新型球囊限位器胸管應(yīng)用于氣胸胸腔閉式引流的療效觀察

王強，朱小波，吳偉敏，姜敏炎，張劍平

（江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院心胸外科，江蘇常州213002）

新型球囊限位器胸管應(yīng)用于氣胸胸腔閉式引流的療效觀察

王強，朱小波，吳偉敏，姜敏炎，張劍平

（江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院心胸外科，江蘇常州213002）

目的：總結(jié)和分析我院自行研制的新型球囊限位器胸管在臨床胸腔閉式引流術(shù)中的應(yīng)用及療效。方法：選擇我院收治的自發(fā)性氣胸患者32例，外傷性氣胸患者80例，隨機分為4組，每組28例，分別使用新型球囊限位器胸管、硅膠胸管、雙腔導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療，分析并比較不同引流管的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：新型胸管組手術(shù)操作時間為（11.1±1.8）min，硅膠胸管組為（20.7±3.9）min，雙腔導(dǎo)尿管組為（20.3±3.5）min，中心靜脈導(dǎo)管組為（11.9±2.0）min。新型胸管組治愈時間為（5.8±2.2）d，硅膠胸管組為（8.1±5.4）d，雙腔導(dǎo)尿管組為（7.7±5.9）d，中心靜脈導(dǎo)管組為（8.0±4.6）d。硅膠胸管組皮下氣腫、管端滑出胸腔、管腔堵塞和肺修補手術(shù)例數(shù)分別為12、4、0、4例，雙腔導(dǎo)尿管組為3、1、2、5例，中心靜脈導(dǎo)管組為5、4、5、7例，而新型胸管組只有3例患者需行肺修補術(shù)，未發(fā)生皮下氣腫、管端滑出及管腔堵塞。新型胸管組與其他組相比，多個上述相應(yīng)指標(biāo)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用新型球囊限位器胸管行胸腔閉式引流術(shù)具有操作簡便、快捷、無須縫線固定等優(yōu)點，其滑脫、堵管及皮下氣腫等并發(fā)癥較少。

胸管；球囊；限位器；胸腔閉式引流術(shù)；氣胸

氣胸尤其是張力性氣胸是臨床常見的急癥?？旖?、有效的胸腔閉式引流術(shù)是救治氣胸的有效方法。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)多采用帶側(cè)孔的硅膠管或橡膠管。近年來，許多醫(yī)生改用中心靜脈導(dǎo)管［1－3］、雙腔導(dǎo)尿管［4－5］代替?zhèn)鹘y(tǒng)胸管來治療氣胸，取得了一定微創(chuàng)效果，但仍存在引流效果不佳、容易滑脫等缺點。

自2011年起我院自行研制了一種帶防滑脫球囊和限位器的新型胸管，并應(yīng)用于臨床。我們隨機選擇了112例氣胸患者，使用不同胸管行胸腔閉式引流術(shù)治療，分析相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在觀察各組患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例

選擇我院2011年4月至2013年5月住院的氣胸患者，其中男103例，女9例，年齡17～84歲，平均（47.1±23.6）歲。自發(fā)性氣胸32例，外傷性氣胸80例。所有患者均經(jīng)胸部X線和（或）CT確診為單側(cè)或者雙側(cè)氣胸，肺壓縮均＞30%，其中肺壓縮＞70%者15例（13.4%）。隨機分為4組：新型球囊限位器胸管治療組（新型胸管組），硅膠胸管治療組，雙腔導(dǎo)尿管治療組，中心靜脈導(dǎo)管治療組，每組28例。4組患者的年齡、性別及疾病嚴重程度間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

1.2 材料

使用材料包括常州華森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新型球囊限位器胸管（圖1），主要由帶刀片的金屬挺芯、限位器、防滑脫球囊及充氣閥等部件組成；鹽城廣照醫(yī)用品廠生產(chǎn)的硅膠胸管；常州生物醫(yī)藥工程有限公司生產(chǎn)的雙腔氣囊尿管及廣東百白合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管。

