淺談產(chǎn)后出血原因及相應(yīng)護(hù)理措施分析

張會俠 童琳 丁翠梅

【摘要】 目的： 探討產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理措施。 方法： 選取我院2018年1月至2019年1月收治的66例產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果： 66例產(chǎn)后出血患者均得到了及時的救治。無死亡病例發(fā)生。 結(jié)論： 針對產(chǎn)后出血的各個方面因素，采取相應(yīng)的預(yù)防處理措施，可有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦；護(hù)理措施

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-152-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24小時內(nèi)出血量超過500ml者[1]，產(chǎn)后出血是分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，依據(jù)發(fā)生的時間可分為兩種，早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩24小時后到6周內(nèi)所發(fā)生的子宮大出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。大部分晚期的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后6-10天，又稱為繼發(fā)性的產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血往往來勢兇猛，迅速發(fā)生失血性休克、急性腎衰，直接危及產(chǎn)婦生命，引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的席汗綜合癥及產(chǎn)后感染是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)行分析并總結(jié)歸納相應(yīng)的護(hù)理對策，十分有必要[2-3]，現(xiàn)做如下報道。

引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，轉(zhuǎn)產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%—80%。

1 子宮收縮乏力

引發(fā)子宮收縮乏力的主要原因有，產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦心力衰竭，合并多慢性全身性疾病以及其它因素，如雙胎妊娠，巨大嬰兒，羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展。子宮畸形或合并子宮肌瘤等。以上因素均可造成子宮收縮乏力。

2 胎盤因素

胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有①胎盤剝離栓，多見于宮縮乏力，或胎盤未剝離過早半拉臍帶或刺激子宮，使胎盤部分自宮體剝離。由于部分胎盤未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，引起出血不止。②胎盤粘連：子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連的常見原因。胎盤全部粘連時無出血，部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。③胎盤植入：是由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入，完全性植入不出血，部分性植入往往大量出血。④胎盤和（或）胎膜殘留，部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留子宮腔內(nèi)造成子宮出血。

3 軟產(chǎn)道裂傷

是由于助產(chǎn)力度過大，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，產(chǎn)道的彈性較差等造成的，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。

4 產(chǎn)婦自身凝血功能異常引發(fā)的產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血休克，貧血及易發(fā)生感染。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，極易引起垂體功能減退以及休克等系列繼發(fā)性的癥狀，更為嚴(yán)重的是還會造成死亡，所以要針對產(chǎn)后出血病因及時對癥處理。

（1）子宮收縮乏力的處理：加強宮縮是迅速有效的止血方法，具體如下：

1、胎部檢查子宮較大，柔軟或輪廓不清，觸不到宮底，立即給予按摩子宮：一手置于宮底部，拇指在產(chǎn)壁其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律性按摩子宮底，按壓時間以及子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。

2、應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時用欣母沛1支來加強宮縮。

3、填宮紗：若上述方法仍無效，予宮腔紗條堵塞，用卯園鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內(nèi)。自宮底由內(nèi)向外填緊。24小時取出紗布條，注意警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的假象，24小時取出紗布條。

4、結(jié)扎髂內(nèi)動脈：經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時易于實行。

5、子宮切除：上述方法均無效并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補充血容量同時施行子宮次全切除術(shù)，若合并中央性或部分性前置胎盤應(yīng)施行子宮全切術(shù)。

（2）胎盤因素導(dǎo)致出血的處理：若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，應(yīng)人工徒手剝離胎盤。

（3）軟產(chǎn)道裂傷處理。

1、陰道裂傷縫合時應(yīng)注意縫至裂傷底部，避免遺留死腔，更要避免縫合時劃過直腸，縫合要達(dá)到組織對合好及止血的效果。

2、會陰裂傷按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜。

（4）產(chǎn)婦自身凝血功能異常引發(fā)的產(chǎn)后出血處理：

除對分娩期有出血的產(chǎn)婦除積極止血外，還應(yīng)注意，對病因治療。

除上述對癥處理外，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血均應(yīng)補充血容量糾正休克。即建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量，予以吸氧，床邊心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦恐懼心理，增強其安全感。

綜上所述，產(chǎn)后出血是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康甚至危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重，對有難產(chǎn)史，妊高癥，雙胎及羊水過多等高危因素，積極采取相應(yīng)的措施，助產(chǎn)人員要熟知產(chǎn)后出血的救治措施及流程，積極主動配合醫(yī)生，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冉先玲、樊鳳芝，產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J]中國醫(yī)藥指南2013.2（06）：311-312

[2] 張方芳、徐永蓮、劉興會等，產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J]實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：144-146

[3] 蔳方秀、李秀泉、黃嬋等，手術(shù)干預(yù)控制60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J]重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（22）：3089-3090