隋唐時(shí)期重要針灸文獻(xiàn)述評

北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京，100029） 趙 艷

隋唐時(shí)期重要針灸文獻(xiàn)述評

北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京，100029） 趙 艷

隋唐時(shí)期，針灸專著內(nèi)容豐富，對前世針灸學(xué)理論進(jìn)行不斷補(bǔ)充與完善，發(fā)揮了重要的承前啟后作用。此外，《千金》、《外臺》等綜合性醫(yī)著中亦保存了相當(dāng)數(shù)量的針灸文獻(xiàn)，對針灸學(xué)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，是針灸專著重要而有益的補(bǔ)充。本文對隋唐時(shí)期部分重要針灸文獻(xiàn)進(jìn)行簡要評析，以期了解這一時(shí)期針灸文獻(xiàn)積累的大體情況，為當(dāng)今針灸文獻(xiàn)研究提供有益借鑒。

隋唐時(shí)期 針灸文獻(xiàn) 述評

針灸文獻(xiàn)起源較早，數(shù)量較多。就針灸專著而言，《中國醫(yī)籍通考》載錄針灸古籍近306種（其中亡佚者157種）[1]。此外，尚有大量針灸文獻(xiàn)散見于其他醫(yī)著中。隋唐時(shí)期，針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，針灸專著較多。公元583年，牛弘上書，請開獻(xiàn)書之路，隋文帝采納他的建議，求遺書，統(tǒng)一編目。唐·魏征撰《隋書·經(jīng)籍志》即是隋以前著述的總目錄。《隋志》“醫(yī)方”256部4513卷，其中所載的針灸醫(yī)籍，多為隋以前之醫(yī)籍，可見隋時(shí)保存的古代針灸醫(yī)著之富。關(guān)于唐代的針灸專著專輯，《舊唐書》、《唐書》收載有12種，計(jì)39卷，但由于時(shí)代的變遷，特別是“紛紛五代亂離間”，有關(guān)資料大多散佚，目前可以看到的僅寥寥數(shù)種。

隋唐時(shí)期重要針灸專著

隋唐時(shí)期，“明堂”類文獻(xiàn)大量出現(xiàn)，灸法文獻(xiàn)亦較多，是此時(shí)期針灸專著的一個重要特點(diǎn)，惜多數(shù)著作現(xiàn)已散佚不全。

1.明堂類著作

“明堂”是我國古代關(guān)于針灸理論、經(jīng)脈理論、針灸宜忌等集經(jīng)脈理論與針灸實(shí)踐于一體的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作?！懊魈谩敝畷?，至唐發(fā)展尤為迅速，新著日多，《舊唐書·經(jīng)籍志》、《新唐書·藝文志》醫(yī)家類特劃分出“明堂”一小類加以著錄。

《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》 13卷，楊上善撰注，《舊唐書·經(jīng)籍志》與《唐書·藝文志》均有著錄。該書傳本在國內(nèi)早已亡佚，現(xiàn)存日本永仁四年丹波長高抄本及永德三年亡名氏抄本，均僅存序文、卷一及肺手太陰經(jīng)一卷，兩本均影印收入日本《東洋醫(yī)學(xué)善本叢書》中，書名作《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》，卷端署“通直郎守太子文學(xué)臣楊上善奉敕撰注”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》以舊制《明堂經(jīng)》3卷本為祖本，舊經(jīng)并非以經(jīng)脈歸穴，且眉目條理不清，該書遂以十二經(jīng)脈各為1卷，奇經(jīng)八脈復(fù)為1卷，故為13卷。從今存卷一內(nèi)容分析，每一經(jīng)包括之具體內(nèi)容主要有以下幾個方面：其一為本臟，包括臟器形態(tài)之大小、高下、堅(jiān)脆、端正偏傾等；其二為五臟傍通，包括其行、色、時(shí)、味、日、志、氣、音、聲、榮、主、液、竅、畜、谷、星、數(shù)、變動、惡、克、生、臭、果、菜、脈、經(jīng)脈等；其三為經(jīng)脈及穴名；其四為腧穴及主治。從經(jīng)穴主治內(nèi)容看，與皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》第七卷以后內(nèi)容頗符。

楊上善注文包括?？?，其校勘內(nèi)容以別本對校為主，注文對醫(yī)理與文理均有所闡發(fā)，特別是穴名的釋義，首開后世釋穴名之先河，對研討穴名本義，頗具要義，楊氏在他的另一部著作《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中曾言：“諸輸穴名義，已《明堂》具釋也。”今人錢超塵先生亦指出：“《明堂》手太陰肺經(jīng)有‘中府’、‘天府’等十個穴名，其命名原因、命名涵意，楊注訓(xùn)解極佳。”[2]該書按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來分布穴位，將輸穴和經(jīng)絡(luò)統(tǒng)一起來，對于研究疾病、輸穴、經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系很有意義。此外，該書保存了《明堂孔穴針灸治要》的部分資料，具有一定的文獻(xiàn)學(xué)意義。

