50例復(fù)發(fā)性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的療效觀察

張明 薛新中 石嵩 楊志遠(yuǎn) 李云霞

50例復(fù)發(fā)性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的療效觀察

張明 薛新中 石嵩 楊志遠(yuǎn) 李云霞

目的 比較復(fù)發(fā)性鼻竇炎采用長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素再配合鼻腔沖洗的效果。方法 抽取在河南省焦作市第二人民醫(yī)院接受治療的患有復(fù)發(fā)性鼻竇炎的患者100例，將他們隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組患者給予克拉霉素聯(lián)合鼻用激素，鼻腔沖洗，應(yīng)用12周；對照組單純應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑，再用生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔，連續(xù)12周。用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔情況，采用視覺量表評估治療前與治療后的癥狀。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈的總有效率（96.00%）明顯高于對照組治愈的總有效率（50.00%），實(shí)驗(yàn)組經(jīng)12周的治療后，治療前水腫評分均數(shù)（4.57±0.62）明顯高于治療后水腫評分均數(shù)(2.47±0.21)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)性鼻竇炎采用長期性小劑量克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合鼻腔沖洗治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用鼻用激素和鼻腔沖洗，可以有效改善患者的癥狀。

復(fù)發(fā)性鼻竇炎；克拉霉素；鼻用激素

復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種病毒性感染的一種疾病,病程時間久,目前國內(nèi)仍沒有有效根治鼻竇炎的治療方法,引起鼻竇炎的原因有很多,若患者全身抵抗力減弱,如過度疲勞,營養(yǎng)不良,鼻腔的一些疾病,如鼻甲肥大、鼻息肉等都可引發(fā)鼻竇炎[1]。若此病未及時治療,就會導(dǎo)致記憶力的降低,患者常會有健忘等癥狀,還會引起嗅覺功能的障礙,嚴(yán)重者還會有其他的器官受感染,引起局部或全身的器質(zhì)性病變[2]。應(yīng)用克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合及鼻腔的沖洗治療鼻竇炎療效滿意。為進(jìn)一步研究克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合及鼻腔的沖洗治療鼻竇炎療效,河南省焦作市第二人民醫(yī)院分析2010年12月～2013年1月對收治的100例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者進(jìn)行治療,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年12月～2013年1月在河南省焦作市第二人民醫(yī)院接受治療的100例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者,將患者隨機(jī)分為2組（n=50）。對照組50例患者中女27例,男23例,年齡33～52歲,平均年齡為（35.2±21.3）歲,其中曾經(jīng)做過鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者有5例；實(shí)驗(yàn)組50例患者中女25例,男25例,年齡35～65歲,平均年齡為（34.8±21.7）歲,其中曾經(jīng)做過鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者有3例。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組單純給予糠酸莫米松鼻噴霧劑,每次3噴,1次/d,連續(xù)12周,再用生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔,1次/d,連續(xù)12周；實(shí)驗(yàn)組患者給予克拉霉素片聯(lián)合鼻用激素300mg,2次/d,服藥兩周后劑量改為350mg,再用鼻腔沖洗,1次/d,連續(xù)12周,在此期間一定要根據(jù)醫(yī)囑吃藥,也不能隨意停藥,若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即到醫(yī)院就診或通知醫(yī)生。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]治愈的標(biāo)準(zhǔn)：鼻息肉消失；顯效：鼻息肉僅在中鼻道內(nèi)；無效：鼻息肉超過中鼻道。總有效率=治愈率+顯效率。水腫評分：0=無；2=輕度；3=重度。觀察患者治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)治療后的療效比較 經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.00%）明顯高于對照組總有效率（50.00%）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者經(jīng)治療后的療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后水腫評分情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療前水腫評分均數(shù)(4.36±0.24)分顯著高于治療后水腫評分均數(shù)(2.47±0.21)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后水腫評分情況比較

3 討論

復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種復(fù)雜的鼻腔疾病,原因可能與變態(tài)反應(yīng)、病毒感染、黏膜病變程度、病變范圍等因素有關(guān)[5]。雖然手術(shù)可以治療鼻竇炎,但術(shù)后由于切口大,術(shù)后不易恢復(fù),對機(jī)體影響較大,不利于鼻黏膜的恢復(fù)。鼻竇炎可根據(jù)病變位置不同可分為上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎等,患鼻竇炎的患者可伴有鼻涕增多、頭痛、嗅覺障礙、神經(jīng)痛等癥狀[6]?；颊呷羧淼牡挚沽Φ拖?鼻腔的一些疾病均易引起此疾病。鼻竇炎的患者常伴記憶力下降等癥狀,鼻竇外傷也可引起骨折和穿孔。

在本研究中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合及生理鹽水作為治療措施,克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其半衰期相對其他藥物長,不良反應(yīng)也相對較小,由于市場上其價格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,所以利于患者接受使用,藥物在生產(chǎn)使用前,未發(fā)現(xiàn)對肝功能及胃腸道反應(yīng)有影響[7]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素類藥物對鼻息肉具有抗炎作用,而且還可以縮短鼻黏膜傳輸?shù)臅r間,加速中性粒細(xì)胞的凋亡,利于新細(xì)胞的再生,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還可以干擾細(xì)胞毒素的釋放,所以治療鼻竇炎效果明顯[8]。復(fù)發(fā)性鼻竇炎以黏膜病變?yōu)橹?黏膜水腫極易導(dǎo)致竇口狹窄,最終導(dǎo)致鼻竇堵塞,生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔,可以改善和恢復(fù)前茅的運(yùn)動功能,也可以減輕黏膜的水腫。對照組單純給予生理鹽水沖洗,并吸入糠酸莫米松后,可以使藥物均勻噴射于鼻腔內(nèi),這樣就會使藥物直接作用于粘膜,提高藥物的有效率,充分地發(fā)揮藥物的抗炎作用,從而減輕術(shù)后鼻黏膜的水腫、息肉樣變,最終達(dá)到改善鼻腔通氣引流的作用。

綜上所述,復(fù)發(fā)性鼻竇炎采用長期性小劑量克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合及鼻腔的沖洗的治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用鼻用激素和鼻腔沖洗,可以有效改善患者的癥狀,改善鼻通氣、鼻水腫。

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[2] 岳玉恒.長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：4-5.

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[4] 劉巨波，劉麗亞，魯翔，等.長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（8）：360-363.

[5] 胡億文，宋文光，曹磊，等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：3159-3160.

[6] 邵姍，王洪田.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的分類及在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（17）：814-816．

[7] 韓淼.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：1968-1969.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.029

河南 454100 河南省焦作市第二人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科（張明 薛新中 石嵩 楊志遠(yuǎn) 李云霞）