雷火灸在脾腎陽虛型便秘患者中的應用

潘樹紅 沈曉紅 張阿宏 王金存

潘樹紅:女，本科，主管護師

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢。中醫(yī)認為便秘是由于大腸熱結(jié)、氣滯、寒凝等原因所致，主要表現(xiàn)為排便時間延長，大便難解或困難［1］，而脾腎陽虛型便秘的病機是陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)［2］?，F(xiàn)在臨床治療多為長期口服緩瀉劑或肛門給藥促進排便，長期應用影響電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)吸收，嚴重者導致結(jié)腸擴張，便秘加重及結(jié)腸黑變等不良反應［3］。臨床呈現(xiàn)癥狀反復發(fā)作等特點，嚴重影響著老年人生活質(zhì)量。筆者采用雷火灸治療脾腎陽虛型便秘患者80例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2013年3月患者80例，男39例，女41例。年齡50～85 歲。病史3 個月～6年。將患者隨機等分為兩組，觀察組男19例，女21例;年齡50～83歲;病史3 個月～5年。對照組男20例，女20例;年齡53～82 歲;病史8 個月～5年。兩組患者病史、臨床表現(xiàn)、性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 便秘診斷主要基于癥狀，可借鑒羅馬Ⅲ標準中功能性便秘診斷標準［4］?；颊哌€常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便費時、每日排便量少［5］，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適［6］。腸易激綜合征患者的腹痛、腹部不適常在排便后獲改善［7］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 脾腎陽虛型便秘的診斷標準參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》［8］，并結(jié)合臨床實際。癥見:大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，少腹冷痛、四肢不溫或腰膝酸冷，舌淡苔白、脈沉遲。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用趙氏雷火灸進行灸療，患者取仰臥位，用平補平瀉法，距離皮膚2～3 cm 懸灸(注意隨時吹掉灰塵，保持紅火)，在相應的穴位上灸，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱。具體如下:(1)用橫行灸法灸腹部，每來回10 次為1 壯，每灸1 壯用手按拉被灸處1 次，至皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為度。(2)用雀啄法灸天樞、神闕、氣海等穴位，均取雙側(cè)，每穴各點30 次。同時配合腹部按摩(以拇指或示指指腹輕揉)。每日灸療1 次，約20～30 min。7 d 為1 個療程，治療兩周后評定療效。

1.3.2 對照組 番瀉葉3～10 g，浸泡于150～200 ml 開水中，代茶飲用，2 次/d，大便通暢或有明顯不適時停服。

1.4 療效評定標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［9］。治愈:2 d 以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā);好轉(zhuǎn):3 d 以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;未愈:癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

便秘屬中醫(yī)學“虛秘”范疇，多由氣血衰退、正氣不足所致，其病變在大腸，但與脾腎的關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言:“中氣不足，溲便為之變”，如脾胃功能虛弱，則大腸傳送無力而便秘;腎司二便，腎陽為一身陽氣之根本。正如《景岳全書·秘結(jié)》日:“凡下焦陽虛則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也”［10］。對于脾腎陽虛之便秘，其治則宜溫陽通便、補脾溫腎法才是治本之法［11］。

雷火灸是在古老的中醫(yī)療法基礎(chǔ)上發(fā)展的一種外治方法，早有文獻報道艾灸能改善便秘患者的癥狀［12］，灸條采用沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲、麝香、艾絨等多種藥物配制而成，具有藥力峻、火力猛、滲透力強、灸療面廣的特點［13］。根據(jù)不同的證型，使用補法、瀉法、平補平瀉等手法，作用于病灶周圍、病灶位和穴位，形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透組織深部而達到補中益氣、祛風散寒、健脾溫腎的作用，使運化功能暢通，痞證自除。其中氣海培元固本、補氣疏理腹中氣機，能調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強免疫及防衛(wèi)功能;天樞穴大腸之募穴，能疏浚大腸腑氣，使津生而便通;神闕穴位于臍部，具有調(diào)理氣機、扶助正氣、溫中去濕的作用，使脈絡通暢，脾氣得運，大便軟化通暢［14］。另外，腹部按摩可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，增加胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，從而加強對食物的消化、吸收和排泄。兩者結(jié)合共同調(diào)理胃腸道功能，改善患者的便秘癥狀。因此，采用雷火灸對老年便秘者進行干預，療效肯定，副作用少，值得臨床推廣應用。

［1］ 申弘道，吳 潔.附子理中湯加味治療脾腎陽虛型功能性便秘臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(9):852-853.

［2］ 鮑家偉，胡長庚，于 磊.功能性便秘的中醫(yī)藥治療研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25(1):56.

［3］ 張海波，鄒艷玲，王玉珠，等.聯(lián)合用藥治療老年人便秘療效分析［J］.中外醫(yī)療，2009，3(19):89.

［4］ Dougas A，Drossm an R.The functional gastrointestinal disorder and the rome Ⅲ［J］.Process Gastroenterolog Y，2006，130:1377-1390.

［5］ Fang X，Zhang J，Gao J，et al.Symptomatic spectrums of chronic constipation:Multi-centered stratified clinical study in China［J］.Neurogastroenterol Motil，2012，24:104.

［6］ 辛海威，方秀才，高 峻，等.慢性便秘伴發(fā)肛門直腸疼痛的全國多中心分層調(diào)查研究［J］.中華消化雜志，201l，31:364 367.

［7］ Weinland SR，Morris CB，Hu Y，et al.Characterization of episodes of irritable bowel syndrome using ecological momentary assessment［J］.Am J Gastroenterol，2011，106(10):1813-1820.

［8］ 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30(1):3-7.

［9］ 國家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:18.

［10］ 范欽平.濟川煎加減治療腎陽虛型便秘40例［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27(6):450-451.

［11］ 吳崑嵐，薛雅紅，鄭雪平，等.丁義江教授治療脾腎陽虛型便秘的經(jīng)驗［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，10(31):950-951.

［12］ 史 寧，劉 詩，謝小平，等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激針灸穴位對慢傳輸型便秘患者的療效［J］.中華醫(yī)學雜志，2009，89(14):947-950.

［13］ 史 艷，吳 節(jié)，邱 峙.趙氏雷火灸配合針刺治療脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(11):181-183.

［14］ 姜 玥，寧文帥，李 剛.腦卒中患者便秘的中醫(yī)護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2010，27(6A):839-840.