外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期消腫止痛中的應(yīng)用

薛兆平

薛兆平:女，本科，主管護(hù)師

臨床實(shí)踐中，尺橈骨骨干雙骨折較為多見(jiàn)，約占全身骨折的6%左右，青少年占多數(shù)。骨折后前臂肌肉和血管損傷嚴(yán)重，軟組織高度腫脹，可引起前臂骨筋膜室綜合征［1］。因此，采取及時(shí)有效護(hù)理措施對(duì)尺橈骨骨折患者早期的消腫止痛具有十分重要意義。本研究采取外敷自制消腫止痛紗墊進(jìn)行護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的160 例尺橈骨骨折患者例為研究對(duì)象。所有患者均符合尺橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線確診。男113 例，女47 例。年齡9～77 歲，平均(50．69 ±8．84)歲?；颊邆笕朐?，根據(jù)患者入院時(shí)間等分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者入院后均采取相同的藥物治療。起床活動(dòng)時(shí)患肢給予懸吊，臥床休息時(shí)患肢抬高20～30 cm，即2個(gè)普通枕頭重疊放置，兩枕間兩側(cè)用兩條卷起的浴巾隔開(kāi)，周圍用6 枚安全別針固定，患肢放在枕頭和浴巾卷構(gòu)成的空間內(nèi)，可防止患肢側(cè)防滑脫。

1．2．1 對(duì)照組 患者骨折處放置冰袋，冰袋用絨布包裹，局部冷敷，每次30 min，兩次之間間隔10 min，冰塊溶化后立即更換，持續(xù)72 h，撤去冰袋外敷，以后給予熱敷，冰敷期間每小時(shí)觀察局部皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)情況。

1．2．2 觀察組 采取外敷自制消腫止痛紗墊進(jìn)行護(hù)理。

1．2．2．1 消腫止痛紗墊的制備 (1)消腫止痛紗墊組方。組方包括黃連12 g、大黃10 g、蘇木10 g、桃仁10 g、黃柏10 g、梔子12 g、透骨草12 g、伸筋草12 g、穿山甲10 g、紅花10 g、川芎12 g、赤芍12 g、土元10 g、甘草10 g。(2)消腫止痛紗墊制備。將上述中藥用水浸泡1 h，慢火濃煎至500 ml，過(guò)濾，瓶裝，密封，2～4℃冷藏，便成消腫止痛液。用消腫止痛液浸濕消毒紗墊即為消腫止痛紗墊(紗墊由6～8 層紗布縫制而成)。

1．2．2．2 操作方法 備齊用物攜至患者床旁，治療前向患者解釋并取得其合作，使用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者脫去上衣，蓋好被單，患肢制動(dòng)并抬高20～30°，將無(wú)菌紗布?jí)|用消腫止痛液浸濕，用無(wú)菌鑷子擰擠紗布?jí)|，紗布?jí)|以不滴水為宜，消腫止痛紗墊覆蓋患處(術(shù)前術(shù)后均可)，每天換1 次，濕敷范圍大于傷處2 cm。如果體溫或氣溫過(guò)高，消腫止痛紗墊易干，可將消腫止痛液滴在紗墊上，以保持濕潤(rùn)。外面覆蓋紗棉，再用杉樹(shù)皮夾板固定;如腫脹嚴(yán)重，則用繃帶纏繞固定。抬高患肢，直至腫脹消失，疼痛消失。必要時(shí)在主管醫(yī)師協(xié)助下更換消腫止痛紗墊，并觀察局部皮膚反應(yīng)及指端血運(yùn)。

1．3 評(píng)定方法

1．3．1 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)采用數(shù)字疼痛量表(NRS)［2］進(jìn)行疼痛評(píng)估。該量表將疼痛程度用0～11 個(gè)數(shù)字表示，此方法在臨床上較常用。(0 級(jí))無(wú)痛;1～3 表示輕度疼痛(1 級(jí))，疼痛不影響睡眠;4～6 表示中度疼痛(2 級(jí))，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;7～10 表示重度疼痛(3 級(jí))，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或。(2)臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)。顯效:疼痛減輕1 級(jí)時(shí)間為1～2 d;有效:疼痛減輕1 級(jí)時(shí)間為2～3 d;無(wú)效:疼痛減輕1 級(jí)時(shí)間大于3 d。

