新生兒窒息后血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)及臨床意義

梅文霞 曾亮

新生兒窒息后血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)及臨床意義

梅文霞 曾亮

目的 探討新生兒窒息生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化的意義。方法 對(duì)貴州省德江縣人民醫(yī)院60例窒息新生兒依病情分輕、中、重組和20例正常新生兒分別在24 h內(nèi)、第7d采集股靜脈血，測(cè)定血清中肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、血糖水平，血糖測(cè)定采用末梢血。觀察窒息新生兒血生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化并與正常新生兒進(jìn)行比較。結(jié)果 新生兒窒息各組患兒24 h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐水平高于對(duì)照組（P＜0.05），另外新生兒窒息各組患者4h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）對(duì)比，新生兒重度窒息患兒最高、新生兒中度窒息患兒次之，新生兒輕度患兒最低，均隨病情加重而升高，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在病程第7d基本恢復(fù)正常。血液生化指標(biāo)和新生兒窒息程度成正相關(guān)。第7d各組血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 窒息新生兒血清中肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血肌酐及血糖變化與窒息程度有密切相關(guān)性。

新生兒窒息；生化指標(biāo)；監(jiān)測(cè)

新生兒窒息,臨床上主要定義為新生兒出生后的缺氧狀態(tài)[1-2]。為進(jìn)一步探討新生兒窒息時(shí)血液生化指標(biāo)的臨床監(jiān)測(cè)意義,為新生兒窒息提供更為合理的治療方案,特選取貴州省德江縣人民醫(yī)院兒科60例窒息新生兒和20例正常新生兒為研究對(duì)象。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省德江縣人民醫(yī)院兒科60例窒息新生兒（依病情分輕、中、重組）和20例正常新生兒為研究對(duì)象。60例窒息新生兒,其中男孩38例,女孩22例。其中重度窒息男性11例、女性9例,年齡2～18d；中度窒息男性12例、女性8例,年齡1～19d；輕度窒息組男性10例、女性10例,年齡1～17d；健康組男性12例,女性8例,年齡3～18d。4組患兒之間的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn) Apgar評(píng)分法,臨床上以五項(xiàng)指標(biāo)體系評(píng)分,通過(guò)對(duì)出生后1min內(nèi)新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)的評(píng)分,作為評(píng)估新生兒是否存在窒息的重要參考指標(biāo)。臨床上分時(shí)間段實(shí)施綜合評(píng)分,觀察臨床狀況。

1.3 診斷鑒別依據(jù) 按生后1min內(nèi)的Apgar評(píng)分結(jié)果來(lái)診斷有無(wú)新生兒窒息[3-4]。1min內(nèi)的Apgar評(píng)分為0～3分者是重度新生兒窒息,Apgar評(píng)分為4～7分者為輕度新生兒窒息,Apgar評(píng)分為8～10分者為無(wú)窒息。

1.4 治療 依據(jù)具體情況給予處理,輕度窒息患兒予以保暖和吸氧,清理呼吸道、正壓通氣。重度窒息患兒,給予強(qiáng)心和補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持及其他綜合治療措施。窒息的新生兒經(jīng)過(guò)復(fù)蘇,均復(fù)蘇成功。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈： 患者成功復(fù)蘇,恢復(fù)正常生命體征,經(jīng)CT檢查器官無(wú)損害,肝功、腎功、心肌酶譜檢測(cè),并作血、尿、便三大常規(guī),Apgar評(píng)分為7分。好轉(zhuǎn)：患者成功復(fù)蘇,三大常規(guī)和肝腎功能達(dá)到正常水平,Apgar不達(dá)標(biāo)3～6分。未治愈：患者成功復(fù)蘇,三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶指標(biāo)未達(dá)到正常水平,Apgar在3分以下。

1.6 檢測(cè)指標(biāo)和方法 本組所有研究對(duì)象均分別在入院24h內(nèi)和第7d,采集股靜脈血。利用速率法測(cè)肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及血肌酐,利用血糖儀采新生兒足后跟末梢血。觀察窒息新生兒血生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化并與正常新生兒進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,采用方差分析及t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒窒息各組患兒24h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐水平高于對(duì)照組（P＜0.05）,另外新生兒窒息各組患者24h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）對(duì)比,新生兒重度窒息患兒最高、新生兒中度窒息患兒次之,新生兒輕度患兒最低,均隨病情加重而升高,各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,在病程第7d基本恢復(fù)正常。血液生化指標(biāo)和新生兒窒息程度成正相關(guān)（見(jiàn)表1）。

表1 4組患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化

3 討論

新生兒窒息可產(chǎn)生心、腦、肝、腎等多器官的損害,是造成新生兒致殘以及死亡率的高危因素[6-7]。探討新生兒窒息時(shí)血液的生化指標(biāo),及時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變動(dòng),從而對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性治療,提高患者的臨床有有效治愈率。新生兒窒息生化指標(biāo),在窒息癥患者中,會(huì)發(fā)生明顯變化,是臨床診斷和預(yù)后參考的重要指標(biāo)[8]。在本次研究中,本研究發(fā)現(xiàn)患者24 h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）變化情況,和患者病情發(fā)展密切相關(guān),對(duì)患者病情加重而逐漸升高,由此可見(jiàn)患者24h內(nèi)血清肌酸激酶（CK）活性、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）變化可以作為是患者病情判定的重要依據(jù)。同時(shí)患者的空腹血糖以及CK-MB則隨患者的病情加重而逐漸升高,其中健康組患者的空腹血糖和CK-MB和其余三組患兒相比,明顯偏低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果一致,具有研究意義。

在新生兒窒息原因中,主要是新生兒缺氧以及呼吸暫停引起的,其中在新生兒臨床診斷、鑒別以及預(yù)后觀察中,血液生化指標(biāo)均是其主要判定依據(jù),因此說(shuō)血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)在新生兒窒息診斷和治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值,可以再臨床中加大推廣應(yīng)用。

[1] 沈洋,王玲.新生兒窒息血液生化指標(biāo)改變及其臨床意義的研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(3):251-253.

[2] 戴曉梅,張偉蘭.圍生期窒息新生兒生化指標(biāo)檢測(cè)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(4):863-964.

[3] 韓明亮,李洪麗,張寶林,等.圍生期窒息新生兒血液生化指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):525-527.

[4] 韓明亮，李洪麗，張寶林.圍生期窒息新生兒血液生化指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):86-87.

[5] 趙國(guó)華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17(3)：88-89.

[6] 周宗艷.36例新生兒窒息原因的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2012(33): 19-21.

[7] 韋秋敏.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析及防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013 (36)：69

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.045

貴州 565200 貴州省德江縣人民醫(yī)院（梅文霞 曾亮）