胸腔鏡治療肺癌62例臨床觀察

陳鴻運

胸腔鏡治療肺癌62例臨床觀察

陳鴻運

目的 評價胸腔鏡手術治療肺癌的臨床治療效果。方法 選取2012年1月～2013年3月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治入院的100例肺癌患者。治療組62例使用胸腔鏡治療，觀察組38例使用傳統(tǒng)開胸術治療，對比2組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥及不良反應。結果 治療組使用胸腔鏡手術治療的肺癌患者，治療總體有效率為87%，明顯好于傳統(tǒng)的開胸組，并且在術之后的出血量、引流置管時間及術之后的住院時間相比傳統(tǒng)的開胸術有明顯效果，并且并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胸腔鏡手術在肺癌的臨床治療上有明顯效果，并且能夠有效降低患者的死亡率，在未來的臨床肺癌治療工作上有一定的支持性意義。

胸腔鏡手術；肺癌；肺腫瘤

肺部出現(xiàn)最多的原發(fā)性惡性腫瘤就是肺癌,肺癌同時也被稱為支氣管肺癌,這是因為大多數(shù)的肺癌都是從支氣管黏膜上皮引發(fā)的[1]。在最近幾年,胸腔鏡手術有了較好、較快的發(fā)展,并且具體應用已經(jīng)涉及到胸外科的各個方面,在肺癌的臨床治療中也有顯著使用效果,已成為肺癌診斷和治療工作中的一項全新外科技術。本研究對62例使用胸腔鏡外科術的患者的診斷治療效果進行分析研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治入院了100例肺癌患者。治療組62例(男34例,女28例)使用胸腔鏡治療,年齡35～74歲,平均54歲；觀察組38例（男20例,女18例）使用傳統(tǒng)開胸術進行治療,年齡33～77歲,平均55歲。

1.2 方法 治療組使用胸腔鏡手術治療：使用局部麻醉和肋間神經(jīng)阻滯麻醉及添加杜冷丁強化止痛效果,轉化成雙腔插管麻醉,密切監(jiān)測心電和血氧飽和度情況等等。把胸腔鏡套管放在腋中線第7或8肋之間,將兩個操作套管分別放在腋前線第4肋骨和腋后線第5肋之間,在操作的過程中需要依據(jù)病灶和研究的情況判定1～2個,放進至胸腔之中一定量的氣體,進行閉式胸腔操作。按住胸膜、病灶及淋巴結的位置做順查工作。

患者的選擇健側臥位,放入胸腔鏡探查之后,如果患者病變的位置適宜進行手術操作或者是探查操作有困難時,在同一個肋骨間腋前線部位或者是腋后線部位放上一個胸壁套管,放入內鏡器械進行輔助性治療操作。胸壁上的小切口位置選擇在第4或5肋骨之間,腋中線至腋前線之間,這個位置處于背闊肌之前,前鋸肌肉上。因為前鋸肌纖維走向位置是同肋間隙差異不明顯,切開肌肉筋膜,鈍性將前鋸肌分離就可以。小型的切口保持在六厘米至八厘米長度即可,使用小型的開胸器將其撐開。如果在手術的過程中因為病變的原因或者是更為復雜的要素需要在中途進行開胸操作的話,向前側將傷口延長,延長至10～14cm即可。之后繼續(xù)在胸腔鏡的配合下,就可以完成操作更加困難復雜的并發(fā)癥操作處理了,不需要將切口拉長到標準后的外側切口長度。

觀察組使用傳統(tǒng)開胸術治療：沿著患者的第五間肋骨做標準切口,進入至胸腔中,將其粘連分離,之后再依據(jù)患者的實際病情進行縫扎或者切除操作。在手術之后2組患者全部進行常規(guī)的抗感染以及密切監(jiān)督,以便在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后能夠及時對癥下藥。

1.3 療效判定 (1)痊愈：所有臨床癥狀全部出現(xiàn)好轉；(2)好轉：臨床的各項癥狀部分好轉；(3)持續(xù)：臨床的各項癥狀沒有出現(xiàn)明顯改變維持不變,既沒有出現(xiàn)好轉,也沒有任何加重的跡象；(4)無效：所有臨床癥狀沒有任何減輕的情況,并且存在著較為嚴重的并發(fā)癥和不良發(fā)硬,存在加重以及惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 2組100例患者經(jīng)過治療后,數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)做處理,計數(shù)資料使用率（%）進行表示,計量資料采用“±s”表示,組建對比使用χ2做檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例患者全部順利進行手術操作,2組患者在手術中出血量、住院時間以及手術持續(xù)時間,前兩項差異顯著,后一項并無明顯差異（見表1）。2組患者在持續(xù)治療3個月后,治療組的整體有效率為87.1%,觀察組的整體有效率為68.4%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表2）。

表1 2組患者在手術過程中出血量、手術時間、手術后住院時間比較

表2 2組患者治療效果比較（n）

3 討論

肺癌一般發(fā)生于支氣管黏膜上皮,因此也被教叫做支氣管肺癌[2]。肺癌在一般情況下指的是肺實質部的癌癥,大多數(shù)情況下不包括其他的肋膜起源的中胚層腫瘤,或者是其余的惡性腫瘤類似如類癌以及惡性淋巴瘤等[3]?；镜姆伟╊愋陀行〖毎伟┮约胺切〖毎伟?。在臨床治療中有多種方法,例如放療、化療以及手術等等。胸腔鏡手術與傳統(tǒng)的開胸手術之間存在較大差異,并且臨床執(zhí)行難度較大[4]。一般是在3～4個1.5cm的胸壁進行小切口操作[5]。手術的視野性、病變位置的凸顯以及安全性和有效性等相比傳統(tǒng)的開胸手術,胸腔鏡手術具有更強的優(yōu)勢[6]。

綜上所述,使用胸腔鏡手術治療肺癌的治療組臨床效果更好,明顯好于觀察組,并且并發(fā)癥和不良反應情況更少,值得臨床推廣應用。

[1] 何學進.胸腔鏡手術麻醉方法的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，45（2）：50-51.

[2] 王永順，張陽，劉蓉，等.低流量緊閉麻醉用于胸腔鏡手術的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，45（8）：57-60.

[3] 王海江，夏宗江，李紅春，等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術 32 例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：100-102.

[4] 劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術對非小細胞肺癌遠期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（23）：175-178.

[5] 唐安球，覃海航，廖世峰，等.胸腔鏡治療肺癌58例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：12-13.

[6] 謝剛.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸64例臨床體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（26）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.014

河南 473058 南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院普外科（陳鴻運）