• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用研究

    2014-08-05 03:12:50程巧云周艷華章湘蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:腹膜炎延續(xù)性腹膜

    程巧云 周艷華 章湘蘭 吳 云

    程巧云:女,本科,副主任護(hù)師

    腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通過彌散和對流的原理、規(guī)律,定時(shí)向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外,以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物,糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法,由于其安全、方便、簡單、快捷,已成為終末期腎臟病的主要治療方法之一[1]。隨著人口老齡化及尿毒癥患者發(fā)病率的逐年上升,PD 治療更多地運(yùn)用于臨床,而PD 患者單純依靠住院治療及護(hù)理并不能全面地控制病情的發(fā)展,迫切需要建立一種延續(xù)性服務(wù)滿足患者的需求。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所(從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù),通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》中強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力,將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū),更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù),拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域[3]?;诨颊叩男枨蠹靶l(wèi)生部的要求,我院對PD 患者開展延續(xù)性護(hù)理,探索一種新型的慢性病管理服務(wù)模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例,排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙者;合并心、肺、肝功能不全和惡性疾病患者;具有腹膜透析相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員;文盲患者;患者置腹膜透析管時(shí)間少于3 個(gè)月。將2011年3月~2012年3月在我院腎內(nèi)科行PD 置管的慢性腎功能衰竭(CKD-5 期)患者30例作為對照組,其中男18例,女12例;年齡22~81 歲,平均(53.37 ±15.33)歲;文化程度:小學(xué)12例,中學(xué)12例,大專以上6例;原發(fā)病中高血壓病12例,糖尿病9例,慢性腎炎6例,多囊腎2例,狼瘡腎1例。將2012年4月~2013年3月在我院腎內(nèi)科行PD 置管的慢性腎功能衰竭(CKD-5 期)患者30例作為觀察組,其中男15例,女15例;年齡23~82 歲,平均(57 ±15.89)歲。文化程度:小學(xué)15例,中學(xué)13例,大專以上2例;原發(fā)病中高血壓病15例,糖尿病9例,慢性腎炎3例,多囊腎2例,多發(fā)性骨髓瘤1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及原發(fā)病方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 (1)由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放PD 教育資料,講解為期7 d PD 的教程,包括透析前的教育、腎臟的功能、PD的原理、PD 操作流程與無菌原則、如何保持液體平衡、合理飲食、出口處的護(hù)理、并發(fā)癥的處理、日常生活的注意事項(xiàng)、正確記錄PD 記錄單及出院的注意事項(xiàng)。(2)住院期間教會(huì)患者掌握PD 操作及意外情況的處理。(3)出院前對患者進(jìn)行操作及理論考核,合格后方可出院。(4)出院時(shí)向患者交代出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng),疾病相關(guān)指導(dǎo),復(fù)診的注意事項(xiàng),返家后應(yīng)記錄的血壓、尿量、超濾量、體重等指標(biāo)。(5)出院后不再對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    1.2.2 觀察組

    1.2.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由腎內(nèi)科主任擔(dān)任顧問,腎內(nèi)科護(hù)士長負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)并督促檢查,PD ??谱o(hù)士2 人,責(zé)任護(hù)士14 人,住院醫(yī)師3 人,營養(yǎng)師1 人組成,以PD 專科護(hù)士為主導(dǎo),加強(qiáng)與患者、患者家屬、社區(qū)的配合與聯(lián)系,建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的照護(hù)模式。PD ??谱o(hù)士由大專以上學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)全面、溝通能力強(qiáng)及具有3年以上??乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任,落實(shí)延續(xù)性護(hù)理的具體措施。

    1.2.2.2 建立PD 患者紙質(zhì)及電子檔案,完善患者的資料,便于醫(yī)護(hù)人員對患者的管理。

    1.2.2.3 在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,PD ??谱o(hù)士根據(jù)檔案資料患者的文化程度、生活習(xí)慣、自理能力、年齡等,制訂個(gè)性化的健康教育方案,對于年齡大的患者強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容便于記憶;對于文化程度低的患者采取通俗易懂的傳授方式;對于自理能力差的患者督促反復(fù)練習(xí);對于有不良生活習(xí)慣的患者請家屬一起督促。