1．3．2 腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn) 將腫脹分為4 度:0 度，患肢皮膚正常;1度，患者皮膚較正常皮膚緊張，皮紋存在;2 度，患者皮膚較正常皮膚緊張，皮紋消失，皮溫稍高，無(wú)張力水泡出現(xiàn);3 度，患者皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，有張力水泡出現(xiàn)。臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)，顯效:腫脹減輕1 度時(shí)間小于3 d;有效:腫脹減輕1 度時(shí)間為3～6 d;無(wú)效:腫脹減輕1 度時(shí)間大于6 d。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 4．0 軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Willoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者止痛效果比較(表1)

表1 兩組患者止痛效果比較(例)

2．2 兩組患者消腫療效比較(表2)

表2 兩組患者消腫療效比較(例)

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷早期，損傷局部血脈受阻，血不循道而已于脈外，阻滯氣機(jī)，“不同則痛”，致傷處腫脹、疼痛、淤血青紫及功能障礙等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷及術(shù)后機(jī)體最初反應(yīng)是炎癥，致局部靜脈和淋巴瘀滯，微循環(huán)緩慢，回流障礙，導(dǎo)致肢體腫脹。冷敷時(shí)能使皮下血管收縮具有止血作用，局部冷敷能降低神經(jīng)末梢及組織細(xì)胞的敏感性而減輕疼痛［3］，冷敷還能收縮血管，減少局部血流量，從而減輕對(duì)神經(jīng)末梢的壓力，亦有止痛作用。冷敷還可使血管收縮而阻止血液流入周圍組織，而起到消腫作用，冷敷時(shí)應(yīng)經(jīng)常察看該處皮膚的顏色，若膚色青紫，感覺(jué)麻木，表示靜脈血瘀積，必須立即停止冷敷，否則將妨礙營(yíng)養(yǎng)與氧的供應(yīng)，減低細(xì)胞的抵抗能力，嚴(yán)重者可引起組織壞死。在尺橈骨骨折傷后72 h 即行熱敷，其機(jī)制是:溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質(zhì)(組織胺等)的運(yùn)出，又由于滲出物被逐漸吸收，從而解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的壓力而減輕疼痛。在熱敷時(shí)由于患者的耐受力不同，熱療時(shí)要倍加小心，防止?fàn)C傷。

本方中的黃連具有清熱解毒、燥濕收斂、軟堅(jiān)散結(jié)之功，有良好的化瘀消腫止痛作用;黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;大黃具有止清熱瀉火、活血化瘀、清利濕熱、解毒止血的功效;梔子具有清熱涼血、活血止痛的作用，民間一直用梔子治療外傷后的腫脹及疼痛;伸筋草具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫的功效，用于跌打損傷、關(guān)節(jié)腫痛;穿山甲具有化瘀、止血、止痛的作用，《本朝從新》曰:“穿山甲善竄，專能行善，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所”。透骨草具有祛風(fēng)，除濕，舒筋，活血，止痛的功效;蘇木能能活血散瘀、消腫止痛，《日華子本草》謂其治“撲損瘀血”。川芎具有活血止痛，祛風(fēng)止痛;桃仁、紅花均具有活血祛瘀的功效;土元具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效，民間單用本品治骨折傷痛，腰部扭傷;赤芍具有清熱涼血，祛瘀止痛的功效，常用外傷瘀痛;甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。以上各藥合用，直接作用于受傷部位，通過(guò)清熱、燥濕、活血、涼血等作用，從而達(dá)到消腫、祛瘀、止痛的功效。表1顯示，觀察組消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，經(jīng)臨床觀察，外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫止痛的護(hù)理效果較好，早期即可減輕患者的腫痛，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度［4］，塑造良好的醫(yī)院形象。

［1］陳應(yīng)輝，成沛玉．流程再造在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10):16－17

［2］李向芝，易春燕，高明榕，等．護(hù)理人員腰痛相關(guān)因素調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志2013，48(8):721－723．

［3］黎 鰲．燒傷學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011:29．

［4］萬(wàn)長(zhǎng)秀，范德蘭，王珊玉，等．住院患者護(hù)理服務(wù)需求意向調(diào)查研究．護(hù)理學(xué)雜志，2009，23(11):7－9．