中醫(yī)護(hù)理在腫瘤化療患者消化道副反應(yīng)中的應(yīng)用

郭春梅 修閩寧

中醫(yī)關(guān)于腫瘤的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在殷商時(shí)期，就有關(guān)于“瘤”之病名的記載，《周禮》中則有了用內(nèi)外合治的方法治療腫瘤的先例?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腫瘤的產(chǎn)生是由于“虛邪中人，留而不去，喜兒成積”，以及“息怒不適，積聚已留”等造成的［1］。后世醫(yī)家通過(guò)對(duì)各種腫瘤的認(rèn)識(shí)和診治不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了一套中醫(yī)對(duì)腫瘤完整的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，不外乎外因與內(nèi)因，邪氣與正氣及其相互關(guān)系［2］。概況來(lái)講，有“毒邪內(nèi)蘊(yùn)”“七情所傷”“瘀血內(nèi)結(jié)”“痰濕蘊(yùn)結(jié)”以及“正氣不足”，因此治療上，我們通常采用“扶正培本，活血化瘀，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)”等治療方法。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下的護(hù)理工作，包括生活護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等，具體有針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等常用中醫(yī)技術(shù)［3－4］。本文通過(guò)臨床病例觀察，中醫(yī)護(hù)理能有效抑制腫瘤患者由于化療藥物所引起的消化道副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

以2012年3月～2013年3月我院收治的100例中晚期腫瘤患者為研究對(duì)象，男56例，女44例。年齡18～75歲，平均61歲。均經(jīng)過(guò)化療藥物化療后，出現(xiàn)消化道副反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者。第1化療周期結(jié)束后隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)照組為常規(guī)藥物預(yù)防處理，如予托烷司瓊或者帕洛諾司瓊預(yù)防嘔吐，予乳果糖口服預(yù)防便秘，予蒙脫石散口服預(yù)防腹瀉。

2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于化療前做好中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理手法如下:

2.2.1 艾灸 艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病、治病目的的一種治療方法，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消癥散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、防病保健的作用。對(duì)于化療后出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、體虛乏力等癥狀有典型的適應(yīng)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明其能在一定程度上恢復(fù)免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用，不僅能起到化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)的治療，而且能達(dá)到輔助治療腫瘤的作用?；熐?天，用艾條溫和灸天樞和足三里，每穴大約10 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈發(fā)熱為止。

2.2.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法，又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法，主要用于治療化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘、失眠等癥狀。對(duì)于第1周期化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、失眠的患者，于化療前1個(gè)小時(shí)，選擇耳穴(其中預(yù)防惡心、嘔吐選取胃、肝、脾、賁門(mén)、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下，預(yù)防便秘選取穴位:直腸、大腸、腹、三焦、便秘點(diǎn)，治療失眠、神門(mén)、心腎、交感)。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽貼在0.6 cm見(jiàn)方的膠布中間，對(duì)準(zhǔn)穴位帖敷，并用手指按壓，每日3～5次，每次3 min左右，貼敷1次持續(xù)3～5 d。

2.2.3 中藥穴位貼敷 中藥穴位貼敷是指把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧希僦苯淤N敷穴位上，主要用于化療后引起的便秘等胃腸道癥狀的改善?；熐? d將大黃、芒硝、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸共研細(xì)末，麻油調(diào)膏納臍，貼敷2～4 h，感到局部灼熱就拿掉，重復(fù)3～5 d。

2.2.4 刮痧 刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達(dá)到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作，主要用于緩解放化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。于化療前1 d，在需刮痧部位(其中預(yù)防惡心、嘔吐選下脘穴、氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，預(yù)防腹瀉選用中脘、關(guān)元、天樞三穴)涂抹適量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭30次，出痧為度，每天2次，重復(fù)3～5 d。

2.2.5 穴位按摩 穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩，以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有疏理胃腸氣機(jī)、通降胃氣的作用，用于預(yù)防化療所引起的腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥?；熐埃x用中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以拇指或中指按壓穴位30 s，然后順時(shí)針?lè)较虬茨? min，以局部感覺(jué)酸脹為佳，每天3次，重復(fù)3～5 d。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組惡心、嘔吐及腹瀉、便秘的發(fā)生情況，以不再出現(xiàn)副反應(yīng)為有效計(jì)數(shù)，每次入院化療周期10 d為1個(gè)療程，第2療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)比較兩組化療副反應(yīng)反應(yīng)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 化療后兩組出現(xiàn)化療副反應(yīng)例數(shù)對(duì)比(例)

4 討論

化療與放療一樣，在中醫(yī)中屬于“攻伐”范疇，往往會(huì)出現(xiàn)邪盛正衰的局面，化療藥物的副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，骨髓抑制(如粒細(xì)胞減少)以及肝腎功能、心臟的損傷等，中醫(yī)認(rèn)為這些都是化療藥物損傷人體氣血津液，五臟六腑功能失調(diào)所致，根據(jù)中醫(yī)的辯證施治原則，對(duì)于出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)往往以疏肝和胃，行氣活血為主。

穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位，中醫(yī)認(rèn)為，通過(guò)對(duì)疾病的辨證論治，然后進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方治療，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防疾病的目的［5］。中醫(yī)護(hù)理正是在這一理論指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行艾灸、耳穴壓豆、中藥穴位貼敷、刮痧、穴位按摩等，從而能有效預(yù)防腫瘤患者化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)［6］。如足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。本試驗(yàn)通過(guò)刺激足三里，達(dá)到健脾理氣、降逆和胃的作用，從而抑制腫瘤患者化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀，提高機(jī)體免疫力。表1顯示，觀察組化療后較對(duì)照組出現(xiàn)副反應(yīng)人數(shù)明顯減少(P＜0.05)，證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后能有效抑制化療藥物引起的胃腸道副反應(yīng)。

［1］ 匡唐洪，劉云霞.淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的腫瘤相關(guān)論述［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(12):909.

［2］ 顧恪波，王 遜，何立麗，等.孫桂芝教授從六氣化火說(shuō)探討惡性腫瘤病因病機(jī)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(3):709 －711.

［3］ 李璐彤，毋琪渝，王艷杰，等.中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):6020 －6023.

［4］ 李 平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫(yī)護(hù)理模式內(nèi)涵及現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(12):87 －89.

［5］ 高 音，馮 利.淺談針灸在治療腫瘤化療副反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(11):1008 －1009.

［6］ 鄭亞萍，傅圓圓，徐 晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):118 －119.