中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)士臨床能力的影響

周蘭芳 阮柳紅 陳勇嫦

周蘭芳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

隨著人民衛(wèi)生保健理念的改變，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)也愈來(lái)愈得到人們的認(rèn)可。目前中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平仍相對(duì)較低，熟練運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)士能力和整個(gè)護(hù)理生涯能產(chǎn)生積極的影響?，F(xiàn)就我院近年對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月我院新入職護(hù)士58 名，均為女性。其中本科8 名，大專37 名，中專13 名。為西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)護(hù)士，未接受過(guò)中醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)的人員。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 成立中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)小組 授課老師由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔(dān)任，考核老師由護(hù)理部主任、3～5 名護(hù)士長(zhǎng)組成。

1.2.2 制訂中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案 由護(hù)理部培訓(xùn)組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)的要求，制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)課程以院內(nèi)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合。院內(nèi)培訓(xùn)以定期理論講座和操作技能培訓(xùn)、模擬情景演練為主，科室培訓(xùn)以一對(duì)一帶教、護(hù)理查房、晨會(huì)提問(wèn)、臨床實(shí)踐為主。

1.2.2.1 院內(nèi)培訓(xùn) (1)理論講座。統(tǒng)一購(gòu)買中醫(yī)護(hù)理本科教材，每周1 次組織授課，聘請(qǐng)資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任授課老師，內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學(xué)、?？?專病)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理在臨床中的運(yùn)用等。(2)操作技能培訓(xùn)。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8 項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織2 次集中操作授課，由專職操作培訓(xùn)老師演示護(hù)理操作過(guò)程，講解操作要領(lǐng)，適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)制作8 項(xiàng)中醫(yī)操作VCD 作為學(xué)習(xí)教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質(zhì)突出、操作流暢、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理骨干任培訓(xùn)老師進(jìn)行演練示范，再由新入職護(hù)士分組練習(xí)，并且讓其輪流扮演“護(hù)士”及“患者”的角色，使新入職護(hù)士如實(shí)地感受到操作的整個(gè)過(guò)程［1］。練習(xí)時(shí)循環(huán)播放該實(shí)訓(xùn)操作的VCD 光碟。通過(guò)反復(fù)觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學(xué)習(xí)效率和記憶效果。每次演練結(jié)束后由新入職護(hù)士進(jìn)行自我分析，再由培訓(xùn)老師進(jìn)行客觀分析指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)評(píng)估的技巧和溝通指導(dǎo)的重要性，注重培養(yǎng)護(hù)士關(guān)愛患者，從患者角度移情思考問(wèn)題的習(xí)慣，訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范操作的能力。(4)中醫(yī)護(hù)理病歷書寫講座定期在院內(nèi)、科內(nèi)開展。教會(huì)新入職護(hù)士通過(guò)記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對(duì)患者實(shí)施有中醫(yī)特色的整體護(hù)理過(guò)程的真實(shí)護(hù)理效果和動(dòng)態(tài)記錄［2］。將規(guī)范護(hù)理文件進(jìn)行示范，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)書寫中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，幫助護(hù)士提高護(hù)理文件書寫水平。

1.2.2.2 科室培訓(xùn) (1)一對(duì)一帶教。選擇取得護(hù)師職稱3年以上，熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，在知識(shí)、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學(xué)能力的臨床護(hù)士作為臨床帶教老師，新入職護(hù)士在老師的指導(dǎo)下分管2～3例患者，學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進(jìn)行整理、分析對(duì)比、推理確定辯證分型，從而提出護(hù)理診斷，確立護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辯證施護(hù)［3］。(2)晨會(huì)提問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)利用每天晨會(huì)后5～10 min 對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容及知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)。(3)中醫(yī)護(hù)理查房。每月選擇危重、疑難、大手術(shù)、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢(shì)病種等患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，由新入職護(hù)士負(fù)責(zé)采集病史，做好病歷及相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)及做好文獻(xiàn)資料的查找工作。內(nèi)容包括病例簡(jiǎn)介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機(jī)，辨證分型，提出護(hù)理問(wèn)題給予辯證施護(hù)。在辨證施護(hù)中，重點(diǎn)從情志護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用等方面進(jìn)行介紹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于2012年7月(培訓(xùn)前)及2013年6月(培訓(xùn)1年后)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括理論操作考核、中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3 個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)細(xì)則(試行)》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［4］和《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［5］等要求自行設(shè)計(jì)評(píng)分表，(1)中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核自行設(shè)計(jì)2 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為100 分，取平均分比較。(2)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，取平均分比較。(3)中醫(yī)臨床綜合能力評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10 分，取平均分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后新護(hù)士理論及操作成績(jī)比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作成績(jī)比較(分，±s)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作成績(jī)比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 中醫(yī)理論 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)前58 61.21 ±6.74 65.37 ±5.83培訓(xùn)后 58 85.83 ±5.13 88.26 ±5.28 t 值21.8521 22.163 P 值＜0.001 ＜0.001

