中國心血管病報告2013概要

陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，胡盛壽

代表中國心血管病報告編寫組

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年，心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強政府主導下的心血管病防治刻不容緩。2012-05衛(wèi)計委等15個部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》（2012年～2015年），為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導性意見，我們應當積極貫徹執(zhí)行。

國家心血管病中心自2005年以來每年組織心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科、糖尿病科、流行病學、人群防治、衛(wèi)生經(jīng)濟學和衛(wèi)生統(tǒng)計學等相關學科的專家編撰《中國心血管病報告》。旨在為心血管病防治研究提供技術指導與權威評價；為政府制定相關政策與策略提供技術決策依據(jù)；為開展國際交流與合作提供信息交流平臺。

1 心血管病患病與死亡情況

1.1 心血管病患病情況

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中至少700萬，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬。每5個成人中有1人患心血管病。

1.2 心血管病死亡情況

全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2004年～2010年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國心血管病總死亡率從2004年的240.03/10萬升至2010年的268.92/10萬。該趨勢主要是由于缺血性心臟病死亡上升所致。缺血性心臟病、高血壓性心臟病、腦血管病死亡率均呈上升趨勢，每年上升幅度分別為5.05%、2.08%、1.02%，而風濕性心臟病死亡率，以每年7.02%的幅度明顯下降。

從2009年起，中國心血管病死亡率的上升趨勢明顯趨緩，有形成平臺期態(tài)勢（圖1）。2012年心血管病死亡率為255/10萬。估計每年約350萬人死于心血管病，即每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病。

圖1 1990年～2012年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

2012年心血管病在城市居民主要疾病死因構成中占41.1%（圖2），在農(nóng)村占38.7%（圖3），居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

圖2 2012年中國城市居民主要疾病死因構成比（%）

圖3 2012年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構成比（%）

2 心血管病危險因素

2.1 高血壓

高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險因素。中國有超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關。

①據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%。近幾年各地調(diào)查的高血壓患病率都呈上升趨勢。北方地區(qū)高于南方，部分北方高達30%以上。從1979年到2002年的演變趨勢看，不同性別人群的患病率都呈上升趨勢，城鄉(xiāng)人群高血壓患病率差別在縮小，城、鄉(xiāng)人群高血壓患病率在1979年分別為10.8% vs 6.2%，在2002年分別為19.3% vs 18.6%。②根據(jù)幾何級數(shù)法估算，目前全國高血壓患病人數(shù)達2.7億，每10個成人中至少有2人患高血壓。③正常高值血壓：成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢，北方高于南方，肥胖人群高于非肥胖人群。據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34%，估算全國有3億人為正常高值血壓。與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中、冠心病及總的心血管病發(fā)病危險增加50%左右。④高血壓的知曉率、治療率和控制率：根據(jù)1991年～2009年九個省18歲及以上人群調(diào)查，高血壓的知曉率、治療率和控制率總體呈上升趨勢，但仍處于較低水平，治療控制率的差異較大。對12組中年人群調(diào)查的資料顯示，2004年～2005年高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率分別達到48.4%、38.5%、9.5%和24%。⑤不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。1991年～2009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童的高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%。⑥超重、肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生體重≥4 kg是兒童患高血壓的危險因素。宮內(nèi)及早期營養(yǎng)不良、兒童時期的鹽敏感是成年早期高血壓的危險因素。⑦住院高血壓患兒的病因以繼發(fā)性高血壓為主（52.0%）。其中腎性高血壓為首位病因（39.9%），內(nèi)分泌性高血壓為第二位病因（29.8%），然后分別為心血管原因（13.9%）、中樞性原因（8.2%）。繼發(fā)性高血壓患兒年齡[（9.1±4.6）歲]低于原發(fā)性高血壓患兒年齡 [（12.3±3.1）歲 ]。