    1.2.2.4 出院后的延續(xù)性護(hù)理,包括家訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、門診隨訪,以及建立多種形式與患者互動(dòng)的健康教育、溝通平臺(tái)。隨訪內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關(guān)情況(換液操作情況、出口處評(píng)估、管路情況、透析處方執(zhí)行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發(fā)癥等)、貧血、礦物質(zhì)、骨代謝、營養(yǎng)指標(biāo)、腹膜平衡試驗(yàn)、Kt/V 值、內(nèi)生肌肝清除率、腎小球?yàn)V過率、生化指標(biāo)、傳染病指標(biāo)、心肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀況、回歸社會(huì)情況等,并作出個(gè)體化透析方案調(diào)整。(1)家訪。對每位市內(nèi)居住的PD 患者出院后1 周內(nèi)由PD ??谱o(hù)士到患者家中家訪,評(píng)估居家環(huán)境是否符合PD 操作的要求,向患者再次強(qiáng)調(diào)居家環(huán)境及生活細(xì)節(jié)的重要性?;颊卟∏椴环€(wěn)定時(shí)根據(jù)情況定期家訪。(2)電話隨訪。對于新置管患者出院2~3 d 內(nèi)首次電話隨訪,解決患者出院后出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題,15 d 后再次電話隨訪,提醒門診隨訪的注意事項(xiàng),之后半年每月電話隨訪1次?;颊卟∏榉€(wěn)定后視病情1~3 個(gè)月電話隨訪1 次。對電話隨訪發(fā)現(xiàn)需要住院治療者,立即協(xié)助患者安排住院,患者也可隨時(shí)電話咨詢,聯(lián)系電話記錄于患者PD 記錄本上。(3)建立無線、網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)的聯(lián)系及健康教育。每周由PD 專科護(hù)士編輯健康教育內(nèi)容以短信、微信、QQ 群發(fā)布的形式讓患者知曉,一般在18∶30~19∶30 發(fā)送信息,以免打擾患者休息,并與患者互動(dòng)。每周一至周四14∶30~16∶00 專科護(hù)士或醫(yī)師通過QQ 群在線為患者答疑解惑,幫助患者解決力所能及的問題。逢節(jié)假日微信或短信送上節(jié)日問候,患者門診隨訪前微信或短信提醒。(4)門診隨訪。對新置管患者1月個(gè)內(nèi)按預(yù)約時(shí)間門診隨訪,病情穩(wěn)定后視病情1~3 個(gè)月門診隨訪。每次門診隨訪醫(yī)師提前開好檢查單,PD ??谱o(hù)士為患者安排好復(fù)查流程,必要時(shí)提前預(yù)約檢查。搜集患者復(fù)診時(shí)的必要信息,及時(shí)登記、記錄于檔案中。將患者腹膜透析情況及檢查結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào),以便調(diào)整PD 方案或治療方案。最后與患者聯(lián)系告知患者檢查結(jié)果及方案是否更改,對患者隨訪情況評(píng)估后有針對性地提出個(gè)性化的健康教育。(5)建立多種與患者互動(dòng)方式。每年舉辦1 次大型的PD 患者交流會(huì),增加患者之間、醫(yī)患之間面對面交流的機(jī)會(huì);延續(xù)性護(hù)理小組定期在QQ 群或微信群組里組織討論與經(jīng)驗(yàn)交流,每次活動(dòng)前提前通知,遇到特殊情況多次未參加者小組及時(shí)討論解決方案。

    1.3 效果評(píng)價(jià) 分別比較兩組患者置管后實(shí)施持續(xù)腹膜透析9 個(gè)月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率、再次住院次數(shù)、患者的生活質(zhì)量及滿意率。

    1.3.1 腹膜炎的發(fā)生率 腹膜透析患者具備以下3 項(xiàng)中的2 項(xiàng)或以上可診斷腹膜炎[1]:(1)腹痛、腹水渾濁,伴或不伴發(fā)熱。(2)透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100 ×106/L,中性粒細(xì)胞比例>50%。(3)透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。腹膜炎發(fā)生率的計(jì)算[4]:每2 次腹膜炎發(fā)生的間隔(月),即患者總透析月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)(即多少透析月/次)。

    1.3.2 再住院率 收集兩組患者在研究期內(nèi)的再住院患者數(shù)。剔除與本研究無關(guān)的住院次數(shù),如單純的開藥、體檢,或因其他疾病而住院的次數(shù)及費(fèi)用。

