全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折78例療效觀察

劉勝元 謝泰安 曾國華 石鵬 何居磷 吳裕華 黃建民

全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折78例療效觀察

劉勝元 謝泰安 曾國華 石鵬 何居磷 吳裕華 黃建民

目的 研究觀察全髖關節(jié)置換術用于臨床治療老年股骨頸骨折的綜合效果。方法 136老年股骨頸骨折患者按不同治療術式分為全髖組（n=78，全髖關節(jié)置換術治療）和半髖組（n=58，半髖關節(jié)置換術治療），對2組術中情況及治療效果進行比較。結果 半髖組手術時間、術中出血量分別為（135.5±21.6）min、（236.4±9.7）mL，明顯少于全髖組的（163.2±23.3）min、（303.4±11.0）mL（P<0.01）；全髖組遠期治療優(yōu)良率（91.03%）明顯高于半髖組（77.59%）（P<0.05）。結論 全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折具有較好的遠期療效，但半髖關節(jié)置換術具有耗時短、術中出血少等優(yōu)勢，臨床應根據(jù)患者具體病情選擇最佳治療方案。

老年股骨頸骨折；全髖置換；半髖置換

股骨頸骨折是中老年人常見疾病，是因骨量減少、骨質疏松及髖周肌肉群遭受嚴重創(chuàng)傷所引起的股骨頸斷裂。資料顯示，中老年股骨頸骨折大多分布在70～80年齡段，治療難度大，并發(fā)癥多，預后差，治療不當易給患者生活質量甚至生命造成嚴重威脅。本研究回顧性分析柳鋼醫(yī)院2010年1月～2013年12月過采取全髖置換術和半髖置換術治療的共計136例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，對照研究兩種手術方式的圍術期情況及遠期療效，探討兩種手術方式治療老年股骨頸骨折的臨床優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳鋼醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者136例，均經(jīng)X線片檢查后確診，且均為單側骨折。其中男82例、女

54例；年齡62～79歲，平均（71.5±3.0）歲；Garden分型：Ⅲ型

87例、Ⅳ型49例；骨折分型：頭下型骨折46例、經(jīng)頸型骨折52例、基底型骨折38例；致傷原因：跌摔傷98例、重物壓砸傷19例、高處墜落19例。按照不同手術治療方法分為全髖關節(jié)置換組（78例）和半髖關節(jié)置換組（58例），2組患者在性別、年齡、骨折類型比例以及合并基礎疾病比例等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 術前對2組患者進行重要臟器功能評估，對合并有基礎疾病患者進行針對性治療，使患者呼吸、血壓、血糖、心率等生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。（1）全髖組：均行全身麻醉或連續(xù)膜外麻醉，術中取側臥位，患肢朝上并固定。后外側入路逐層打開組織，暴露股骨頭；于小轉子上約1.5cm處進行股骨頸截斷；暴露髖臼后將其磨挫；臼假體植入，隨后再裝入高分子聚乙烯內(nèi)襯體（應與假體相匹配）；擴大骨髓腔；生理鹽水清潔髓腔后調(diào)試假體模型；股骨假體后裝頭置入；人工股骨頭置入臼假體后注意檢查患者雙下肢是否等長以及穩(wěn)定性、活動度是否滿意，置放引流管，逐層關閉切口。（2）半髖組：均行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。手術入路及股骨頭假體置入同全髖組，但術中保留大部分關節(jié)囊，對髖臼進行簡單處理后即進行股骨頭假體復位。置放引流管，逐層關閉切口。2組患者術后均給予常規(guī)抗生素以預防感染，術后2d即可拔除引流管。

1.3 療效判斷[1]參照國際Harris評分法，主要從疼痛、畸形、功能、及關節(jié)活動度4個方面對髖關節(jié)功能進行評定：優(yōu)：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：低于70分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期情況 半髖組手術時間和術中出血量明顯少于全髖組（P<0.05）；2組患者術后引流量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（見表1)。

表1 2組老年股骨頸骨折患者圍術期相關指標比較

2.2 遠期療效 2組患者均隨訪12～24個月，平均（12.5±3.0）個月，對2組患者治療效果進行綜合評價。其中全髖組78例患者優(yōu)59例，良12例，可5例，差2例，治療優(yōu)良率為

91.03%（71/78）；半髖組58例患者優(yōu)34例，良11例，可7例，差6例，治療優(yōu)良率為77.59%（45/58）。組間治療優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7900，P<0.05）。

3 討論

人工髖關節(jié)置換是目前用于臨床治療老年股骨頸骨折的主要外科方法，根據(jù)其術式不同可分為半髖關節(jié)置換與全髖關節(jié)置換兩種[2]。臨床實踐證實，半髖關節(jié)置換具有操作簡便、手術耗時較短以及術中失血少等優(yōu)勢，但臨床應用半髖置換治療老年股骨頸骨折時多有假體松動、假體下沉、軟骨磨損[3]以及股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥；全髖關節(jié)置換術具有較好的臨床療效，同時有利于患者遠期髖關節(jié)功能的恢復，但其手術過程需使用磨銼除去髖臼軟骨，因此其手術時間及術中出血量較半髖置換更多[4]。本研究以對比觀察全髖置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效為主要方向，旨在為老年股骨頸骨折手術治療方案的合理選擇做出建議，由結果可知：半髖關節(jié)置換術在手術耗時、術中出血量方面均明顯優(yōu)于全髖關節(jié)置換術（P<0.05）；但全髖關節(jié)置換治療組患者遠期優(yōu)良率（91.03%）明顯高于對照組（77.59%）（P<0.05），提示全髖關節(jié)置換術較辦髖關節(jié)置換術更有利于患者遠期髖關節(jié)功能恢復，這一結果也與韓松等[5-7]的研究結果基本一致，然而針對老年股骨頸骨折，關節(jié)外科醫(yī)師在選擇手術方式時應充分結合患者骨折情況、合并基礎疾病、身體素質以及對手術是否耐受等多種因素，對于合并髖臼病變、活動能力較大以及身體狀態(tài)穩(wěn)定的老年患者應首選全髖置換術，對于身體狀況較差、合并多種基礎疾病、對長時間手術無法耐受的老年患者應首選半髖關節(jié)置換術[8]。

參考文獻

[1] 鄭永華，李保林，楊冰，等.小切口雙極人工股骨頭置換術在高齡股骨頸骨折中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(5):674-676.

[2] 鄧玉海，王序全，黃平，等.關節(jié)置換治療56例老年股骨頸骨折患者圍術期安全性分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42(26):3115-3116.

[3] 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28(2):140-141.

[4] 王曉凱，王可良，張志成，等.全髖與半髖關節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折療效對比的Meta分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28(4):310-313.

[5] 韓松，徐坤林，姜宏，等.股骨粗隆間骨折術后同側股骨頸骨折1例報道[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(1):33.

[6] 鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28(2):140-141.

[7] 王海燕,許燕玲,胡三蓮,等.1例高齡股骨頸骨折合并干燥綜合征行全髖關節(jié)置換術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志, 2013,29(22):48-49.

[8] 區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3292-3293.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.036

廣西 545002 柳州市柳鋼醫(yī)院骨外科 （劉勝元 謝泰安 曾國華 石鵬 何居磷 吳裕華 黃建民）