眼軸長(zhǎng)度對(duì)健康成年人24 h眼壓波動(dòng)的影響

李雯 周丹 厲君 葉長(zhǎng)華 林丁

眼軸長(zhǎng)度對(duì)健康成年人24 h眼壓波動(dòng)的影響

李雯 周丹 厲君 葉長(zhǎng)華 林丁

青光眼；眼壓；晝夜眼壓波動(dòng)；眼軸長(zhǎng)度

目的探討眼軸長(zhǎng)度對(duì)健康成年人24 h眼壓波動(dòng)的影響。方法使用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量57例(114眼)健康成年人24 h眼壓波動(dòng)(500 am、700 am、1000 am、200 pm、600 pm、1000 pm)；采用超聲測(cè)厚儀測(cè)量其眼軸長(zhǎng)度，按照眼軸長(zhǎng)度分為正常眼軸組(23.0～25.0 mm)、長(zhǎng)眼軸組(>25.0 mm)及短眼軸組(<23.0 mm)。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果所有觀察對(duì)象眼軸長(zhǎng)度為(23.77±1.42)mm，其中正常眼軸組22例44眼眼軸長(zhǎng)度為(23.91±0.49)mm、長(zhǎng)眼軸組17例34眼眼軸長(zhǎng)度為(25.41±0.28)mm，及短眼軸組18例36眼眼軸長(zhǎng)度為(22.23±0.61)mm。正常眼軸組、長(zhǎng)眼軸組及短眼軸組的眼壓分別為(14.88±3.01)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(17.17±3.88)mmHg和(18.78±5.08)mmHg，3組眼壓兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；3組24 h眼壓波動(dòng)值分別為(4.14±1.17)mmHg、(4.09±1.24)mmHg和(4.86±1.81) mmHg；3組24 h眼壓波動(dòng)值兩兩比較，短眼軸組眼壓波動(dòng)值大于正常眼軸組(t=2.075，P=0.042)及長(zhǎng)眼軸組(t=2.096，P=0.040)，但正常眼軸組與長(zhǎng)眼軸組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.175，P=0.861)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，眼軸長(zhǎng)度與24 h眼壓波動(dòng)值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.254，P=0.006)。結(jié)論眼軸長(zhǎng)度與健康成年人24 h眼壓波動(dòng)值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，眼軸越短眼壓波動(dòng)值越大。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(10)：978-980]

青光眼已成為全球第2位致盲性眼病，眼壓升高是青光眼發(fā)生和發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素之一。有臨床研究顯示，較大的晝夜眼壓波動(dòng)和中央角膜厚度(central cornea thickness，CCT)是青光眼發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致視野損害進(jìn)展的主要原因[1-3]。已有研究證明眼壓測(cè)量值與CCT呈正相關(guān)關(guān)系[4]，然而CCT與24 h眼壓波動(dòng)無(wú)顯著相關(guān)性[5-6]。目前對(duì)于眼軸長(zhǎng)度與眼壓波動(dòng)之間的關(guān)系了解甚少。本研究探討眼軸長(zhǎng)度對(duì)健康成人24 h眼壓波動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本文為前瞻性的調(diào)查研究，經(jīng)長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者的知情同意。選取2011年10月至2012年12月在我院進(jìn)行24 h眼壓測(cè)量的屈光不正患者，根據(jù)青光眼專(zhuān)科綜合檢查結(jié)果，剔除已確診的青光眼患者和可疑青光眼患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：裸眼或矯正視力≥1.0；眼壓 ≤21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；房角鏡檢查證實(shí)房角開(kāi)放；屈光度<6.0 D或屈光參差<1.5 D；無(wú)青光眼性視盤(pán)改變或視野缺損；無(wú)青光眼家族史以及其他內(nèi)眼及神經(jīng)疾患；年齡≥18歲。在我院門(mén)診就診并符合上述條件的健康成人57例(114眼)納入研究，其中男32例64眼，女25例50眼，年齡 18～46(25.19±6.23)歲。所有研究對(duì)象均未局部或全身使用藥物治療。

1.2方法所有研究對(duì)象均進(jìn)行了全面的眼科檢查，項(xiàng)目包括視力、屈光度、視野(Humphrey視野計(jì))以及眼底檢查(90 D前置鏡)。使用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量24 h眼壓波動(dòng)(500 am、700 am、1000 am、200 pm、600 pm、1000 pm)；用超聲測(cè)厚儀(法國(guó)光太AVISO型)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，并按照眼軸長(zhǎng)度分為正常眼軸組(23.0～25.0 mm)、長(zhǎng)眼軸組(>25.0 mm)及短眼軸組(<23.0 mm)。眼壓及眼軸測(cè)量3次，記錄平均值。

