30例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采用循環(huán)護(hù)理的臨床效果觀察

周冬梅 吳婷婷

30例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采用循環(huán)護(hù)理的臨床效果觀察

周冬梅 吳婷婷

目的 分析觀察重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采用循環(huán)護(hù)理的臨床效果。方法 選取2012～2013年間廣東省珠海市人民醫(yī)院收治的60例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者，將患者分為循環(huán)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組（n=30），統(tǒng)計(jì)2組患者心律失常、低心排出量綜合征等情況。結(jié)果循環(huán)護(hù)理組患者有1例（3.3%）出現(xiàn)低心排出量綜合征，12例（40%）心律失常，無死亡案例，其余患者均治愈。常規(guī)護(hù)理組患者8例（26.7%）出現(xiàn)低心排出量綜合征，21例（70%）心律失常，1例（3.3%）死亡，2組患者并發(fā)癥情況差異顯著（P＜0.05），死亡差異無顯著。結(jié)論 循環(huán)護(hù)理干預(yù)可以有效改善重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)；循環(huán)護(hù)理；療效

風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病又稱為風(fēng)心病，其是指風(fēng)濕性心臟炎癥患者在炎癥消除后，其在心臟瓣膜上遺存瘢痕，進(jìn)而導(dǎo)致心臟瓣膜出現(xiàn)病變，引發(fā)心臟病[1]。目前，臨床治療風(fēng)心病的主要治療方法為心臟瓣膜置換術(shù)，該手術(shù)可以有效解除心臟瓣膜的反流和狹窄情況，改善患者血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，提升患者的心臟功能[2-3]。由于心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥也較為嚴(yán)重，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。選取2012～2013年間廣東省珠海市人民醫(yī)院收治的60例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)后護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年間廣東省珠海市人民醫(yī)院收治的60例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者，分為循環(huán)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組30例。循環(huán)護(hù)理組患者男女比例為12∶18，年齡32～76歲，平均年齡（48.6±2.7）歲；常規(guī)護(hù)理組患者男女比例為10∶20，年齡31～74歲，平均年齡（46.9±2.5）歲，2組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：14例患者為心功能Ⅱ級(jí)，25例為Ⅲ級(jí)，21例為Ⅳ級(jí)；心房纖顫37例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合我國相關(guān)風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；年齡為30～80歲；患者均采用心臟瓣膜置換術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除其他非風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病行心臟瓣膜置換術(shù)治療患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用全麻低溫體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)，行主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換16例，主動(dòng)脈瓣置換18例，二尖瓣置換26例，同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)20例。60例病人共耗用械瓣膜74枚，生物瓣膜2枚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組選用常規(guī)護(hù)理方法，循環(huán)護(hù)理組選用循環(huán)護(hù)理方法，具體操作方式如下：（1）血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密檢測(cè)患者心率、中心靜脈壓(CVP)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)以及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)等數(shù)據(jù)，并檢測(cè)房顫患者胺碘酮治療時(shí)心率情況，將患者心率控制在85～105次/ min。（2）低心排綜合征護(hù)理：術(shù)前患者存在肺循環(huán)淤血、慢性心功能衰竭等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，術(shù)后患者將出現(xiàn)體外循環(huán)炎性反應(yīng)以及缺血再灌注型心臟損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低心排綜合征。因此，醫(yī)務(wù)人員需給予患者正性肌力和擴(kuò)血管藥物，提高患者心肌收縮能力，降低患者心臟負(fù)荷，提高心肌恢復(fù)速度，改善組織灌注情況。如患者出現(xiàn)低心排綜合征，可給予多巴胺、多巴酚丁胺各4～7μg/(kg·min)，以及米力農(nóng)0.3～0.5μg/ (kg·min)改善患者病狀。（3）心律失常護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格檢測(cè)患者心率、心律，并與術(shù)后1、3、6、10、18h時(shí)抽取患者動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)，以防止出現(xiàn)低鉀血癥。由于術(shù)后36～48h，患者心肌水腫情況最為嚴(yán)重，因此需借助臨時(shí)起搏器調(diào)整患者心率，保證患者充分灌注，同時(shí)檢測(cè)起搏器效用是否實(shí)現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)2組患者心律失常、低心排出量綜合征等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循環(huán)護(hù)理組患者經(jīng)過術(shù)后循環(huán)護(hù)理后使用呼吸機(jī)時(shí)長為10～24小時(shí)，患者ICU停留為48～96h；常規(guī)護(hù)理組使用呼吸機(jī)時(shí)長為15～30小時(shí)，患者ICU停留為55～108h。同時(shí)循環(huán)護(hù)理組患者有1例（3.3%）出現(xiàn)低心排出量綜合征，12例（40%）心律失常，無死亡案例，其余患者均治愈。常規(guī)護(hù)理組患者8例（26.7%）出現(xiàn)低心排出量綜合征，21例（70%）心律失常，1例（3.3%）死亡，2組患者并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患者并發(fā)癥和死亡情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

重型風(fēng)濕性心臟瓣膜病行瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后循環(huán)護(hù)理干預(yù)應(yīng)以血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、低心排綜合征護(hù)理、心律失常護(hù)理以及用藥護(hù)理為主[6-7]。該護(hù)理模式可及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥，并有效的檢測(cè)血管活性藥物使用效果，可有效提高治療效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本次研究中，循環(huán)護(hù)理組患者有1例出現(xiàn)低心排出量綜合征，12例心律失常，無死亡案例，其余患者均治愈。常規(guī)護(hù)理組患者8例出現(xiàn)低心排出量綜合征，21例心律失常，1例死亡，2組患者并發(fā)癥情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），死亡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，循環(huán)護(hù)理干預(yù)可以有效改善重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者生存質(zhì)量，加快患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.089

廣東 519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院 （周冬梅 吳婷婷）