連續(xù)性高容量血液濾過治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果

張偉睦 徐永樂 周付 梁偉杏 程添長

連續(xù)性高容量血液濾過治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的效果

張偉睦 徐永樂 周付 梁偉杏 程添長

目的 觀察連續(xù)性高容量血液濾過(CHVHF)治療重癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療效果。方法 選取廣東省高要市人民醫(yī)院2006年3月～2013年5月收治的83例重癥ARDS患者，均行連續(xù)性高容量血液濾過對治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 83例行CHVHF治療的重癥ARDS患者，機械通氣時間3～15d，平均（4.9±3.7）d；患者呼吸窘迫癥狀有效改善，雙肺濕啰音顯著下降，氧合功能顯著提高，胸部X線檢測示斑片狀陰影逐步消除；死亡11例，死亡率13.3%。觀察83例患者治療3、6、12h動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氣氧濃度與動脈血氧飽和度比值（PaO2/FiO2），治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 連續(xù)性高容量血液濾過治療重癥ARDS，具有改善患者肺功能、降低機械通氣時長、提高機械通氣撤機成功率等優(yōu)點，積極促進患者治療恢復。

連續(xù)性高容量血液濾過；重癥急性呼吸窘迫綜合征；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征（acute repiratory distress syndrome，ARDS），是指在機體肺內(nèi)、外嚴重疾病引發(fā)，以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，臨床特征以進行性呼吸窘迫與難治性低氧血癥為主[1]。本研究對2006年3月～2013年5月廣東省高要市人民醫(yī)院收治的83例重癥ARDS患者的臨床資料進行分析，了解連續(xù)性高容量血液濾過（CHVHF）治療重癥ARDS的效果，旨在提高對ARDS的救治能力，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為廣東省高要市人民醫(yī)院2006年3月～2013年5月收治的83例重癥ARDS患者，其中男45例，女38例；年齡36～80歲，平均年齡（45.7±5.3）歲。原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎23例，多發(fā)創(chuàng)傷16例，急性化膿性膽管炎13例，急性彌漫性腹膜炎13例，膿毒癥7例，急性出血壞死性胰腺炎

11例。ARDS的診斷標準主要以中華醫(yī)學學會呼吸病學分會的診斷標準為標準：(1)急性起??；(2)氧合指數(shù)[吸入氣氧濃度與動脈血氧飽和度比值]（PaO2/FiO2）≤200mmHg[不管呼氣末正壓(PEEP)水平]；(3)正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；(4)肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)[2]。

1.2 方法 患者均接受氣管插管或氣管切開，行機械通氣操作，以中華醫(yī)學學會呼吸病學分會的治療指南為標準在

24h內(nèi)給予CHVHF輔助治療。采用股靜脈留置雙腔導管（國產(chǎn)ABLE、17Gr）。費森尤斯ADM08床邊血液濾過機，專用ABMS08濾過血路管道，采用費森尤斯F-60聚砜膜血液濾過器，置換液采用改良的Port配方。置換液流量為80mL/（kg·h），治療16～48h。根據(jù)患者尿量、液體負荷選擇脫水量。于患者治療3、6、12h抽取動脈血送檢血氣分析。

1.3 觀察指標 觀察83例患者治療3、6、12h動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/FiO2，治療前、后對比數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀和生命體征變化 83例行CHVHF治療重癥ARDS患者，機械通氣時間3～15d，平均（4.9±3.7）d；患者呼吸窘迫癥狀有效改善，雙肺濕啰音顯著下降，氧合功能顯著提高，胸部X線檢測示斑片狀陰影逐步消除；死亡11例，死亡率

13.3%。

2.2 呼吸功能變化 觀察83例患者治療3、6、12h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 83例ARDS患者治療前后呼吸功能變化

3 討論

ARDS是急性肺損傷后期的主要表現(xiàn)，起病較急，發(fā)展迅速，且預后性較差，死亡率能夠達到51%以上。ARDS的主要臨床特征為呼吸頻率與窘迫，進行性低氧血癥以及X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤等，對患者的健康產(chǎn)生影響，且外科手術風險較大，并發(fā)癥與病死率較高，ARDS的發(fā)病機制較為復雜，治療相對困難，病死率較高，因此應當?shù)玫街匾昜3-5]。

本研究結果顯示，CHVHF治療ARDS，治療3、6、12h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明CHVHF治療ARDS時能夠有效降低動物氣道峰壓，改善肺順應性等呼吸力學指標，提高PaO2。相關醫(yī)學研究報道，在ARDS初期，對患者機體惡性循環(huán)中炎性介質(zhì)和炎癥反應進行及時的清除、阻斷，積極促進ARDS臨床治療[6-8]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術的不斷提高，為血液凈化技術發(fā)展創(chuàng)造了有利契機，臨床治療范圍不斷擴大，已經(jīng)由腎臟替代治療擴展到危重病搶救，如急性胰腺炎、多器官功能衰竭、全身炎癥反應綜合征等[8]。CHVHF治療是以消除炎癥介質(zhì)為出發(fā)點，實現(xiàn)介質(zhì)鏈式反應阻斷目的，通過清除炎因子緩解患者機體炎癥反應[9]。治療原發(fā)病、誘因也非常重要，倘若病因不去除，損傷將持續(xù)存在，從而難以實現(xiàn)ARDS良性循環(huán)[10]。臨床治療必須為治療原發(fā)病提供充足時間，開展各種手段確?；颊吆粑δ艹掷m(xù)，防止病情進一步加重，形成惡性循環(huán)，從導致死亡。

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Objective To discuss the effect of continuity of the high- volume hem filtration (CHVHF) in treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods 83 cases of severe ARDS were selected in the hospital from March 2006 to May 2013, and underwent continuous highvolume hem filtration on treatment, clinical data were A retrospective analysis. Results Mechanical ventilation time of 83 severe ARDS patients treated with routine CHVHF treatment was 3 - 15d, the average was (4.9 ± 3.7) d; patients with respiratory distress symptoms improve significantly decreased lung auscultation, significantly improved oxygenation , chest X-ray detector showed patchy shadows gradual elimination; 11 cases died , the mortality rate was 13.3%. Arterial oxygen pressure (PaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2), inhaled oxygen concentration and arterial oxygen saturation ratio (PaO2/FiO2) 3h, treatment 6h, 12h treatment of, pre-treatment had significant different compared with before treatment (P<0.05). Conclusion CHVHF in treatment of severe ARDS can improve pulmonary function, reduce the time of mechanical ventilation, improve the success rate of weaning from mechanical ventilation , etc, and actively promote the patients recover.

Continuous high- volume hem filtration; Severe acute respiratory distress syndrome ; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.045

廣東 526100 廣東省高要市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（張偉睦 徐永樂 周付 梁偉杏 程添長）