    1.3.3 患者的滿意率 選用我院自行設(shè)計(jì)的“住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”,包括剛?cè)朐簳r(shí)、住院期間、總體評(píng)價(jià)3個(gè)維度,共22 個(gè)條目,調(diào)查選項(xiàng)分滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí),滿意、較滿意計(jì)入滿意條目數(shù)。每位患者對護(hù)理服務(wù)滿意的判斷標(biāo)準(zhǔn):滿意條目數(shù)/調(diào)查總條目數(shù)×100%,≥80%為滿意。

    1.3.4 生活質(zhì)量測評(píng) 選擇方積乾等研發(fā)的SF-36 生存質(zhì)量量表[5],該量表包括9 個(gè)維度:生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況及健康變化,每個(gè)維度包含1~10 個(gè)條目,共36 個(gè)條目,分別屬于生理健康和精神健康兩大類。計(jì)分方法[6],前8 個(gè)維度每個(gè)計(jì)分項(xiàng)目100 分,健康變化總分為5 分,分?jǐn)?shù)越高,表示健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用四格表確切概率或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者腹膜炎發(fā)生率的比較 觀察組30例患者總透析病人月為267月,共發(fā)生腹膜炎5 次,腹膜炎發(fā)生率為53.40透析月/次,即53.40 透析患者月發(fā)生1 次腹膜炎;對照組30例患者總透析(患者月為257月,共發(fā)生腹膜炎10 次,腹膜炎發(fā)生率為25.70 透析月/次,即25.70 透析患者月發(fā)生1 次腹膜炎。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對照組(P <0.05)。

    2.2 兩組患者腹膜炎再住院率的比較(表1)

    表1 兩組患者再住院率的比較(例)

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較(表2)

    表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    注:1)為t 值,2)為t′值

    維度 觀察組(n=30)對照組(n=30) 統(tǒng)計(jì)量 P值生理機(jī)能 78.83±20.25 59.67±28.04 3.0341)0.004生理職能 50.83±1.25 13.33±6.86 9.1982) <0.05情感職能 65.56±26.60 33.33±29.15 4.4731) <0.001社會(huì)功能 67.50±32.59 53.75±10.46 2.2032) <0.05軀體疼痛 88.33±5.10 46.33±28.47 7.9532) <0.05精力 62.00±18.78 53.17±7.13 2.4082) <0.05精神健康 59.43±25.79 47.87±9.88 2.2932) <0.05一般健康狀況 58.83±22.84 45.83±10.35 2.8402) <0.05健康變化 4.21±0.76 1.82±0.66 13.0051)<0.001

    2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較(表3)

    表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較(例)

    3 討 論

    3.1 延續(xù)性護(hù)理降低了腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率 腹膜透析技術(shù)的持續(xù)發(fā)展對降低腹膜炎的發(fā)生有一定幫助,但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并發(fā)癥,也是患者放棄腹膜透析治療的主要原因[7]。革蘭陽性菌是PD 腹膜炎最常見的病原微生物,但革蘭陰性菌和真菌性腹膜炎發(fā)生率也有升高趨勢。目前認(rèn)為接觸性污染是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的主要原因[8],因此對腹膜炎的預(yù)防取決于患者的治療依從性及是否嚴(yán)格遵循規(guī)范的日常護(hù)理操作。由于腹膜透析患者多為居家治療,操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務(wù)人員。單靠住院期間的短期培訓(xùn)是不夠的,規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一。延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸,由腹膜透析專職護(hù)士從患者入院到出院后全程跟蹤,通過不同形式的隨訪,適時(shí)地評(píng)估患者存在的問題,并及時(shí)給予指導(dǎo)。對于新置管患者出院后1 周內(nèi)醫(yī)護(hù)人員上門隨訪1 次,檢查操作臺(tái)是否符合要求、腹膜透析器材是否與家常日用品混放、腹膜透析室的設(shè)置是否合理、患者或家屬所有的操作是否符合無菌操作要求,等等。如患者的腹膜透析治療是由家屬來完成,必須確定該家屬是否在中心接受過培訓(xùn)且合格的人員;如更換操作者,必須重新培訓(xùn)操作者。此外,通過微信、QQ 群等信息公共平臺(tái)以及患者交流會(huì),向患者提供疾病相關(guān)知識(shí),達(dá)到反復(fù)提醒,以加強(qiáng)患者的自我管理行為能力,減少腹膜炎的發(fā)生。本研究腹膜炎發(fā)生率由25.70 透析月/次下降至53.40 透析月/次,即由25.70 透析患者月發(fā)生1 次腹膜炎延長至53.40 透析患者月發(fā)生1 次腹膜炎。

