi)生所及貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們主要從事一些常見病和多發(fā)病的診治、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防保健、健康教育等工作。這是基層農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用型人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要，合理編制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，整合優(yōu)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)課程設(shè)置，改進(jìn)相關(guān)教學(xué)方法。以培養(yǎng)能力為中心，注重對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、社會(huì)實(shí)踐的訓(xùn)練及人文道德的修養(yǎng)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型人才。

1 專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)與培養(yǎng)“實(shí)用型”人才目標(biāo)相一致

衛(wèi)生部等印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要是通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供服務(wù)。而在現(xiàn)階段，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要涵蓋：建立居民的個(gè)人健康檔案，健康教育知識(shí)的普及，預(yù)防接種，傳染病防治，常見病多發(fā)病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健，計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)等。并且要求，在全科醫(yī)師、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員和社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)過程中應(yīng)強(qiáng)化公共衛(wèi)生知識(shí)和技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。①由此可見，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐能力較強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的實(shí)用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事疾病的初級(jí)診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)與健康教育。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)決定，畢業(yè)生將立足于農(nóng)村社區(qū)，用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新觀點(diǎn)對(duì)待健康和疾病，著眼于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)，為居民、家庭及社區(qū)人群提供方便、有效并且經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)。這就要求學(xué)生在掌握社區(qū)常見病診斷治療的同時(shí)，還必須具備防、保、教、指、宣的本領(lǐng)，以適應(yīng)新時(shí)期下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強(qiáng)化應(yīng)用為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的針對(duì)性和適應(yīng)性，課程設(shè)置應(yīng)按照專業(yè)方向，調(diào)整基礎(chǔ)課程比例；醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以“必需、實(shí)用”為原則，突出應(yīng)用性和適用性，加強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)。②課程設(shè)置可適當(dāng)延伸專業(yè)內(nèi)涵，加大預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和社區(qū)健康問題處理技能等課程的比重。實(shí)現(xiàn)課程體系由“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課”向“自然科學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)課、人文社會(huì)科學(xué)課、臨床專業(yè)課”等課程模式的調(diào)整。

2 改進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)課程教學(xué)方法，強(qiáng)化理論教學(xué)與實(shí)踐的統(tǒng)一性

基層衛(wèi)生人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨以及日常個(gè)體化預(yù)防保健服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛(wèi)生專業(yè)課程是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的學(xué)科，且實(shí)踐性強(qiáng)。強(qiáng)化學(xué)生在校期間公共衛(wèi)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，是培養(yǎng)實(shí)用人才的重要途徑。③目前，醫(yī)學(xué)教育在公共衛(wèi)生專業(yè)課程的編排上缺乏專業(yè)特色，不具針對(duì)性。一些課程側(cè)重于理論，實(shí)踐機(jī)會(huì)少；一些課程知識(shí)的更新落后于實(shí)際工作需求。教學(xué)過程中，教師上課講、學(xué)生被動(dòng)聽的填鴨式教學(xué)方式仍是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式。學(xué)校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會(huì)實(shí)踐課程的安排。學(xué)生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實(shí)踐能力的訓(xùn)練。由于缺乏實(shí)踐的環(huán)節(jié)，學(xué)生在走上工作崗位后，結(jié)合所學(xué)知識(shí)綜合分析和解決實(shí)際問題的能力相對(duì)比較差，工作中面臨多變的現(xiàn)場(chǎng)常不知所措。

要改進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)課程的教學(xué)方法，注重啟發(fā)式、討論式教學(xué)手段。通過教學(xué)互動(dòng)和師生討論培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和散發(fā)思維能力。如教師可根據(jù)課程內(nèi)容，結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中聘請(qǐng)具有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)、理論水平較高的公共衛(wèi)生醫(yī)生給學(xué)生做專題講座，開展案例教學(xué)。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，讓學(xué)生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭(zhēng)辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運(yùn)用到解決實(shí)際問題中去，從而增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題和適應(yīng)實(shí)際工作的能力。④

要更加重視實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)是將知識(shí)、素質(zhì)、能力和創(chuàng)新融為一體的綜合式訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的運(yùn)用，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和實(shí)際工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑。因此，要改革課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式和增加社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)。在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，適當(dāng)增加課堂實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的綜合性、設(shè)計(jì)性及現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)室動(dòng)手操作技能。要實(shí)行課堂教學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生創(chuàng)造深入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，通過社區(qū)實(shí)踐，鞏固與提高理論知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生將專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)緊密結(jié)合的能力，提高學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、技能的興趣和主動(dòng)性。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感。

3 要重視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

生物—心理—社會(huì)的模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變的方向。在這種模式下所培養(yǎng)的醫(yī)生，不光需要精湛的專業(yè)技術(shù)，還須具備良好的人文素質(zhì)。教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對(duì)象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)”。基層衛(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者、醫(yī)療行為的決策者、衛(wèi)生知識(shí)的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中顯得非常重要。⑤

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育要從以下幾個(gè)方面入手。第一，應(yīng)從對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文知識(shí)普及教育著手。如開設(shè)相應(yīng)的“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課，并在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中滲透人文素質(zhì)教育，以達(dá)到教授基礎(chǔ)人文知識(shí)的目的。同時(shí)讓學(xué)生確信人文素質(zhì)教育的重要性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱忱，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，為有目的地選修人文學(xué)科打下一定的基礎(chǔ)。第二，在專業(yè)課程的教授中穿插人文素質(zhì)教育。專業(yè)教師要將專業(yè)課程與人文課程相互結(jié)合，使相關(guān)的人文社科內(nèi)容融合到醫(yī)學(xué)課程中去，讓學(xué)生在接受專業(yè)訓(xùn)練的同時(shí)普及有關(guān)人文社科教育。第三，明確學(xué)生是人文素質(zhì)教育的主體。運(yùn)用教學(xué)相長(zhǎng)、平等討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生感受并學(xué)到實(shí)事求是的科學(xué)精神和謙虛謹(jǐn)慎的人文精神。⑥⑦

只有重視了人文素質(zhì)教育，通過強(qiáng)化課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，營(yíng)造人文氛圍，并輔以社會(huì)實(shí)踐的歷練，才能使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)不斷提高，以培養(yǎng)其具有高度的責(zé)任感，建立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德，樹立“以人為本”的價(jià)值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務(wù)群眾，愛崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)，真正適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

注釋

① 衛(wèi)生部，財(cái)政部，人口計(jì)生委.關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見.衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號(hào).

② 郭遂榮等.農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才來夯實(shí)公共衛(wèi)生這道墻.復(fù)旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進(jìn)等.臨床醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀與對(duì)策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010.7.31（7）總第408期.

⑤ 路建華.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育芻議.教育與職業(yè)，第12 期（總第508期）.

⑥ 趙降英等.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002（1）（總第81期）.

⑦ 劉延.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育之我見.陜西教育（高教版），2011（Z2）.