同伴支持教育在社區(qū)居民院前急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

黃轉(zhuǎn)宜

黃轉(zhuǎn)宜:女，本科，護(hù)師

目前，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種突發(fā)事件和意外事故不斷增多，給人民群眾身體健康以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重危害［1，2］。一旦發(fā)生意外事件，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，事故現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”如果可以實(shí)施有效的院前急救，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，可以大大降低死亡率和致殘率［3］。在社區(qū)開(kāi)展居民衛(wèi)生急救知識(shí)教育，普及簡(jiǎn)單急救技能，提高居民對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，是急診科醫(yī)務(wù)工作者需要解決的問(wèn)題。我院在社區(qū)居民院前急救培訓(xùn)中開(kāi)展同伴支持教育，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區(qū)居民120 名，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18 歲以上。(2)無(wú)心、腎、腦等器官疾病。(3)意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立填寫問(wèn)卷。(4)自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜18 歲或年齡＞60 歲。(2)自身身體狀況不佳，同時(shí)伴發(fā)心、肝、肺、腎等并發(fā)癥者。(3)意識(shí)、思維不清晰者，閱讀和理解能力不正常者。(4)不愿承擔(dān)同伴教育培訓(xùn)者。其中男74 名，女46 名。年齡18～60 歲，平均(42.85 ±11.72)歲。文化程度:大專以上13 名，高中及中專57 名，初中42 名，初中以下8 名。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組性別、年齡以及文化程度等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用多媒體授課，發(fā)放宣教資料等常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)后根據(jù)《社區(qū)服務(wù)人員急救技術(shù)手冊(cè)》進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。(1)培訓(xùn)人員。理論培訓(xùn)由我院急診科具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，本科學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱的2 名護(hù)理人員擔(dān)任;技能培訓(xùn)由我院急診科具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱的4 名護(hù)理人員擔(dān)任。培訓(xùn)人員均具有一定帶教經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)接受過(guò)急救培訓(xùn)。(2)培訓(xùn)內(nèi)容。如何撥打120，心肺復(fù)蘇術(shù)，氣道開(kāi)放術(shù)，止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)，常見(jiàn)意外事故如燒燙傷、氣管異物、溺水、觸電等急救知識(shí)。(3)教學(xué)材料。以第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院急救教研室自制并經(jīng)人民衛(wèi)生出版社發(fā)行《常用急救技術(shù)》DVD 作為教學(xué)藍(lán)本;根據(jù)DVD 內(nèi)容自行編制《社區(qū)服務(wù)人員急救技術(shù)手冊(cè)》;準(zhǔn)備進(jìn)口復(fù)蘇安妮模擬人3 套，型號(hào)為310045;止血帶、三角巾等止血包扎用物準(zhǔn)備40 套，夾板、擔(dān)架等用物準(zhǔn)備20 套。(4)培訓(xùn)時(shí)間。理論課程培訓(xùn)時(shí)間5 h，實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間10 h，總培訓(xùn)時(shí)間為15 h。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用多媒體授課，發(fā)放宣教材料等常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)后采取同伴教育模式學(xué)習(xí)，具體如下:(1)分組。根據(jù)研究對(duì)象自由組隊(duì)，每組6 人，共10 個(gè)小組。(2)選舉同伴支持教育小組長(zhǎng)，每組選出1 名小組長(zhǎng)。入選條件:性格開(kāi)朗，待人熱情，語(yǔ)言表達(dá)能力、理解能力較好，具備一定公信力、影響力，自愿承擔(dān)同伴教育工作，熱心傳播急救知識(shí)。共選出10 名小組長(zhǎng)。(3)培訓(xùn)同伴支持教育小組長(zhǎng)。由我院急診科1 名主治醫(yī)師和1 名主管護(hù)師組成教育團(tuán)隊(duì)，共培訓(xùn)4 次，每次2 h;培訓(xùn)內(nèi)容為同伴教育目的、意義，帶動(dòng)小組成員共同進(jìn)步的方法，以及急救理論知識(shí)、操作技能全面培訓(xùn)、考核，考核合格才能上崗;培訓(xùn)方式可采取集體培訓(xùn)和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，通過(guò)幻燈片、宣教資料、圖片等形式，給小組長(zhǎng)留下聯(lián)系方式，有任何疑問(wèn)隨時(shí)指導(dǎo)解答。(4)同伴支持教育實(shí)施。由同伴支持教育小組長(zhǎng)組織開(kāi)展活動(dòng)，以小組為單位展開(kāi)，為期1 個(gè)月，每周1 次，共4 次，每次60 min。教育內(nèi)容為兩組常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，教育形式為集體講課、觀看DVD、操作示范、場(chǎng)景模擬以及討論等?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)有1～2 名我院急診科培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和提供咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)方式與工具［4］在培訓(xùn)后1 個(gè)月分別對(duì)兩組的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)采取紅十字會(huì)的理論試卷對(duì)兩組急救知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括判斷題15 道，每題4 分，單選題10 道，每題4 分，總分100 分。(2)采取紅十字會(huì)單人心肺復(fù)蘇操作評(píng)分表對(duì)兩組心肺復(fù)蘇技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10 個(gè)關(guān)鍵步驟，不同步驟分值不同，總分100 分。(3)采取紅十字會(huì)的急救技能評(píng)分表對(duì)兩組止血、包扎、固定技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。每人均要考核這三項(xiàng)技能，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組培訓(xùn)后1 個(gè)月急救知識(shí)掌握情況、心肺復(fù)蘇技能得分比較(表1)