    3.2 延續(xù)性護(hù)理降低了腹膜透析患者再住院率 延續(xù)性護(hù)理是美英等國家在上世紀(jì)末針對需要反復(fù)住院、對護(hù)理有較高需求的慢性患者,為降低患者的再入院率而提出的一種新型護(hù)理模式[9],是患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。國外的一些系統(tǒng)綜述表明,延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果,減少患者對急診的使用次數(shù),降低其急性住院后的再入院率[10]。觀察組為每位PD 患者建立紙質(zhì)及電子檔案,檔案內(nèi)容包括患者的一般資料、腹膜透析并發(fā)癥記錄、住院情況記錄、隨訪訪錄、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄、輔助檢查記錄、用藥記錄等,綜合反映了患者透析期間的基本情況,達(dá)到了患者信息的延續(xù),為制訂個(gè)性化治療方案提供依據(jù)。腹膜透析大多為居家治療,出院后由于知識(shí)的缺乏,遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力較低,居家治療中存在的問題不能及時(shí)解決,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,如腹膜炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心血管并發(fā)癥等,而造成再入院。延續(xù)性護(hù)理以腹膜透析??谱o(hù)士為主導(dǎo),24 h 為患者提供免費(fèi)咨詢,并根據(jù)患者情況采取不同形式隨訪,為患者提供全程服務(wù),及時(shí)提醒患者不同時(shí)期應(yīng)注意的問題,提高了患者的遵醫(yī)行為,有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了患者再住院率。

    3.3 延續(xù)性護(hù)理提高了腹膜透析患者生活質(zhì)量 由于腹膜透析技術(shù)不斷改進(jìn)和透析方案不斷完善,延長了終末期腎病患者的生存期,死亡不再是衡量腹膜透析治療成敗的一個(gè)有力終點(diǎn),按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,維持性腹膜透析患者生存時(shí)間和生存時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量同等重要,因而生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)腹膜透析成敗的一個(gè)重要指標(biāo)。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸,護(hù)士在隨訪過程中及時(shí)了解患者對出院治療、護(hù)理方案的執(zhí)行情況,指導(dǎo)并鼓勵(lì)其糾正不良生活方式,控制危險(xiǎn)因素,使患者回到家中仍能得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo),這不僅可以提高患者對自身疾病的認(rèn)知和預(yù)防能力,同時(shí)可以提高患者對突發(fā)事件的應(yīng)對能力以及自我照顧能力,改善患者的生存質(zhì)量[11]。本研究顯示,觀察組通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,對腹膜透析患者的院外治療進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)、便捷的隨訪和指導(dǎo),患者生活質(zhì)量均有明顯改善。表2可見,兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),說明延續(xù)性護(hù)理能有效提高腹膜透析患者生活質(zhì)量。

    3.4 延續(xù)性護(hù)理提高了腹膜透析患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率腹膜透析治療是一個(gè)長期的治療過程,以往患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束,患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息,患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足。有研究顯示,雖然患者在住院期間部分的健康問題都得到解決,但很多患者在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題,因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求[1]。延續(xù)性護(hù)理護(hù)士相對固定,通過每次的互動(dòng),鼓勵(lì)患者參與,可使患者及其家庭與醫(yī)院之間建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。另一方面,延續(xù)性護(hù)理及時(shí)解決了患者在家治療中遇到的困惑,增加了患者在家庭內(nèi)自行透析的安全感。通過延續(xù)性護(hù)理,有效地提高了腹膜透析患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。表3可見,兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    綜上所述,對腹膜透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,能有效降低腹膜炎發(fā)生率及再住院率,還能有效提高患者生活質(zhì)量及患者對護(hù)理服務(wù)滿意率。

    [1] 陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:12-39.

    [2] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.

    [3] 衛(wèi)計(jì)委.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中國護(hù)理管理,2012,12(2):5-8.

    [4] 國際腹膜透析學(xué)會(huì).2010年腹膜透析腹膜炎診治指南[EB/OL].[2010-7-11].http://www.doc88.com/p-9979003825921.html.

    [5] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:263-268.

    [6] 劉香艷,曹文婷,王毅欣,等.肝癌患者生活質(zhì)量測評(píng)工具及應(yīng)用[J].腫瘤,2011,31(4):374-378.