2 結(jié)果

2.1眼軸長(zhǎng)度所有觀察對(duì)象眼軸長(zhǎng)度為(23.77±1.42)mm。其中正常眼軸組22例44眼、長(zhǎng)眼軸組17例34眼及短眼軸組18例36眼，眼軸長(zhǎng)度分別為(23.91±0.49)mm、(25.41±0.28)mm及(22.23±0.61)mm。

2.2各組眼壓情況正常眼軸組、長(zhǎng)眼軸組及短眼軸組的眼壓分別為(14.88±3.01)mmHg、(17.17±3.88)mmHg和(18.76±5.08)mmHg，3組眼壓兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

2.3各組眼壓波動(dòng)情況正常眼軸組、長(zhǎng)眼軸組及短眼軸組的24 h眼壓波動(dòng)值分別為(4.14±1.17)mmHg、(4.09±1.24)mmHg和(4.86±1.81)mmHg；3組24 h眼壓波動(dòng)值兩兩比較，短眼軸組眼壓波動(dòng)值大于正常眼軸組(t=2.075，P=0.042)及長(zhǎng)眼軸組(t=2.096，P=0.040)，但正常眼軸組與長(zhǎng)眼軸組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.175，P=0.861)。

2.4相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，眼軸長(zhǎng)度與24 h眼壓波動(dòng)值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.254，P=0.006)(圖1)。

Figure 1 Scatterplots of intraocular pressure fluctuations and axial length 眼軸長(zhǎng)度與眼壓波動(dòng)散點(diǎn)圖

3 討論

眼壓受許多因素的影響而出現(xiàn)晝夜周期性波動(dòng)。已有研究表明，較大的晝夜眼壓波動(dòng)是青光眼發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致視野損害進(jìn)展的主要原因[1-3]。因此，眼科醫(yī)師在關(guān)注眼壓絕對(duì)值的同時(shí)，控制青光眼患者的眼壓波動(dòng)和眼壓峰值同等重要[7-8]。另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)高度近視患者容易患開(kāi)角型青光眼，而高度遠(yuǎn)視患者則容易患閉角型青光眼；臨床研究亦證實(shí)相對(duì)于正視眼者，高度近視患者眼壓值相對(duì)較高，而高度遠(yuǎn)視患者眼壓值相對(duì)較低。Liu等[9]對(duì)19例近視患者和17例正視眼者的研究發(fā)現(xiàn)，前者的24 h眼壓波動(dòng)小于后者，并推測(cè)24 h眼壓波動(dòng)可能與眼軸長(zhǎng)度存在相關(guān)性，遺憾的是缺乏遠(yuǎn)視眼患者的數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，短眼軸組眼壓波動(dòng)值大于正常眼軸組及長(zhǎng)眼軸組，但正常眼軸組與長(zhǎng)眼軸組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，眼軸長(zhǎng)度與24 h眼壓波動(dòng)值呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系。Loewen等[10]認(rèn)為24 h眼壓波動(dòng)存在著體位依賴(lài)性機(jī)制和體位非依賴(lài)性機(jī)制。體位依賴(lài)性機(jī)制主要是由于體位的不同導(dǎo)致流體靜力學(xué)發(fā)生改變，可引起表層鞏膜靜脈壓快速變化，而不伴隨前房深度的顯著變化[11-12]。按照Goldmann方程，從仰臥位到坐位，表層鞏膜靜脈壓下降，使眼壓處于較低水平。另外，新的姿勢(shì)體位也可引起脈絡(luò)膜血管充盈狀態(tài)迅速變化。已有研究發(fā)現(xiàn)夜間測(cè)量坐位眼壓值低于仰臥位眼壓值，用睡眠時(shí)仰臥位眼壓值替代坐位眼壓值而重新生成的眼壓曲線(xiàn)，與單純坐位眼壓值得到的眼壓曲線(xiàn)有明顯差異[13-14]。由于眼軸較短以及眼球容積較小，遠(yuǎn)視眼受脈絡(luò)膜血流重新分配的影響更大[15]。因此，短眼軸眼的體位依賴(lài)性眼壓波動(dòng)明顯大于長(zhǎng)眼軸眼的眼壓波動(dòng)。盡管本研究在夜間測(cè)量的是坐位眼壓，而不是生理性的仰臥位眼壓，但是所有的夜間眼壓都是通過(guò)對(duì)觀察對(duì)象從仰臥位坐起來(lái)后5 min內(nèi)進(jìn)行測(cè)量的，不太可能是房水動(dòng)力學(xué)的緩慢生理過(guò)程(例如房水的形成或壓力非依賴(lài)性的葡萄膜鞏膜外引流)引起的相對(duì)快的眼壓反應(yīng)。目前最新研發(fā)的24 h眼壓監(jiān)測(cè)儀(無(wú)線(xiàn)接觸鏡感應(yīng)器)，用一個(gè)直接與鞏膜組織相接觸的“智能”隱形眼鏡，自動(dòng)對(duì)患者的眼壓進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，更能實(shí)時(shí)反映眼壓波動(dòng)[16]。

