華勝和
保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值
華勝和
目的 探討乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床應(yīng)用價值。方法 本次共選擇30例乳腺癌患者作研究對象,均為江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院2010年10月~2013年11月收治,采用數(shù)字表抽取法隨機均分為觀察組和對照組(n=15),對照組采用切除肋間臂神經(jīng)的傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù),觀察組采用保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù),對2組手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間(85.4±8.3)min,術(shù)中出血量(71.2±5.5)mL,與對照組(78.2±7.5)min,(69.1±6.2)mL無明顯差異。觀察組感覺障礙率為6.7%,對照組為73.3%,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組和對照組復(fù)發(fā)率均為6.7%,無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù),可顯著降低術(shù)后遠(yuǎn)期感覺障礙率,保障患者生活質(zhì)量。
保留;肋間臂神經(jīng);乳腺癌;改良根治術(shù)
應(yīng)用價值臨床女性惡性腫瘤常見類型中,乳腺癌占較高的發(fā)生比例,多采用手術(shù)方案治療,但以往乳腺癌傳統(tǒng)改良根治術(shù)對肋間臂神經(jīng)(intercostobrachial nerve,ICBN)不能很好保留,患側(cè)臂腋部皮膚在術(shù)后易出現(xiàn)感覺異常。近年來,隨著外科手術(shù)操作技巧及設(shè)備的進(jìn)步,乳腺癌手術(shù)范圍不斷縮小,且公眾健康意識增強,臨床醫(yī)生對患者術(shù)后生存質(zhì)量引起重視,保留肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)漸被推廣應(yīng)用[1]。本次選取相關(guān)病例,采用數(shù)字表抽取法隨機分組,就切除肋間臂神經(jīng)的傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)與保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù)效果進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1.1 一般資料 本次共選擇研究對象30例,女性,年齡27~62歲,平均(45.2±2.7)歲,均經(jīng)病理檢查證實。其中浸潤性導(dǎo)管癌24例,黏液腺癌2例,浸潤性小葉癌4例;左側(cè)16例,右側(cè)14例。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分期:3例Ⅰ期,19例Ⅱ期,8例Ⅲa期?;颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺⑴懦龣C體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者,采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組(n=15),組間一般情況具可比性,無明顯差異。
1.2 方法 觀察組:本組選取病例采用保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù),取皮瓣常規(guī)分離,由內(nèi)向外、自上而下整塊分離連同皮下脂肪的全乳房至腋窩,同時包括深面胸大肌筋膜,可先對腋靜脈周圍分布的淋巴組織和脂肪清除,后由上而下沿胸肌外側(cè)緣清掃,于第二肋間隙與胸小肌外側(cè)緣后方交界處,有一突出肋間的橫行琴弦狀索狀物,直徑約2mm,走行垂直于胸長神經(jīng),即為肋間臂神經(jīng)。自內(nèi)向外沿此神經(jīng)對其淺面軟組織剪開,向上臂后內(nèi)側(cè)游離,自神經(jīng)深面將應(yīng)切除的組織清除,若肋間臂神經(jīng)與腋窩腫大淋巴結(jié)有粘連,則此神經(jīng)放棄保留。對照組:本組選取病例手術(shù)操作基本與觀察組同,但切除肋間臂神經(jīng),行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。
1.3 指標(biāo)觀察 記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量,平均行24個月隨訪,觀察患者患側(cè)上臂及腋窩感覺障礙率,恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版,正態(tài)計量資料采用“±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)情況 2組手術(shù)所用時間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。
表1 2組手術(shù)情況比較
2.2 隨訪情況 均行平均24個月隨訪,觀察組患側(cè)上臂及腋窩感覺障礙率顯著低于對照組(P<0.01),且觀察組術(shù)后1個月感覺障礙可完全恢復(fù)正常,而對照組多需2~3個月,且較難完全恢復(fù)。2組局部復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。
表2 2組感覺障礙率及復(fù)發(fā)率[n(%)]
肋間神經(jīng)于第二胸神經(jīng)腹支起源,屬單純感覺神經(jīng),于第2肋間隙(胸小肌外緣后內(nèi)側(cè))穿出肋間肌,跨越背闊肌前緣,于腋靜脈下方入上臂,對側(cè)胸臂、腋底、上臂內(nèi)后側(cè)皮膚起主要支配作用[2]。若肋間臂神經(jīng)在術(shù)中受損,術(shù)后患者患側(cè)上臂及腋窩易出現(xiàn)感覺障礙,使其心理負(fù)擔(dān)加重,對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,并不利于術(shù)后康復(fù)。
實施乳腺改良根治術(shù)清掃淋巴結(jié)后,患側(cè)上臂、腋窩及胸臂等部位感覺障礙、麻木、疼痛現(xiàn)象較為常見,國外學(xué)者將其按“肋間臂神經(jīng)綜合征”定義,研究證實與此神經(jīng)切斷與損傷相關(guān)。故實施保留肋間臂神經(jīng)的改良根治術(shù),可在較大程度上避免不良事件發(fā)生,針對術(shù)后仍有感覺障礙的病例,可能與術(shù)中神經(jīng)受鉗夾或牽拉暫時性損傷相關(guān),術(shù)后短期即可恢復(fù)。為保證手術(shù)質(zhì)量,要求醫(yī)師需對肋間臂神經(jīng)的走行嫻熟掌握,盡量由內(nèi)致外、由下至上清掃腋窩淋巴結(jié),以準(zhǔn)確找出肋間臂神經(jīng),并行鈍性分離[3-4]。若肋間臂神經(jīng)與淋巴結(jié)有粘連,需放棄保留,以免引起復(fù)發(fā)[5-9]。結(jié)合本次研究顯示,2組手術(shù)情況無明顯差異,觀察組感覺障礙率顯著低于對照組,復(fù)發(fā)率無明顯差異。
綜上所述,應(yīng)用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù),可顯著降低術(shù)后遠(yuǎn)期感覺障礙率,保障患者生活質(zhì)量。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.018
江蘇 223600 江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院(華勝和)