圖1 新型球囊限位器胸管的結(jié)構(gòu)示意

1.3 閉式引流方法

1.3.1 手術(shù)步驟 根據(jù)全胸片和（或）胸部CT測量的胸壁厚度確定相應(yīng)置管點及置管深度。常規(guī)消毒、局部麻醉。新型胸管組用尖頭刀切開皮膚、皮下組織1.0 cm，將新型胸管的限位器調(diào)節(jié)到氣囊遠端相應(yīng)的刻度位置并固定，依靠金屬挺芯的尖頭插入胸腔。置入胸腔后拔出挺芯，向充氣閥內(nèi)注入15 mL空氣或無菌水。檢查并標(biāo)記胸管深度。硅膠胸管組用尖頭刀切開皮膚1.5～2.0 cm，逐層分離后進入胸腔并適當(dāng)擴張，再用血管鉗鉗夾胸管前端，沿原孔道用力插入胸腔，再縫合固定于胸壁上。雙腔導(dǎo)尿管組使用特制的直血管鉗將雙腔球囊導(dǎo)尿管置入胸腔，再將球囊注滿水并用縫線固定于胸壁上［6］。中心靜脈導(dǎo)管組用seldinger法將有3個側(cè)孔的中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，常規(guī)縫線固定并用無菌貼膜覆蓋。所有患者術(shù)后24 h復(fù)查全胸片或CT。定期復(fù)查，必要時行胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)并觀察、記錄胸腔內(nèi)的胸管末端情況（圖2）。

圖2 4種胸管的胸腔內(nèi)面觀

1.3.2 拔管 當(dāng)患者胸悶緩解，水封瓶無氣泡逸出后，復(fù)查全胸片，確認肺壓縮＜20%時可考慮拔管。新型胸管組胸管無固定縫線，在抽癟氣囊后可拔除胸管。硅膠胸管組和雙腔導(dǎo)尿管組需剪斷胸管上的固定線后再拔管，并于拔管后7～9 d拆除皮膚縫線。中心靜脈導(dǎo)管組需先拆除縫線再拔除導(dǎo)管。所有患者拔管時均用油紗布覆蓋。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察操作時間，治愈所需天數(shù)，胸腔閉式引流術(shù)后皮下氣腫、引流管滑脫、堵塞及胸腔鏡手術(shù)治療的發(fā)生率。

1.5 并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)管上的標(biāo)記線，判斷引流管是否脫出胸腔。③ 堵塞：引流管不通，拔管后可見管頭及側(cè)孔處纖維素等軟組織堵塞。④開胸或者胸腔鏡手術(shù)指征：經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)及負壓吸引等積極治療后，排除胸管堵塞等因素，患者仍感胸悶，CT或全胸片提示仍有＞30%的氣胸、明顯漏氣者，建議行胸腔鏡或開胸手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時間和治愈時間

4組患者置管手術(shù)時間和治愈時間的比較見表1。新型胸管組置管操作時間明顯短于硅膠胸管組和雙腔導(dǎo)尿管組（P＜0.05）。新型胸管組患者治愈時間也短于其他3組，其中與中心靜脈導(dǎo)管組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者一般資料和治療時間的比較 n＝28

2.2 各組并發(fā)癥的發(fā)生率

與新型胸管組相比，硅膠胸管組、中心靜脈導(dǎo)管組皮下氣腫及滑脫的發(fā)生率明顯增多（P＜0.05）；中心靜脈導(dǎo)管組管腔堵塞的發(fā)生率明顯增多（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者并發(fā)癥比較 n＝28，例（%）

3 討論

臨床常用硅膠胸管行胸腔閉式引流，優(yōu)點是管徑大，不易堵塞，但置管時創(chuàng)傷較大，操作時間較長，易形成皮下氣腫。術(shù)后容易被拉脫，需要縫線固定于皮膚上，增加了患者的痛苦。

以雙腔導(dǎo)尿管行胸腔閉式引流術(shù)的報道日益增多［4－6］。其前端有水囊輔助，具有不易滑脫的優(yōu)點［7］。但與新型胸管相比，手術(shù)操作過程復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，操作時間較長。