Loewen等[10]研究發(fā)現(xiàn)體位非依賴(lài)性機(jī)制引起遠(yuǎn)視眼的夜間眼壓額外升高，而對(duì)于正視眼和近視眼的作用不太明顯。這種體位非依賴(lài)性機(jī)制引起遠(yuǎn)視眼的夜間眼壓升高發(fā)生于夜間第1次和第2次眼壓測(cè)量間，并且持續(xù)升高于整個(gè)夜間。目前還不清楚是否存在夜間眼軸長(zhǎng)度的改變或者脈絡(luò)膜容積的變化參與其中。這種體位非依賴(lài)性、時(shí)間限制的機(jī)制很可能與遠(yuǎn)視眼的淺前房有關(guān)。眼科醫(yī)師已認(rèn)識(shí)到淺前房是閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素，瞳孔散大可誘發(fā)這些眼發(fā)生房角關(guān)閉。盡管淺前房眼在房角鏡檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)房角開(kāi)放，但是有可能在夜間或熟睡時(shí)發(fā)生相對(duì)性瞳孔阻滯，導(dǎo)致健康年輕成人房水流暢系數(shù)下降，夜間眼壓逐漸升高。

總而言之，24 h眼壓波動(dòng)與健康成人的眼軸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。眼軸越短，其24 h眼壓波動(dòng)越大。這種24 h眼壓波動(dòng)是否存在眼軸長(zhǎng)度的波動(dòng)及脈絡(luò)膜容積的變化是否參與其中等，還有待進(jìn)一步研究。

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date：Nov 7，2013

Effects of ocular axial length on 24-hour intraocular pressure fluctuations

LI Wen,ZHOU Dan,LI Jun,YE Chang-Hua,LIN Ding

glaucoma；intraocular pressure；diurnal intraocular pressure fluctuations；ocular axial length

Objective To evaluate the effects of axial length on 24-hour intraocular pressure (IOP) fluctuations in human eyes.Methods Measurements of IOP were obtained by Goldmann applanation tonometer on 500 am,700 am,1000 am,200 pm,600 pm and 1000 pm during a 24-hour period from 57 healthy adults (114 eyes).The axial length was measured in all subjects using ultrasound pachymetry.Based on the axial length,all subjects were divided into three groups,normal group (23.0-25.0 mm),long axial length group (>25.0 mm),and short axial length group (<23.0 mm).Data were analyzed by statistic software SPSS 13.0.Results The average axial length was (23.77±1.42)mm in all subjects,(23.91±0.49)mm in normal group (22 cases,44 eyes),(25.41±0.28)mm in long axial length group(17 cases,34 eyes),and (22.23±0.61)mm in short axial length group (18 cases,36 eyes).IOP were (14.88±3.01)mmHg (1 kPa=7.5 mmHg),(17.17±3.88)mmHg and (18.78±5.08)mmHg in three groups,respectively,there was no statistical difference between each group (P>0.05).The average IOP fluctuations were (4.14±1.17)mmHg,(4.09±1.24)mmHg and (4.86±1.81)mmHg in three groups,respectively,there were larger IOP fluctuations in short axial length group than in normal group(t=2.075，P=0.042) and in long axial length group (t=2.096，P=0.040),however,there was no statistical difference between normal group and long axial length group(t=0.175，P=0.861).The 24-hour IOP fluctuations was negative correlated with axial length (r=-0.254，P=0.006).Conclusion The axial length is negative correlated with 24-hour IOP fluctuations,and short axial length has a larger 24-hour IOP variation than long axial length in healthy adults.

李雯，女，1988年12月出生，湖南人，在讀碩士研究生。研究方向：青光眼、白內(nèi)障。聯(lián)系電話(huà)：0731-85229669-8404(O)；E-mail：42339307@qq.com

AboutLIWen：Female，born in December，1988.Postgraduate student.Tel：+86-731-85229669-8404(O)；E-mail：42339307@qq.com

2013-11-07

410015 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院，長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院

葉長(zhǎng)華，E-mail：changhua0731@gmail.com

李雯，周丹，厲君，葉長(zhǎng)華，林丁.眼軸長(zhǎng)度對(duì)健康成年人24 h眼壓波動(dòng)的影響[J].眼科新進(jìn)展， 2014，34(10)：978-980.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0271

【應(yīng)用研究】

修回日期：2014-03-14

本文編輯：盛麗娜

Accepteddate：Mar 14，2014

From theChangshaAierEyeHospital，AierSchoolofOphthalmology，CentralSouthUniversity，Changsha410015，HunanProvince，China

Responsibleauthor：YE Chang-Hua，E-mail：changhua0731@gmail.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(10)：978-980]