    [7] 王惠琴,張鳳英,金靜芬,等.持續(xù)性腹膜透析患者的延續(xù)護(hù)理[J].中國護(hù)理管理,2012,12(9):16-17.

    [8] 蔣松云,龔智峰,唐 盛,等.居家腹膜透析患者隨訪中存在問題及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1398-1399.

    [9] 王惠珍,李 娟,謝紅珍,等.延續(xù)性護(hù)理對腹膜透析病人出院后衛(wèi)生服務(wù)利用的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1847-1848.

    [10] 董玉靜,尚少梅,么 莉,等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(9):20-23.

    [11] 吉云蘭,崔秋霞,單 君,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1401-1403.

    猜你喜歡
    腹膜炎延續(xù)性腹膜
    活血化瘀藥對腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者結(jié)局的影響
    山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
    延續(xù)性動(dòng)詞和非延續(xù)性動(dòng)詞的用法解讀
    延續(xù)性護(hù)理管理在回訪中心的應(yīng)用
    護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用分析
    護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用分析
    關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
    自發(fā)性肝內(nèi)膽管破裂致膽汁性腹膜炎的急診診治
    腹膜前Kugel補(bǔ)片法治療股疝21例
    16S rRNA基因檢測在自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎快速診斷中的應(yīng)用
    午夜福利免费观看在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品美女久久av网站| 国产xxxxx性猛交| 欧美日韩亚洲高清精品| 热re99久久国产66热| 狂野欧美激情性xxxx| 午夜亚洲福利在线播放| 天堂动漫精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产成人影院久久av| 999久久久国产精品视频| 成人永久免费在线观看视频| 久久久国产一区二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产一区二区三区综合在线观看| 日本五十路高清| 久久国产精品影院| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产高清videossex| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产欧美日韩av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99精品在免费线老司机午夜| 久久九九热精品免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费看a级黄色片| 久久香蕉精品热| 麻豆一二三区av精品| 多毛熟女@视频| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜福利在线观看吧| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品久久午夜乱码| 三级毛片av免费| 91在线精品国自产拍蜜月| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 宅男免费午夜| 久久这里只有精品中国| 久久欧美精品欧美久久欧美| 少妇高潮的动态图| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲成a人片在线一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 极品教师在线视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 全区人妻精品视频| 男女那种视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜福利在线观看吧| 精品久久国产蜜桃| 最后的刺客免费高清国语| 九九在线视频观看精品| 首页视频小说图片口味搜索| 无人区码免费观看不卡| а√天堂www在线а√下载| 五月伊人婷婷丁香| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲精品456在线播放app | 男女下面进入的视频免费午夜| 在线a可以看的网站| 亚洲午夜理论影院| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色尼玛亚洲综合影院| 婷婷丁香在线五月| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲最大成人av| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 两个人的视频大全免费| 亚洲专区国产一区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲精品在线观看二区| 动漫黄色视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲美女黄片视频| 成人欧美大片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲黑人精品在线| 免费大片18禁| or卡值多少钱| 亚洲av电影在线进入| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| ponron亚洲| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 在线国产一区二区在线| 午夜福利成人在线免费观看| 一进一出抽搐动态| 午夜福利在线观看吧| 俄罗斯特黄特色一大片| 香蕉av资源在线| 一区福利在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费在线观看影片大全网站| 熟女电影av网| 99久久九九国产精品国产免费| 特级一级黄色大片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日本黄色片子视频| 中国美女看黄片| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲乱码一区二区免费版| 熟女电影av网| 国产黄片美女视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 人人妻人人看人人澡| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲欧美清纯卡通| a级毛片免费高清观看在线播放| 一区福利在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 老女人水多毛片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲五月婷婷丁香| 性插视频无遮挡在线免费观看| 观看美女的网站| a级毛片a级免费在线| 亚洲av成人av| 色哟哟·www| 国产成人aa在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美精品v在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久国产精品影院| av福利片在线观看| 精品福利观看| 白带黄色成豆腐渣| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩欧美在线二视频| 国内精品久久久久久久电影| 免费在线观看亚洲国产| bbb黄色大片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜福利在线观看吧| 中国美女看黄片| 欧美性感艳星| 亚洲综合色惰| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲国产精品999在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 