《黃帝明堂經(jīng)》 又名《明堂上下經(jīng)》，系唐代末期出現(xiàn)的與古本《黃帝明堂經(jīng)》名同而實(shí)異的一部針灸書。書分2卷，分別稱“上經(jīng)”、“下經(jīng)”，內(nèi)容為唐代中期佚名氏《針經(jīng)十二人形圖》、《明堂灸經(jīng)》、《小兒明堂灸經(jīng)》3書的合編。其中，《針經(jīng)十二人形圖》1卷，載12圖，290穴，作為本書的“上經(jīng)”；《明堂灸經(jīng)》1卷，載36圖，89穴，《小兒明堂灸經(jīng)》1卷，載9圖，52穴，合稱“四十五人形圖”，作為本書的“下經(jīng)”。

此書在北宋初被全文收錄于《太平圣惠方》中，并另有單行刊本。上述3書的原序尚存，書中引有唐甄權(quán)、張文仲等人的佚文及避唐高宗李淵之諱字。北宋后，又有多種形式與名稱的傳本。南宋以后，由于古本《黃帝明堂經(jīng)》一書的失傳，致使許多醫(yī)家甚至一些專門的針灸著作如《針灸資生經(jīng)》、《針灸聚英》等將此書視為《明堂經(jīng)》的原著而大量引述，系未辨二書系同名而異書者。

2.灸法專著

《骨蒸病灸方》 1卷，又名《灸勞法》，唐·崔知悌撰，見于《新唐書·藝文志》、《秘書省續(xù)編到四庫闕書目》及《通志》著錄。原書已佚，其佚文見《外臺秘要》卷十三，作“崔知拂（誤，當(dāng)為‘悌’）《骨灸蒸方圖》并序”，《蘇沈良方》卷一，作“《灸二十二種骨蒸法》、《崔丞相灸勞法》”，但上述二書均未載圖，僅《幼幼新書》卷二十除載有“唐崔和（誤，當(dāng)為‘知’）悌灸二十二種骨蒸法”佚文外，尚附載原圖11幅，可資彌補(bǔ)。

《明堂灸經(jīng)》 又名《灸經(jīng)明堂》，有1卷本和3卷本兩種，內(nèi)容相同，唐代佚名氏撰，北宋太平興國三年（978年）王懷隱等編《太平圣惠方》時(shí)收載于第一百卷中。北宋末年（1127年）刊有單行本，題作《黃帝明堂灸經(jīng)》。書中分別記載成人及小兒常用要穴的灸治方法和經(jīng)驗(yàn)，并附有45幅標(biāo)明穴位的成人及小兒正、背、側(cè)、伏人形圖，所論腧穴的主治各病及灸法兼采秦承祖、王燾、楊玄操等諸家，并有《外臺秘要》等書所未載之內(nèi)容。元至大四年（1311年），竇桂芳將其輯入《針灸四書》中。

《明堂灸經(jīng)》內(nèi)容豐富翔實(shí)，文字簡潔，兼多創(chuàng)新，提出了以“手大拇指節(jié)橫紋為一寸”、“手中指第二節(jié)內(nèi)度兩橫紋相去為一寸”、“兩眉中心直上三寸為前發(fā)際”及“大椎直上三寸為后發(fā)際”等方法，沿用至今?！睹魈镁慕?jīng)》取穴靈活，不拘一格，對施灸體位及施灸先后順序的認(rèn)識與《備急千金要方》相同，即先灸陽經(jīng)、后灸陰經(jīng)，先灸上部、再灸下部，后世《針灸大成》等亦予以引用?！睹魈镁慕?jīng)》選穴少而精，提出應(yīng)針對不同病證和患者體質(zhì)而采用不同大小的艾炷，強(qiáng)調(diào)施灸同針刺一樣須令火氣到達(dá)病所?！睹魈镁慕?jīng)》按諸家明堂精選小兒應(yīng)驗(yàn)穴七十余個，記載了兒科疾病灸法驗(yàn)方，對后世兒科臨床具有一定的指導(dǎo)作用?！睹魈镁慕?jīng)》倡導(dǎo)急癥用灸，所載成人灸穴一百六十九穴，近一百六十穴主治卒死、尸厥、卒心腹痛、卒霍亂吐瀉、卒發(fā)癲狂、卒中風(fēng)、卒腰脅痛、卒陰腫痛、卒為狂犬所咬、卒短氣及卒中蟲毒等二十余種急癥，涉及了內(nèi)外婦兒諸科。

