兩種方法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的對(duì)比研究

劉銀芝

兩種方法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的對(duì)比研究

劉銀芝

目的 探討不同止血方式治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效。方法 選取2010年5月～2013年2月山東省東明縣中醫(yī)院收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者86例，隨機(jī)均分為2組。觀察組實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組實(shí)施子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察2組患者的止血效果及臨床情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率少于對(duì)照組，止血有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)具有理想的止血效果，且能夠縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間，術(shù)中出血量也明顯減少，子宮切除率顯著下降，其臨床效果優(yōu)于動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

難治性婦產(chǎn)科大出血；動(dòng)脈栓塞術(shù)；動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，且使用保守治療無(wú)明確療效，出血量超過(guò)1500mL稱(chēng)為難治性婦產(chǎn)科大出血。該病出血量大，可引起患者出現(xiàn)凝血功能障礙，且對(duì)其機(jī)體造成的影響極大，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，如果處理不及時(shí)甚至可致死[1]。以往在保守治療無(wú)效時(shí)常實(shí)施子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)本身可造成較大創(chuàng)傷，且止血效果不穩(wěn)定。當(dāng)無(wú)法徹底控制出血時(shí)常需進(jìn)行子宮切除，對(duì)患者的傷害進(jìn)一步擴(kuò)大。本研究對(duì)部分難治性大出血患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年2月山東省東明縣中醫(yī)院收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者86例，隨機(jī)均分為2組（n=43）。觀察組產(chǎn)科患者22例、婦科患者13例，合并DIC患者8例；對(duì)照組產(chǎn)科患者21例、婦科患者15例，合并DIC患者7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者的基本資料及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有患者經(jīng)臨床檢查均已確診為難治性婦產(chǎn)科大出血，經(jīng)保守治療無(wú)效，擬行進(jìn)一步手術(shù)治療，患者神志清醒，無(wú)其他器官功能障礙及血液性疾病。本次實(shí)驗(yàn)前，所有患者已充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)，糾正休克癥狀，使用改良法對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置管，置管時(shí)通過(guò)DSA機(jī)透視確定長(zhǎng)靴范圍及部位將置管送入靶動(dòng)脈（可為左右髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈），實(shí)施造影以確定、核實(shí)靶動(dòng)脈后開(kāi)始栓塞治療，栓塞物質(zhì)為明膠海綿顆粒（2mm×2mm），栓塞完成后突出導(dǎo)管并再次進(jìn)行造影，以觀察栓塞效果，如已栓塞成功則進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組實(shí)施子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，在體表定位子宮動(dòng)脈，使用手術(shù)針于子宮前壁處進(jìn)針，并達(dá)到2/3子宮肌層深度，而后緊靠闊韌帶從后壁處穿出打結(jié)；或沿髂總動(dòng)脈向下插及內(nèi)外動(dòng)脈的分支處，將髂內(nèi)動(dòng)脈游離，使用絲線(xiàn)在其上相距1cm結(jié)扎2處，成功后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率及止血有效率等臨床情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量、子宮切除率少于對(duì)照組，止血有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 2組患者臨床效果比較

3 討論

難治性大出血在婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)，多為產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生，也有部分婦科腫瘤等惡性疾病或全身性癥狀可以引起，產(chǎn)后導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性大出血的相關(guān)誘因較多，主要包括產(chǎn)婦的過(guò)度緊張，宮縮能力下降，血管無(wú)法有效閉合；胎盤(pán)粘滯無(wú)法完全剝離或剝離不徹底；產(chǎn)婦本身具有凝血性疾病，如凝血障礙或嚴(yán)重肝病等[2]。

該病使用宮縮劑、鈣劑及物理措施等保守治療均沒(méi)有明確的效果，出血速度較快，通常產(chǎn)婦在分娩后1h內(nèi)出血即可超過(guò)1500mL，極容易引起DIC或休克，產(chǎn)婦及惡性婦科疾病患者本身機(jī)體較為虛弱，大量的出血常超出機(jī)體的承受范圍，受損極大，甚至影響生命。

臨床外科通常實(shí)施結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行止血，對(duì)難治性大出血以往常進(jìn)行子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但該術(shù)式本身對(duì)患者的機(jī)體亦有一定程度的傷害，可引起較多的并發(fā)癥，且常因臨床判斷不準(zhǔn)或操作不精確而導(dǎo)致結(jié)扎不完全，出血沒(méi)有徹底終止而進(jìn)一步發(fā)展不得不實(shí)施子宮切除術(shù)，對(duì)患者造成二次傷害，且手術(shù)操作難度較高、風(fēng)險(xiǎn)大[3]。

動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年在臨床上開(kāi)始逐漸普及應(yīng)用于急性子宮出血的止血技術(shù)，包括子宮動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈兩種栓塞術(shù)，其操作簡(jiǎn)單快速，對(duì)機(jī)體造成損傷小，對(duì)其他同步治療影響較少，且止血效果更為徹底、完全，相比動(dòng)脈結(jié)扎更為安全可靠。其止血原理包括降低子宮內(nèi)動(dòng)脈壓、減緩血流速度，形成血栓以使出血的動(dòng)脈閉塞；在髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)閉塞范圍較廣，包括其主干直至末梢的全體管腔，徹底中止周?chē)煌ㄖ蝼膬?nèi)動(dòng)脈供血[4-5]。

綜上所述，對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)具有更為理想的止血效果，且能夠縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間，術(shù)中出血量也明顯減少，子宮切除率顯著下降，其臨床效果優(yōu)于動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

[1] 魏嵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(4)：230-231.

[2] 向定菊，馬代珍.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(22)：167.

[3] 曹旭，潘鳳娟，王朝俊，等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(8)：955-957.

[4] 耿秀娟.子宮動(dòng)脈結(jié)扎+紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(19)：3331-3333.

[5] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16)：2159-2160，2163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.064

山東 274500 山東省東明縣中醫(yī)院（劉銀芝）