美女大奶头视频| ponron亚洲| av在线蜜桃| 1000部很黄的大片| 亚洲中文字幕日韩| 999久久久精品免费观看国产| 伦理电影大哥的女人| av黄色大香蕉| 女人被狂操c到高潮| av视频在线观看入口| 一夜夜www| 有码 亚洲区| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩免费av在线播放| ponron亚洲| 亚洲精品在线美女| 日本熟妇午夜| 免费观看精品视频网站| 中文字幕久久专区| 国产色婷婷99| 国产亚洲精品av在线| 亚洲经典国产精华液单 | 午夜a级毛片| 亚洲国产精品999在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 香蕉av资源在线| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人福利小说| 国产精品女同一区二区软件 | 身体一侧抽搐| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲无线观看免费| 午夜日韩欧美国产| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 黄色一级大片看看| 又紧又爽又黄一区二区| 全区人妻精品视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩人妻高清精品专区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品久久久久久精品电影| av国产免费在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 丁香欧美五月| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品久久久久久精品电影| 精品久久国产蜜桃| 午夜亚洲福利在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 能在线免费观看的黄片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 国产在视频线在精品| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 九九热线精品视视频播放| 男人和女人高潮做爰伦理| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文资源天堂在线| 国产乱人视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线观看午夜福利视频| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久久久九九精品二区国产| 性色av乱码一区二区三区2| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 亚洲无线观看免费| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成人av教育| 网址你懂的国产日韩在线| 久久久成人免费电影| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲专区中文字幕在线| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久精品大字幕| 丰满的人妻完整版| 人妻久久中文字幕网| 国内精品美女久久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人一区二区视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品在线美女| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩欧美在线乱码| 免费高清视频大片| 国产综合懂色| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人免费av一区二区三区| 91久久精品电影网| 青草久久国产| 国产午夜精品论理片| 搡老岳熟女国产| a在线观看视频网站| 真人做人爱边吃奶动态| 国产野战对白在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲人成网站高清观看| 国产一区二区三区视频了| 亚洲精品色激情综合| 男人和女人高潮做爰伦理| 高潮久久久久久久久久久不卡| 我的老师免费观看完整版| 国产成人福利小说| 一级作爱视频免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 在线观看av片永久免费下载| av在线天堂中文字幕| 极品教师在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 中国美女看黄片| 淫妇啪啪啪对白视频| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av成人av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 18禁黄网站禁片免费观看直播| а√天堂www在线а√下载| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 成人精品一区二区免费| 熟女电影av网| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲av成人av| 中国美女看黄片| 精品一区二区三区av网在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 九九在线视频观看精品| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲精华国产精华精| 亚洲不卡免费看| 亚洲最大成人av| 久久99热6这里只有精品| 999久久久精品免费观看国产| av视频在线观看入口| 中文字幕av在线有码专区| 国产成年人精品一区二区| 欧美高清性xxxxhd video| 国产野战对白在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产高潮美女av| 亚洲欧美清纯卡通| 中文亚洲av片在线观看爽| 日日干狠狠操夜夜爽| 又爽又黄a免费视频| 国产视频一区二区在线看| 特级一级黄色大片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一进一出抽搐动态| 国产午夜精品论理片| 在线观看一区二区三区| 午夜老司机福利剧场| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩免费av在线播放| 超碰av人人做人人爽久久| 在线播放国产精品三级| 身体一侧抽搐| 制服丝袜大香蕉在线| 成人精品一区二区免费| 久久精品综合一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲av成人av| 看免费av毛片| 黄片小视频在线播放| 日韩欧美在线二视频| 五月伊人婷婷丁香| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲自拍偷在线| 免费在线观看亚洲国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 色av中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 综合色av麻豆| 亚洲三级黄色毛片| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲在线自拍视频| 一二三四社区在线视频社区8| 老女人水多毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99久久99久久久精品蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| АⅤ资源中文在线天堂| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产成年人精品一区二区| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 国产av麻豆久久久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 成年人黄色毛片网站| 日韩欧美在线乱码| 国产主播在线观看一区二区| 午夜精品在线福利| 黄色一级大片看看| 国产一区二区激情短视频| 色av中文字幕| av天堂中文字幕网| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品久久久久久久久免 | 天堂动漫精品| 极品教师在线视频| 亚洲成人久久性| 亚洲av熟女| 