潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定在乳癌改良根治術(shù)中預(yù)防皮下積液中的應(yīng)用

覃鴻生

潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定在乳癌改良根治術(shù)中預(yù)防皮下積液中的應(yīng)用

覃鴻生

目的比較負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定與一般加壓在乳腺癌改良根治術(shù)后預(yù)防皮瓣積液的治療效果。方法 實(shí)驗(yàn)組使用潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定，對照組一般引流管加壓負(fù)壓引流。結(jié)果 試驗(yàn)組皮瓣下積液明顯低于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定，能有效的預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；潘氏引流管；皮下積液

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,目前約占女性所有惡性腫瘤的18%[1],目前主要是以改良根治性手術(shù)為主要治療方法,但乳腺癌改良根治術(shù)后常見并發(fā)癥是皮下積液.這是很多術(shù)者及患者不得不面對的問題,其原因經(jīng)臨床總結(jié)主要是由于手術(shù)操作范圍大,游離皮瓣面積也較大,因此易出現(xiàn)皮下積液,甚至出現(xiàn)皮瓣部分缺血壞死,給患者帶來了麻煩、心里負(fù)擔(dān)和潛在的危險。如果皮下積液長期不退,可使切口裂開、發(fā)生感染,影響了后期的化療及綜合治療。因此預(yù)防術(shù)后皮瓣積液顯得尤為重要,目前負(fù)壓有效引流已經(jīng)成為一種有效的減少術(shù)后皮下積液的方法,現(xiàn)對比觀察了乳腺癌術(shù)后潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定負(fù)壓引流與一般引流管加壓負(fù)壓引流在乳腺癌改良根治術(shù)后預(yù)防皮瓣積液的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組：選廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院自2010年1月～2013年3月共完成乳腺癌改良根治術(shù)45例,均為女性,年齡30～68歲。平均（47.74±8.42）歲,術(shù)后均予潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定。

對照組：選廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院自2002年6月～2009年12月行乳癌改良根治術(shù)45例,術(shù)后患者均予一般引流管加壓負(fù)壓引流,均為女性,年齡31～67歲,平均年齡（47.04±8.12）歲。

1.2 方法 置管位置及置管方式所有患者均行乳腺改良根治術(shù),術(shù)中皮瓣可采取橫型或豎型,引流管放置腋窩1根,位置在腋中線的最低位置,引流管剪數(shù)個側(cè)孔。切口縫合完畢后,然后接入一次性負(fù)壓吸引器。術(shù)口用敷料覆蓋后,使用細(xì)碎紗布團(tuán)填塞于腋窩及鎖骨下窩,然后使用背心式多頭胸帶包扎,胸帶包扎使患者感覺稍緊而無明顯呼吸受限即可。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮下積液的判斷 皮瓣出現(xiàn)波動性腫塊或局限性隆起,穿刺抽出不凝固性液體,即為皮下積液。

1.3.2 皮瓣壞死 當(dāng)皮瓣顏色出現(xiàn)明顯變黑,失去正常組織彈性,甚至可聞及惡臭味,切割時無血液時為皮瓣壞死。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組皮下積液發(fā)生率為4.4%,低于對照組皮下積液發(fā)生率17.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 兩種方法與皮下積液的發(fā)生情況對照

3 討論

傷口皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥其發(fā)生率為35%～42%[2],其好發(fā)部位一般為術(shù)后鎖骨下窩、腋窩、胸骨旁及肋間區(qū)所行成的凹陷區(qū),因此術(shù)后早期充分有效的引流這些區(qū)域顯得至關(guān)重要。通過各方面臨床總結(jié)術(shù)口皮下積液發(fā)生的可能原因有：(1)淋巴管漏。皮下積液的主要來源是淋巴液的漏出, Baruell等[3]分析了2例皮下積液患者的皮下穿刺液是淋巴液為主,也證實(shí)了這一點(diǎn)。行腋窩淋巴結(jié)清掃時,對有管樣或索樣組織應(yīng)盡量結(jié)扎,以減少術(shù)后淋巴漏。(2)電刀使用不合理導(dǎo)致創(chuàng)面滲液增加,其與組織熱損傷、脂肪液化有關(guān)[4],合理應(yīng)用電刀或手術(shù)刀游離皮瓣,在正確解剖層次內(nèi)采用電凝電切結(jié)合可減少發(fā)生概率。(3)乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面較大,術(shù)中止血不夠徹底導(dǎo)致術(shù)后出血引起的皮下積液。(4)術(shù)后因引流管堵塞引起的皮下積液。游離的脂肪組織要盡量沖洗清除干凈,以免術(shù)后堵塞引流管。通過引流管接負(fù)壓吸引器吸出皮下積液及積氣,使皮膚與胸壁緊貼[5],術(shù)口使用柔性紗布及敷料。(5)術(shù)后1周內(nèi)禁止過早地患側(cè)上肢外展、過度屈伸或使用患肢用力撐床等動作,造成腋窩皮瓣松動而影響與基底部的愈合。術(shù)后第5天換藥,7天后可做適當(dāng)運(yùn)動,禁止患側(cè)上肢輸液治療。(6)其他：術(shù)前營養(yǎng)狀況差或肝功能不全、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥或術(shù)前化療、應(yīng)用激素等。

潘氏引流管內(nèi)壁有三個與管壁縱軸走向一致的畸形隆起,不易因受壓等因素導(dǎo)致引流不暢,能有效的持續(xù)引流。而一般的引流管因質(zhì)地過軟,引流管易扭曲及折疊,負(fù)壓吸引加壓包扎后,易使引流管塌陷、閉鎖,從而影響引流效果。多頭背心式胸帶固定不易滑脫.能起加壓壓止血作用,且制作簡便、操作簡單,使用潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定裝置后能使乳癌改良根治術(shù)術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率明顯減少。

總之,乳腺癌根治術(shù)后預(yù)防皮下積液是一個系統(tǒng)工程[6],只有精細(xì)操作、充分引流、合理加壓包扎、持續(xù)有效的負(fù)壓吸引及科學(xué)的拔管措施是預(yù)防術(shù)后皮瓣下積液的關(guān)鍵[7]。筆者認(rèn)為潘氏引流管負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶固定是有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液的一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的新方法。

[1] 覃鴻生.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目與患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,32（8）：73-74.

[2] 沈俊，邱園華，王林波．乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防[J]．國際外科學(xué)雜志，2006，32(2)：103.

[3] Baruell J，Campbell L，Watkinesrm RM，el al.How long should suction drains stay in after breastectomy with axillary dissection[J].An coll sury Engl,1997，79(6)：425.

[4] 吳河水，黃文廣，史顯武．腹部切口脂肪液化的原因和防治原則：附95例分析[J]．中國實(shí)用外科雜志，2000，20(11)：680.

[5] 黃繼勝．乳腺癌術(shù)后不同引流方式效果的臨床對比分析[J]．中華普通外科雜志，2001，16(11)：697.

[6] 趙立偉.乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防和體會[J]海南醫(yī)學(xué)雜志，2009,3（82）：2.

[7] 張衛(wèi)東，王敦英，閔美林，等．乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(23)：21-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.053

廣西 532400 廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院普外科（覃鴻生）