表1 兩組培訓(xùn)后1 個(gè)月急救知識(shí)掌握情況、心肺復(fù)蘇技能得分比較(分，±s)

表1 兩組培訓(xùn)后1 個(gè)月急救知識(shí)掌握情況、心肺復(fù)蘇技能得分比較(分，±s)

組別例數(shù) 急救知識(shí)掌握情況 心肺復(fù)蘇技能對(duì)照組60 77.27 ±10.46 80.48 ±8.06試驗(yàn)組 60 90.15 ±8.53 90.63 ±6.81 t 值8.462 7.163 P 值＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組培訓(xùn)后1 個(gè)月止血、包扎、固定技能得分比較(表2)

表2 兩組培訓(xùn)后1 個(gè)月止血、包扎、固定技能得分比較(分，±s)

表2 兩組培訓(xùn)后1 個(gè)月止血、包扎、固定技能得分比較(分，±s)

組別例數(shù) 止血、包扎、固定技能得分對(duì)照組60 78.41 ±9.79試驗(yàn)組 60 89.62 ±6.15 t 值7.570 P 值＜0.01

3 討 論

院前急救是指從患者受傷或發(fā)病開(kāi)始到入院就醫(yī)這一時(shí)期對(duì)各種危及生命的意外事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)兩部分［5］，具備“急”和“救”特點(diǎn)。臨床資料顯示，心跳停止4 min 之內(nèi)進(jìn)行有效搶救，成功率可高達(dá)50%，如果心跳停止后8 min 進(jìn)行搶救，成功率下降至10%，一旦心跳停止后10 min 才進(jìn)行搶救，成功率僅1%［6］?？梢?jiàn)，時(shí)間就是生命，第一時(shí)間對(duì)傷病者實(shí)施有效搶救非常重要。但當(dāng)各種意外事件發(fā)生時(shí)現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者往往不是醫(yī)務(wù)人員。因此，作為醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任承擔(dān)社區(qū)居民院前急救的培訓(xùn)義務(wù)，提高居民急救技能。

同伴支持教育是指將年齡、教育背景、生活環(huán)境、社會(huì)地位相近或具有共同語(yǔ)言的朋友集中在一起，共同分享信息、觀念、技能的一種教育模式［7］。同伴支持教育是健康教育的一種形式，具備文化適宜性、接受率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)［8］。本組選擇具有共同生活環(huán)境居民集中一起作為同伴支持教育的對(duì)象，定期開(kāi)展同伴教育培訓(xùn)，加深同伴對(duì)院前急救知識(shí)、技能的掌握情況，提高搶救操作能力。通過(guò)同伴支持教育模式可以激發(fā)參與人員學(xué)習(xí)知識(shí)的熱情，充分調(diào)動(dòng)他們主觀能動(dòng)性，普及社區(qū)居民院前急救知識(shí)與技能，達(dá)到優(yōu)化社區(qū)急救工作模式，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本。但值得注意的是同伴支持教育小組長(zhǎng)對(duì)同組同伴進(jìn)行教育活動(dòng)時(shí)，至少需要1 名醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、咨詢和指導(dǎo)，避免錯(cuò)誤信息的交流。表1，表2顯示，試驗(yàn)組采取同伴支持教育模式培訓(xùn)1 個(gè)月后急救知識(shí)掌握、心肺復(fù)蘇技能以及止血、包扎、固定技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明對(duì)社區(qū)居民院前急救培訓(xùn)采取同伴支持教育方式，可以有效提高社區(qū)急救水平，為突發(fā)事件的緊急救援提供有力的人才儲(chǔ)備，從而最大限度地降低意外事件的病死率和致殘率，值得推廣。

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