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    普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效探討

    2014-08-01 00:16:26胡建國
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年27期
    關(guān)鍵詞:萬托林克令舒毛細(xì)

    胡建國

    普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效探討

    胡建國

    目的 探討普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選取2010年4月~2013年3月石門縣人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒114例,隨機(jī)分為2組(n=57)。對(duì)照組患兒接受常規(guī)綜合治療,觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,療程為7d,對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療具有一定的優(yōu)越性。

    普米克令舒;萬托林;氧氣驅(qū)動(dòng);霧化吸入;毛細(xì)支氣管炎

    毛細(xì)支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病之一,好發(fā)于冬春季節(jié),以2歲以下的嬰幼兒為高發(fā)人群[1]。本研究探討在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年4月~2013年3月石門縣人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒114例,隨機(jī)分為2組(n=57)。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    對(duì)照組男31例,女26例,月齡3~26個(gè)月,平均(7.53± 1.60)個(gè)月;體質(zhì)量8~14kg,平均體質(zhì)量(11.35±2.08)kg;病程1~4d,平均(1.87±0.54)d。觀察組男33例,女24例,月齡3~24個(gè)月,平均(7.65±1.71)個(gè)月;體質(zhì)量7.5~13.5kg,平均體質(zhì)量(11.40±1.94)kg;病程1~3d,平均(1.82±0.48)d。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)綜合治療,包括吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、吸痰等[3]。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。將吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒,Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn),規(guī)格:2mL:1mg,注冊證號(hào)H20090903)1mL和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(商品名:萬托林,Glaxo Wellcome UK Ltd生產(chǎn),規(guī)格:5mg/mL,注冊證號(hào)H20090087)0.25mL加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至2mL,由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,氧氣定量為5L/min,霧化吸入治療15min/次,2次/d[4]。上述治療療程均為7d,對(duì)比2組患兒治療效果的差異性。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)顯效:咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失或明顯緩解,呼吸頻率小于40次/min,心率恢復(fù)正常,肺部聽診無喘鳴音、濕啰音;(2)有效:咳嗽、氣促、喘憋等癥狀減輕,心率減慢,肺部聽診喘鳴音、濕啰音減少;(3)無效:臨床癥狀和體征無改善,或較治療前惡化[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示;2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1);觀察組各癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

    表1 2組患兒治療后總有效率比較(n)

    表2 2組患兒各癥狀消失時(shí)間比較(d)

    3 討論

    目前臨床對(duì)于毛細(xì)支氣管炎尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案和特效藥物,多以吸氧、抗感染、止咳、吸痰、補(bǔ)充水份、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療為主。

    普米克令舒的活性成分為布地奈德,是一種合成的新型非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力較強(qiáng),可抑制花生四烯酸、白三烯等物質(zhì)的合成,發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎效力。將普米克令舒混懸液經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化后形成細(xì)小的微顆粒,直接作用于靶器官,抑制氣道高反應(yīng)性,防止炎性細(xì)胞受到激活、發(fā)生遷移。減少腺體分泌IgE,收縮血管,并減少黏膜分泌黏液,降低毛細(xì)血管通透性,從而減輕氣道腫脹,達(dá)到改善通氣、緩解癥狀之目的。

    萬托林的活性成分為沙丁胺醇,是一種選擇性短效β2受體激動(dòng)劑,沙丁胺醇可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體,松弛支氣管平滑肌,擴(kuò)張毛細(xì)支氣管,從而支氣管痙攣。降低氣道阻力,增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)氣道分泌物清除。抑制氣道的肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì),降低小氣道平滑肌張力,并降低血管通透性,從而抑制炎癥反應(yīng)。同時(shí)沙丁胺醇對(duì)心臟的β1受體的作用較弱。

    毛細(xì)支氣管炎患兒多伴隨不同程度的缺氧癥狀,因此筆者采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的給藥方式。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是利用高速氧氣流使藥液分散成霧狀,吸入氣道后直接作用于病變部位。在給藥的同時(shí)吸入高流量氧氣,可改善毛細(xì)支氣管炎患兒的通氣不足癥狀,有利于迅速改善喘憋、紫紺等組織缺氧癥狀,抑制肺血管收縮,降低肺動(dòng)脈高壓。藥物以微細(xì)顆粒形式吸入,直接作用于靶器官和組織,與氣管表面的受體結(jié)合,吸收和起效較為迅速,可迅速解除氣道痙攣、控制炎癥反應(yīng)和感染程度,減輕氣道黏膜水腫,并可一定程度上稀釋痰液,并促進(jìn)痰液排出。藥物通過霧化吸入直接作用于靶器官,以小劑量即可發(fā)揮最大的治療作用,避免了全身大劑量給藥對(duì)非病變器官的不利影響,大大減少了全身毒副作用和不良反應(yīng)。同時(shí)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法操作簡便,無痛苦,患兒的治療依從性和配合度較好,便于臨床開展。

    本研究中輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的患兒治療后總有效率明顯高于常規(guī)綜合治療者,提示輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果更好。輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的患兒各癥狀消失時(shí)間短于常規(guī)治療者,提示輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可加快咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀消退,療效具有一定的優(yōu)越性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 王耀田,邸春陽,周會(huì),等.普米克令舒聯(lián)合萬托林及愛全樂壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(4):332.

    [2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1199-1201.

    [3] 馬桂琴.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):129-130.

    [4] 李克泉,曾炯生,毛文霞,等.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(4):41-44.

    [5] 邵金富,王國健.普米克令舒聯(lián)合可必特經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎47例療效分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(4):887.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.092

    湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 (胡建國)

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