99久久精品一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 可以在线观看的亚洲视频| 免费无遮挡裸体视频| 色哟哟·www| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产高清有码在线观看视频| 免费观看精品视频网站| 在线观看一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品456在线播放app | 一夜夜www| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美日韩乱码在线| 婷婷亚洲欧美| 午夜老司机福利剧场| 久久香蕉精品热| 亚洲五月婷婷丁香| 国产高潮美女av| 国产人妻一区二区三区在| 日韩欧美 国产精品| a在线观看视频网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜福利视频1000在线观看| 两个人的视频大全免费| 简卡轻食公司| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 日韩中字成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品av视频在线免费观看| 直男gayav资源| 亚洲av.av天堂| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产高清视频在线观看网站| 国产在线男女| 一个人免费在线观看电影| 亚洲最大成人中文| 久久久久久久精品吃奶| 国产视频一区二区在线看| 久久性视频一级片| 久久久久久九九精品二区国产| 51国产日韩欧美| 波多野结衣高清无吗| 亚洲人成伊人成综合网2020| 麻豆久久精品国产亚洲av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 内射极品少妇av片p| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品永久免费网站| 国语自产精品视频在线第100页| 波多野结衣高清作品| 国产美女午夜福利| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品,欧美在线| 中出人妻视频一区二区| 大型黄色视频在线免费观看| 国产亚洲精品久久久com| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 首页视频小说图片口味搜索| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久久久久久精品吃奶| 国产伦精品一区二区三区四那| 我的女老师完整版在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 人人妻人人澡欧美一区二区| 1024手机看黄色片| 欧美一区二区精品小视频在线| aaaaa片日本免费| 欧美在线黄色| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 成年版毛片免费区| 色精品久久人妻99蜜桃| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲欧美激情综合另类| 美女大奶头视频| 高清在线国产一区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 在线播放无遮挡| 欧美zozozo另类| 全区人妻精品视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | а√天堂www在线а√下载| 国产黄片美女视频| 亚洲国产色片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费黄网站久久成人精品 | 免费av观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费av不卡在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 色在线成人网| 天堂影院成人在线观看| 色综合站精品国产| 婷婷亚洲欧美| 99在线视频只有这里精品首页| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 长腿黑丝高跟| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产高潮美女av| 首页视频小说图片口味搜索| 91麻豆精品激情在线观看国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 日本免费a在线| 女同久久另类99精品国产91| 热99re8久久精品国产| 一级a爱片免费观看的视频| 一本精品99久久精品77| 九九热线精品视视频播放| 日韩精品中文字幕看吧| 1024手机看黄色片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品综合一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清| 国产淫片久久久久久久久 | 国产真实乱freesex| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国产日本99.免费观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最近视频中文字幕2019在线8| .国产精品久久| 久99久视频精品免费| 深夜a级毛片| 国产高清三级在线| 我要搜黄色片| 亚洲第一区二区三区不卡| 日本黄色片子视频| 亚洲,欧美精品.| 国产熟女xx| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品久久电影中文字幕| 国产一区二区激情短视频| 国产毛片a区久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 欧美在线黄色| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| av在线蜜桃| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av一区综合| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 色视频www国产| 精品乱码久久久久久99久播| 在线观看舔阴道视频| 一本久久中文字幕| 亚洲自拍偷在线| 亚洲人成网站高清观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产免费男女视频| 精品欧美国产一区二区三| www日本黄色视频网| 欧美潮喷喷水| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品久久久久久久久免 | 黄色丝袜av网址大全| 中文字幕熟女人妻在线| 在线天堂最新版资源| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本精品一区二区三区蜜桃| 天天一区二区日本电影三级| 成人性生交大片免费视频hd| 国产伦精品一区二区三区视频9| 在线国产一区二区在线| 久久久久九九精品影院| 午夜福利18| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美激情在线99| 成人国产一区最新在线观看| 国产在视频线在精品| 我要搜黄色片| 两个人的视频大全免费| 亚洲美女搞黄在线观看 | 精品乱码久久久久久99久播| 搞女人的毛片| 国产人妻一区二区三区在| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 人人妻人人看人人澡| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久国产乱子免费精品| 成人欧美大片| 在线观看午夜福利视频| 无遮挡黄片免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 中亚洲国语对白在线视频| 国产三级在线视频| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品影院久久| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美zozozo另类| 亚洲精品在线观看二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲黑人精品在线| av天堂在线播放| 天堂网av新在线| 欧美成人a在线观看| 久久人人精品亚洲av| 脱女人内裤的视频| 中国美女看黄片| 亚洲国产精品sss在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品久久久久久久末码| 欧美日本亚洲视频在线播放|