此外，魏晉隋唐時(shí)期出現(xiàn)的灸法專著已亡佚殆盡，亦賴《明堂灸經(jīng)》得以保存，如《岐伯明堂經(jīng)》、《曹氏灸經(jīng)》、《岐伯灸經(jīng)》、《張文仲灸經(jīng)》、《黃帝灸法》、《神仙灸法》、《秦承祖明堂圖》、《孫思邈明堂經(jīng)》、《外臺明堂》等。

《新集備急灸經(jīng)》 系敦煌卷子本，不著撰人。此書原有唐長安街東市雕版印刷本，雖已亡佚，但系我國第一部既知的雕版醫(yī)書。唐咸通二年（861年）范子盈等據(jù)雕版印刷本予以抄寫，該抄本在清光緒末被伯希和氏從敦煌石窟盜往法國。

該書收錄了當(dāng)時(shí)流行的諸家灸法，意在為缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)州縣提供救急治病之用，故名“備急”?！缎录瘋浼本慕?jīng)》雖為殘卷，但熔唐代各派灸法特色為一爐?！缎录瘋浼本慕?jīng)》收載15種疾病的灸療法及針灸禁忌，如首載灸兩眉中及兩手腳心法治療大風(fēng)病等?！缎录瘋浼本慕?jīng)》原卷有明堂圖，惜僅存正面明堂圖1幅，其上半身以線條標(biāo)注穴名、部位、主治及灸法，與《灸法圖》殘卷的體例、內(nèi)容不完全相同。該書所載耳尖陰會穴、住神穴及眉中光明穴均為現(xiàn)存針灸書籍中所不見之穴名，其中陰會穴較明楊繼洲《針灸大成》所錄經(jīng)外奇穴之耳尖穴早700多年。隋唐時(shí)期灸法專著較多，然多數(shù)已經(jīng)佚失，因《新集備急灸經(jīng)》的匯集得以顯示唐時(shí)灸法用穴之廣泛與灸療經(jīng)驗(yàn)之豐富，足見在繼承前代灸術(shù)的基礎(chǔ)上唐朝灸法的蓬勃發(fā)展。

《灸法圖》 6卷，殘存圖18幅及部分佚文，是我國甘肅省敦煌縣千佛洞中所藏的古代卷子之一，現(xiàn)存英國倫敦不列顛博物館。該書首記主病之文，次繪用穴之圖，文圖并茂，為主論灸法治病圖之專著。

從殘卷的內(nèi)容來看，在所取腧穴方面可辨識者有風(fēng)府、風(fēng)池、絕骨、天窗、板眉、鼻柱、胃管等50余處，其中有很多不見于歷代針灸醫(yī)籍和不復(fù)使用的穴名，如板眉、腳五舟、小腹俞、天門、聶俞、髓孔、陰會、慈宮等。他如手陽明、足陽明、足太陽、手髓孔、足髓孔、頰車髓孔、胃管等穴名，繼承了先秦兩漢時(shí)期腧穴命名的特點(diǎn)。該書所載錄的不同歷史時(shí)期的孔穴名稱及傳世不見的獨(dú)特取穴法，保存了《內(nèi)經(jīng)》至隋唐時(shí)期針灸流派獨(dú)特的風(fēng)貌，融有秦漢隋唐時(shí)代灸法的寶貴經(jīng)驗(yàn)，反映了針灸學(xué)不斷發(fā)展、過渡與更替的歷史痕跡。

《灸法圖》反映了隋唐時(shí)期灸療法的興盛和對灸療法的重視，主治疾病涉及風(fēng)勞、咽喉強(qiáng)、眼睛痛、頭痛、面上游風(fēng)、男子五勞七傷、失精、尿血、雜癲等近40種。《灸法圖》治療各種疾病的艾灸壯數(shù)從3壯、30壯、100壯、300壯、500壯至1000壯不等，這種根據(jù)病情輕重緩急確定艾灸壯數(shù)的方法體現(xiàn)了因病制宜的原則，如治療面癱僅用3壯，而治療五勞七傷竟用到1000壯。

《灸法圖》圖像豐富，代表了唐代灸法的另一流派，各圖中的穴點(diǎn)少則五六穴，多則十余穴，據(jù)殘圖推算計(jì)100余穴，且不標(biāo)經(jīng)絡(luò)只標(biāo)穴點(diǎn)、主治和方法，簡單明了，通俗實(shí)用，對普及針灸療法亦有重要作用。此外，《灸經(jīng)圖》記載了從口的吹氣功能（令患者鼓腮吹粉，若吹去掌心上之粉，說明面肌功能有所恢復(fù)）判斷患者功能康復(fù)情況，是中醫(yī)學(xué)史上最早的一種簡便實(shí)用的檢測診斷方法。