近年來，由于多孔中心靜脈導(dǎo)管操作簡便，創(chuàng)傷小，臨床上多采用其替代硅膠管行胸腔閉式引流術(shù)［1－3，8］來治療非張力性氣胸及胸腔積液。但其缺點是導(dǎo)管較軟，內(nèi)徑較細，經(jīng)皮置入時較困難，常需要使用經(jīng)皮擴張器擴張后置入。與新型胸管相比，其容易形成皮下氣腫；置入后常有氣體及液體引流不暢的情況發(fā)生，且容易滑脫、管腔容易被堵塞。

新型胸管的管徑為5 mm，前端帶有側(cè)孔及球囊。充氣或注水后的球囊能夠避免胸管滑脫出胸腔，故無須縫線固定。其置入所需時間明顯短于傳統(tǒng)胸管。由于其末端有限位器，可以減少置入時因用力過猛，置入太深而傷及胸腔臟器的概率，故更加安全、可靠。在進行胸腔鏡肺修補手術(shù)時，我們還對不同胸管的管壁與胸腔的緊密程度做了詳細觀察（圖2），即分別鉗夾并牽拉各胸管前端，發(fā)現(xiàn)新型胸管因充氣球囊和限位器間保持著持續(xù)的張力，所以其球囊可以壓緊局部的壁層胸膜破口處，減少了皮下氣腫的形成。而其他3種胸管的管壁或球囊均無法持續(xù)、緊密地壓迫局部壁層胸膜破口處，容易發(fā)生皮下氣腫。此外，新型胸管質(zhì)地堅韌，不會被拉斷，亦不會因壓迫或者胸管彎折扭曲而造成引流不暢。本研究中使用新型胸管治療的患者，與中心靜脈導(dǎo)管相比，術(shù)后各種并發(fā)癥較少，故治愈時間較短。

綜上所述，我們研制的新型帶球囊和限位器的胸管行胸腔閉式引流術(shù)以救治氣胸或胸腔積液患者具有操作簡便、患者痛苦小、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點，內(nèi)外科醫(yī)生均可輕松掌握，尤其適用于張力性氣胸等急癥患者的救治，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application and efficacy of a new kind of chest tube w ith special balloon and stopper

WANGQiang，ZHU Xiao-bo，WUWei-min，JIANGMin-yan，ZHANG Jian-ping
（Department of Cardiothoracic Surgery，the Affilated Wujin Hospital of Jiangsu University，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Objective：To summarize and analyze the clinical effectof a new kind of chest tube with special balloon and stopper on pneumothorax.M ethods：A total of32 patientswith spontaneous pneumothorax and 80 patients with trauma pneumothorax were randomly divided into four groups of closed pleural drainages including group A，treated with the new chest tube；group B，treated with ordinary tube；group C，treated with double airbag closed pleural drainage and group D，treated with small central venous catheter with side holes.The effect and complications were observed.Results：The operating time（min）of group A to D were 11.1±1.8，20.7±3.9，20.3±3.5，11.9±2.0.The recover days of group A to D were 5.8±2.2，8.1±5.4，7.7±5.9，8.0±4.6.According to subcutaneous emphysema，tube end skidded off the chest，catheter blocking and lung repair surgery，therewere 0 case，0 case，0 case，and 3 cases in group A；12 cases，4 cases，0 case，and 4 cases in group B；3 cases，1 case，2 cases，and 5 cases in group C；5 cases，4 cases，5 cases，and 7 cases in group D.Compared to the index of other groups，some corresponding indexes of group A were statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Itwas less complication to treat pneumothorax with new type of chest tube with special balloon and stopper.

chest tube；balloon；stopper；closed thoracic drainage；pneumothorax

王強（1979—），男，江蘇徐州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心胸外科疾病的臨床研究。

R561.4

A

1671－7783（2014）02－0153－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y130233

2013－09－28 ［編輯］ 陳海林