消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床效果觀察

李 良

消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床效果觀察

李 良

目的 分析消化道內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血治療中的臨床療效。方法 選取許昌人民醫(yī)院180例上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=90），觀察組采用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采用消化道內(nèi)鏡治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.7%，對(duì)照組治療有效率為77.8%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷范圍小，安全有效，值得推廣。

消化道內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床治療；效果

上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病急，出血量大，病死率高,對(duì)人體的危害極大。上消化道出血主要由于靜脈曲張、胃潰瘍以及腸胃腫瘤引起，應(yīng)及時(shí)確診患者疾病，采取有效治療措施，促進(jìn)患者康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，消化道內(nèi)鏡可有效提高上消化道出血患者的手術(shù)治療效果，方法簡(jiǎn)便，安全性高，可在短時(shí)間內(nèi)做到快速止血，療效明顯[1]。本研究以180例上消化道患者為研究對(duì)象，探討消化道內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血治療中的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌人民醫(yī)院2012年2月～2013年5月收治的180例上消化道出血患者，其中，男102例，女78例，年齡25～73歲，平均年齡（43.6±2.4）歲，平均病程（5.1±0.4）d。臨床表現(xiàn)包括嘔血、便血、黑便等，按照上消化道出血程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度以及重度，其中，50例為輕度，114例為中度，其余16例為重度。42例胃潰瘍，27例吻合潰瘍，43例十二指腸潰瘍，5例急性胃黏膜病變，63例食管靜脈曲張，包括25例胃底靜脈曲張，38例食管胃底靜脈曲張。將患者隨機(jī)分為觀察組90例與對(duì)照組90例，2組患者在臨床癥狀、年齡、性別等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，給予吸氧治療，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，并進(jìn)行血容量補(bǔ)充，采用靜脈注射方式，注射止血藥物及抗酸藥物，并采用止血藥物進(jìn)行胃管內(nèi)注射治療。觀察組采用消化道內(nèi)鏡治療，進(jìn)行食管靜脈曲張破裂套扎止血術(shù)。在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，在咽喉食管處進(jìn)行套管安裝，并進(jìn)行胃鏡檢查，觀察患者的出血情況，找出套扎具體位置；套扎器安裝完畢后，進(jìn)行進(jìn)鏡，將胃鏡置入套扎部位，使胃鏡鏡頭部位上的套扎帽與食管到靜脈曲張部位緊密接觸，使之處于同一水平線，且兩者保持緊密無(wú)縫隙狀態(tài)；然后打開(kāi)負(fù)壓吸引器，吸入曲張靜脈，將靜脈吸入套扎帽內(nèi)，當(dāng)吸入靜脈呈現(xiàn)出紅色，并阻擋全部視野時(shí)，將把手向前旋轉(zhuǎn)，并將牽拉線拉緊，直至套扎圈完全吸入靜脈瘤底部，落空感明顯，則表示接扎完成。應(yīng)根據(jù)患者的病情重復(fù)進(jìn)行靜脈曲張?zhí)自?，套扎結(jié)束后，采用去甲腎上腺素稀釋液進(jìn)行沖洗，直至患者無(wú)出血癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 若患者經(jīng)治療后，胃管檢查顯示，胃液無(wú)血性，抽出液呈澄清樣，各項(xiàng)生命體征正常，血紅細(xì)胞及血紅蛋白細(xì)胞處于正常范圍內(nèi)，則可評(píng)定為止血。若患者的止血時(shí)間在24h內(nèi)，即可判定為顯效；若患者的止血時(shí)間在3d內(nèi)，即可判定為有效；若患者治療5d止血癥狀未得到改善，則可判定為無(wú)效[2]。統(tǒng)計(jì)時(shí)將顯效和有效均計(jì)入總有效率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 觀察組90例患者中，共有87例止血成功，治療有效率高達(dá)96.7%。對(duì)照組90例患者中，共有70例止血成功，治療有效率為77.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2 2組患者的再出血情況 在觀察組90例患者中，共有2例在治療6d后止血，未有再出血情況出現(xiàn)。對(duì)照組5例患者在治療8d后出現(xiàn)再出血情況，有2例在治療10d后再出血，出現(xiàn)嘔血及便血等癥狀，胃管檢查發(fā)現(xiàn)咖啡色液體，血紅細(xì)胞急速下降，血紅蛋白減少，生命體征不平穩(wěn)，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃組織存在活動(dòng)性出血癥狀，經(jīng)手術(shù)治療后全部治愈。

3 討論

上消化道出血是一種消化道疾病，發(fā)病因素較復(fù)雜，主要由于胰膽管、腸胃胃、食管等疾病導(dǎo)致出血，食管胃底腫瘤、消化性潰瘍及靜脈曲張等因素是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素[3-4]。對(duì)于疑似上消化道出血患者，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查確診，及時(shí)采取有效的治療措施，以免患者的病情惡化[5]。消化道內(nèi)鏡是一種創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、方便快捷的診療方法，可采用消化道內(nèi)鏡進(jìn)行疾病檢查，找出出血病因，確定出血位置，也可采用消化道內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)止血[6-7]。以往對(duì)于上消化道出血患者，主要采用藥物保守治療，待患者的出血癥狀改善后，再對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，但由于病灶檢出率較低，導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，出血量增多，再采取手術(shù)治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者的苦痛增加，治療費(fèi)用提高。而采用內(nèi)鏡治療，可有效克服傳統(tǒng)治療缺點(diǎn)，提高患者治療效果[8]。但在進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)密觀察患者的體征變化，觀察患者的出血情況，并根據(jù)患者的具體病情，采取合適的治療方法。止血后，還應(yīng)找出病因，采取措施鞏固治療效果[9-10]。在本研究中，觀察組經(jīng)內(nèi)鏡治療，有效率高達(dá)96.7%，有2例治療6d止血，無(wú)再出血情況出現(xiàn)；對(duì)照組有效率為77.8%，有7例患者發(fā)生再出血，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，消化道內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血治療中效果良好，值得推廣。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者，可采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查和治療，有效降低患者的痛苦，達(dá)到止血治療的目的，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.058

河南 461000 許昌人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （李良）