《點(diǎn)烙三十六黃經(jīng)》 唐代灸療黃病的專書，現(xiàn)已亡佚，尚收輯在《太平圣惠方》卷五十五中。

本書將36諸黃的名稱、證候分而述之，指出“諸黃皆因傷寒為本，五臟互有所傷，六腑不和，七神無主，情意改變，或起坐睡臥不安，或狂言妄語，忽喜忽悲，或寒或熱，或即多言，或即不語，多饒喜笑；四肢沉重，扶舉不行，或即潛身便走，氣力倍加，如此狀候并是五臟熱極，閉塞不通；或有鼻衄不止，口內(nèi)生瘡；或有小便不利，大便不通，有此狀證，速宜點(diǎn)烙”[3]?！饵c(diǎn)烙三十六黃經(jīng)》以點(diǎn)烙腧穴的方法治療36種黃病，如肝黃、心黃、脾黃、肺黃、腎黃、腦黃、癖黃、鬼黃、奸黃、立黃、黑黃、體黃等，每一黃下均附有具體點(diǎn)烙腧穴名稱，保存了當(dāng)時(shí)用于救治黃病的常用方法。

另據(jù)日人丹波元胤考證，“三十六黃”之稱即源于《點(diǎn)烙三十六黃經(jīng)》一書，表明這一時(shí)期新出現(xiàn)的黃疸病名較仲景時(shí)代的五疸已經(jīng)擴(kuò)充了十幾倍，該書不僅是重要的灸療專著，而且是唐代黃疸證治的重要醫(yī)籍。

據(jù)文獻(xiàn)載錄，隋唐時(shí)期的針灸專著尚有甄權(quán)《明堂人形圖》1卷、甄權(quán)《針經(jīng)鈔》3卷、甄權(quán)《針方》1卷、楊玄操《黃帝明堂經(jīng)》3卷、楊玄操《明堂音義》2卷、孫思邈《明堂三人圖》、王燾《明堂灸法》、《中誥孔穴圖經(jīng)》1卷、《經(jīng)脈流注圖經(jīng)》、《雷氏灸經(jīng)》1卷、《針灸服藥禁忌》五卷、《岐伯灸經(jīng)》1卷、李議忠《黃帝三部針經(jīng)音義》1卷、《朱遂明堂經(jīng)》1卷等，但上述文獻(xiàn)均已亡佚。其他存世的針灸著作有《人神流注》，系關(guān)于人神禁忌的內(nèi)容，與《新集備急灸經(jīng)》中的同類文字大同，現(xiàn)藏于法國國立圖書館；《亡名氏灸法》及《針灸節(jié)抄》2種殘卷，均原缺書名，保留的文字不多，《亡名氏灸法》出土于吐谷渾，現(xiàn)藏于日本龍谷大學(xué)，《針灸節(jié)抄》出土于吐魯番，現(xiàn)藏于新疆博物館。

非針灸專著中的相關(guān)記載

隋代巢元方的《諸病源候論》，唐代孫思邈的《備急千金要方》、《千金翼方》，唐代王燾的《外臺秘要方》等非針灸專著中亦散見大量的針灸文獻(xiàn)，對隋唐時(shí)期針灸理論的發(fā)展亦作出了重要貢獻(xiàn)。

《諸病源候論》 又名巢氏《病源》，50卷，隋代巢元方等撰于隋大業(yè)六年（610年）。該書總結(jié)了隋以前的醫(yī)學(xué)成就，分為67門，載證候1739條，敘述了臨床各科疾病的病因、病理、證候等?！吨T病源候論》內(nèi)容豐富，論述精辟，對后世醫(yī)學(xué)影響較大，《外臺秘要》、《太平圣惠方》等醫(yī)著對病因病理的分析大多依據(jù)此書。

《諸病源候論》雖然是病因病機(jī)學(xué)專書，但不乏針灸內(nèi)容。如“心中風(fēng)，急灸心俞百壯”，“肝中風(fēng)，急灸肝俞百壯”，“脾中風(fēng)，急灸脾俞百壯”，“腎中風(fēng)，急灸腎俞百壯”，“肺中風(fēng)，急灸肺俞百壯”；再如，“有氣癭可具針之”，“疽者，發(fā)于踝，名曰走緩，色不變，數(shù)灸而止其寒熱不死”，“赤疽發(fā)額，其五日可刺也”，“赤疽發(fā)身腫牢核而身熱，成膿刺之即已”，“黑疽發(fā)腫，居背大骨上，八日可刺，過時(shí)不刺為骨疽”，“刺疽發(fā)起腫俞，其八日可刺也”，“脈疽，二十日可刺，如不刺，八十日死”，“首疽發(fā)背……皮澤頗腫處淺刺之，不刺入腹中，二十日死”，“沖疽，