2.2 58 名護(hù)士中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力培訓(xùn)前后比較(表2)

表2 58 名護(hù)士中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力培訓(xùn)前后比較(分，±s)

表2 58 名護(hù)士中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力培訓(xùn)前后比較(分，±s)

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t 值 P值6.27 ±0.87 8.24 ±0.78 12.84 ＜0.001應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理操作 6.31 ±0.56 8.86 ±0.66 17.43 ＜0.001飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo) 7.00 ±0.71 8.46 ±0.63 11.714 ＜0.001情志護(hù)理指導(dǎo) 6.21 ±0.66 8.58 ±0.82 15.45 ＜0.001中藥用藥指導(dǎo) 6.89 ±0.73 8.22 ±0.59 10.794 ＜0.001生活起居指導(dǎo) 7.49 ±0.75 8.61 ±0.70 8.3142 ＜0.001康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 6.75 ±0.57 8.91 ±0.76 13.86 ＜0.001預(yù)防疾病護(hù)理指導(dǎo) 6.71 ±0.69 8.68 ±0.72 11.93 ＜0.001運(yùn)動(dòng)保健指導(dǎo) 6.45 ±0.77 8.87 ±0.68 14.13 ＜0.001中醫(yī)護(hù)理文件書寫疾病辯證指導(dǎo)6.46 ±0.73 8.67 ±0.66 13.74 ＜0.001

2.3 58 名護(hù)士中醫(yī)臨床綜合能力培訓(xùn)前后比較(表3)

表3 58 名護(hù)士中醫(yī)臨床綜合能力培訓(xùn)前后比較(分，±s)

表3 58 名護(hù)士中醫(yī)臨床綜合能力培訓(xùn)前后比較(分，±s)

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t 值 P值6.55 ±0.79 8.86 ±0.81 13.90 ＜0.001確立中醫(yī)護(hù)理診斷 6.45 ±0.51 8.41 ±0.66 12.36 ＜0.001擬定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃 6.75 ±0.64 8.78 ±0.76 11.43 ＜0.001實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施 6.65 ±0.87 8.27 ±0.64 12.63 ＜0.001落實(shí)中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)運(yùn)用四診進(jìn)行評(píng)估6.66 ±0.63 8.77 ±0.76 13.94 ＜0.001

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的必要性 目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育。而且她們?cè)谒枷肷辖邮芰宋麽t(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護(hù)理人員倍感晦澀難懂，從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動(dòng)性［6］。據(jù)報(bào)道，中醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識(shí)的正確率只有67.42%［7］，因此醫(yī)院管理部門應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及護(hù)理操作技術(shù)，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施與開展。

3.2 護(hù)士的中醫(yī)臨床應(yīng)用能力明顯提高 規(guī)范化的培訓(xùn)以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo)，著力培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臨床護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作等方面的能力，培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)化了危重病、疑難病、新入院、大手術(shù)及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護(hù)理，加上培訓(xùn)老師的個(gè)體化指導(dǎo)，護(hù)士間互動(dòng)式學(xué)習(xí)，使護(hù)士進(jìn)一步了解了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，使自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷完善。表1、表2顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論、操作技能考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前，中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 滿足了護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，有利于護(hù)士的綜合素質(zhì)提高在對(duì)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，把院內(nèi)講座與科室培訓(xùn)相結(jié)合，加入情景模擬培訓(xùn)方法，通過(guò)指導(dǎo)老師的言傳身教，便于新入職護(hù)士更好地領(lǐng)悟書本知識(shí)和指導(dǎo)老師所教的內(nèi)容，在中醫(yī)護(hù)理技能、觀察交流能力提高的同時(shí)，加深對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度［8］;一對(duì)一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負(fù)責(zé)對(duì)新入職護(hù)士在辯證施護(hù)、中醫(yī)健康教育指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作的運(yùn)用、護(hù)理服務(wù)及溝通技巧等方面進(jìn)行傳幫帶，使新入職護(hù)士開闊了學(xué)習(xí)視角，規(guī)范了服務(wù)技能，更新了服務(wù)理念，提高了溝通能力;通過(guò)中醫(yī)護(hù)理查房讓新入職護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案，運(yùn)用情志護(hù)理、飲食調(diào)理、生活起居、四時(shí)養(yǎng)生等健康教育手段［9］，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有效促進(jìn)了中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展。提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，取得了良好的社會(huì)效益。

3.4 中醫(yī)護(hù)理是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，因此必須重視臨床實(shí)踐 表3中顯示，新入職護(hù)士確立中醫(yī)護(hù)理診斷、落實(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)的能力仍處于偏低水平，原因可能是與培訓(xùn)中對(duì)實(shí)踐能力指導(dǎo)及臨床實(shí)踐分析的指導(dǎo)仍不夠重視有關(guān)，提示我們要優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)，增加臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，使新入職護(hù)士在實(shí)踐中對(duì)所學(xué)的知識(shí)不斷深化，才能明顯提高中醫(yī)護(hù)理綜合能力。

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