胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床分析

王慶鋒

胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床分析

王慶鋒

目的 對胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床治療效果進(jìn)行分析與探討。方法 選取安陽市人民醫(yī)院2011年7月～2013年7月接收的116例肺癌患者作為研究對象，并根據(jù)手術(shù)方式將其隨機(jī)分為觀察組與對照組（n=58）。其中對照組采取開胸手術(shù)治療的方式，觀察組采取胸腔鏡手術(shù)治療的方式，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的有效率為86.2%，對照組為63.8%，2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（56.7.±11.7）h、術(shù)后出血量（67.2±16.3）mL、術(shù)后住院時(shí)間(7.1±1.8)d以及引流置管時(shí)間(2.2±1.0)d明顯優(yōu)于對照組(63.1±15.8)h、(100.2±18.3) mL、 (10.1±2.2)d、(4.3±2.1)d，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，療效明顯，安全性高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快，值得大力推廣。

胸腔鏡；肺癌；開胸手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)從上世紀(jì)九十年代以后得到了快速的發(fā)展，其治療的范圍也不斷加大，利用胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)能夠完成多種常規(guī)性的胸心手術(shù)。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡和相關(guān)的手術(shù)設(shè)備也得到了一定改進(jìn)，進(jìn)而為在不開胸的前提下將肺葉切除提供了有力的保障。筆者對安陽市人民醫(yī)院2011年7月～2013年7月接收的116例肺癌患者的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月安陽市人民醫(yī)院接收的116例肺癌患者作為研究對象，患者的臨床表現(xiàn)為咳血、持續(xù)性痰內(nèi)帶血、陣發(fā)性干咳，無痰或少許黏液痰，且呈泡沫狀。根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為2組，其中胸腔鏡手術(shù)58例為觀察組，傳統(tǒng)開胸手術(shù)58例為對照組，研究組中男女比例為35∶23，年齡41～80歲，平均年齡（54.3±2.3）歲，病史1～5y，平均病史（2.3±1.1）y；對照組中男女比例為33∶25，年齡42～79歲，平均年齡（53.9±2.1）歲，病史1～4.5y，平均病史（2.1±1.0）y。2組患者在性別、年齡、病史等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：對該組患者采取開胸手術(shù)治療的方式，即在雙腔氣管插管下全身麻醉，根據(jù)病變部位不同選取第4或第5肋間切口。達(dá)到胸腔，行肺癌手術(shù)治療。（2）觀察組：對該組患者采取完全胸腔鏡手術(shù)治療的方式。同樣用雙腔器官插管麻醉，對患者的血氧飽和度、心電等進(jìn)行密切的監(jiān)測。在患者腋中線第7肋間或者是第8肋間插入胸腔鏡套管，然后在腋前線的第4肋間、腋后線的第5肋間插入兩個(gè)操作套管[1]。依據(jù)探查狀況、患者的病灶情況，明確操作口的數(shù)量，一般為1～2個(gè)，閉式胸腔進(jìn)行操作，依據(jù)一定的順序進(jìn)行檢查[2]。

實(shí)行肺葉切除術(shù)的具體操作步驟為：首先，患者取側(cè)臥位，將一根胸壁套管置于腋后線，以便于對患者展開檢查。其次，利用小開胸器將第4肋間或者是第5肋間腋中線到腋前線的部位打開，切一個(gè)切口，大小在4～6cm，如果患者的病變極為復(fù)雜，切口的大小適當(dāng)延長。最后，在小切口、胸腔鏡視角下，實(shí)行銳性、鈍性分離將肺動脈分隔出來，并且對于直徑＜5mm以內(nèi)的血管，采取結(jié)扎束以有效的處理，針對血管直徑較大，采取EndoGIA2.5予以有效的處理，此外，采取EndoGIA3.5切斷縫合的方式對支氣管進(jìn)行處理，且實(shí)行間斷式的縫合[3]。

在結(jié)束手術(shù)后，對2組患者進(jìn)行密切的監(jiān)測、常規(guī)性抗感染，診治原發(fā)病。同時(shí)，對患者術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及引流置管時(shí)間等情況密切觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：全部癥狀均得到緩解；好轉(zhuǎn)：部分癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀沒有得到任何緩解，且出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效分析 觀察組中，33例治愈，17例好轉(zhuǎn)，無效8例，總有效率為86.2%；對照組中，21例治愈，16例好轉(zhuǎn)，21例無效，總有效率為63.8%，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/組例數(shù)×100%，2組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者有關(guān)觀察指標(biāo)對比分析 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及引流置管時(shí)間分別為（68.9±12.8）h、（67.2±16.3）mL、（7.1±1.8）d、（2.2±1.0）d，而對照組分別為（63.1±15.8）h、（100.2±18.3）mL、（10.1±2.2）d、（4.3±2.1）d，2組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者有關(guān)觀察指標(biāo)情況的對比

3 討論

肺癌患者到醫(yī)院就診時(shí)往往已經(jīng)到了晚期，因而導(dǎo)致該疾病的死亡率較高[5]。目前，已有相關(guān)研究表明手術(shù)是治療該疾病的主要方法，但仍不確定何種手術(shù)方法的治療效果較為顯著。本次研究通過分析選取的116例肺癌患者的一般資料，并根據(jù)手術(shù)方式將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，比較2組的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率86.2%高于對照組63.8%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因在于胸腔鏡手術(shù)采用直視的方式，可徹底清除癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞的增長，并可靈活控制手術(shù)過程，從而可有效提高治療的總有效率。但是，胸腔鏡手術(shù)治療肺癌仍無法達(dá)到100%的總有效率，這是由于手術(shù)操作者沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，再加上患者不積極配合手術(shù)，從而影響了整個(gè)治療效果。因此，相關(guān)人員需繼續(xù)觀察胸腔鏡治療肺癌的效果，并不斷改進(jìn)和完善手術(shù)方法，以提高治療的總有效率。

同時(shí)，也有相關(guān)研究表明胸腔鏡手術(shù)治療肺癌可有效減少療效時(shí)間和術(shù)后出血量，在本次研究中也得到有效證實(shí)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（56.7.±11.7）h、術(shù)后出血量（67.2±16.3）mL、術(shù)后住院時(shí)間(7.1±1.8)d以及引流置管時(shí)間(2.2±1.0)d明顯優(yōu)于對照組(63.1±15.8)h、(100.2±18.3) mL、 (10.1±2.2)d、(4.3±2.1)d，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因在于胸腔鏡具有良好的操作條件和視野，可清楚的顯示病變部位，并可有效控制手術(shù)范圍和切口大小，進(jìn)而可以減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量，另外，該手術(shù)還具有微創(chuàng)優(yōu)勢，無需切除肋骨，可有效減輕手術(shù)對周圍相連組織和部位的損傷，并可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而可有效減少術(shù)后住院時(shí)間和引流置管時(shí)間。由此可知，胸腔鏡手術(shù)治療肺癌具有較高的安全性，且其手術(shù)切口小，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[6-8]。

綜上所述，采取胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，具有療效明顯、安全性高、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，值得大力推廣。

[1] 李利軍.胸腔鏡治療肺癌合并惡性胸水18例臨床分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(7)：698.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.042

河南 455000 安陽市人民醫(yī)院胸外科 （王慶鋒）