2.2 吸煙

①吸煙人數(shù)：根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國項目報告，目前15歲以上煙民有3.56億，被動吸煙者7.38億。青少年吸煙情況不容樂觀,男生現(xiàn)在吸煙率隨年齡增長而迅速升高，且呈現(xiàn)低齡化傾向。②戒煙率：近年來，人群戒煙率雖略有增加，但控煙任務依舊艱巨。戒煙率從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%，2010年繼續(xù)上升至16.9%，戒煙人數(shù)增加了1500萬人。③吸煙和被動吸煙是心血管病的獨立危險因素之一，也會加重高血壓患者的血壓對心血管風險和全因風險的效應。④中國2005年吸煙的直接經(jīng)濟損失為1665.6億元人民幣，間接經(jīng)濟損失861.11～1205.01億元人民幣，總經(jīng)濟損失近3000億元人民幣，約占當年國民生產(chǎn)總值的1.5%。與煙草相關的疾病造成40 歲以上人群的總失能調(diào)整生命年為158.2年／1000人。

2.3 血脂異常

①2010年全國調(diào)查顯示，血清總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L的患病率在18歲以上男性、女性分別為3.4%和3.2%，血清甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L的患病率在男女分別為13.8%和8.6%。②2007年～2008年中國糖尿病和代謝異常研究調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率，TC≥6.22 mmol/L者男女的知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。TC≥5.18 mmol/L者的三率水平遠低于此值。③2013年全國調(diào)查的12 040血脂異常患者中，50%患有高血壓，37.5%患有冠心病，超過30%患有外周動脈疾病。39%的患者接受降脂治療，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達標率僅為25.8%，女性和體重指數(shù)增高者（體重指數(shù)≥30 kg/m2）達標率更低，分別為22.2%和17.4%。心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別僅為19.9%和21.1%。

2.4 糖尿病

①2010年中國慢性病調(diào)查（18歲以上成人98 658人）研究顯示，成人糖尿病患病率為11.6%，男性12.1%，女性11.0%；其中新診斷的糖尿病占8.1%，男性8.5%，女性7.7%；有糖尿病史者為3.5%，男性3.6%，女性3.4%。糖尿病患病率城市高于農(nóng)村。成人糖尿病前期患病率為50.1%，男性52.1%，女性48.1%。糖尿病知曉率為30.1%，男性29.7%，女性 30.5%；糖尿病治療率為25.8%，男性25.5%，女性26.2%；治療達標（糖化血紅蛋白小于7.0%）率為39.7%，男性40.7%，女性38.6%。糖尿病知曉率、治療率和管理率都是城市高于農(nóng)村，發(fā)達和中等發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)。②3B研究（blood glucose, blood pressure, and blood lipids）入選了 104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例，調(diào)查顯示糖尿病患者的血糖、血脂、血壓綜合達標率只有5.6%。

2.5 超重 / 肥胖

①近10年來人群超重、肥胖率呈進一步上升趨勢，2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明成人超重率、肥胖率及超重+肥胖率分別達到30.6%、12.0%和42.6%，比2002年明顯增加。②青少年的超重率、肥胖率也明顯增加，2010年超重率、肥胖率和超重+肥胖率分別為9.6%、5.0%和14.6%，分別是1985年的8.7倍、38.1倍和11.8倍。

2.6 體力活動不足

①2010年進行的中國慢性病監(jiān)測項目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%。②體力活動量與體重指數(shù)、腰圍和體脂含量呈顯著的負關聯(lián)，體力活動不足者糖尿病的發(fā)病風險顯著增加?；€體育鍛煉量與總死亡和心血管病死亡呈顯著的負關聯(lián)。

2.7 不合理膳食

①中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，碳水化合物供能比減少，但脂肪供能比呈明顯上升趨勢，膳食膽固醇的攝入量明顯增加；鈣的攝入量雖有增加，但平均攝入量也僅達到推薦量的一半左右。食鹽攝入大大超標；蔬菜水果攝入量較少，維生素C攝入不足。②同樣的情況也見于青少年。青少年食用西式快餐的比例明顯增加，是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食結構偏向西方型的青少年，罹患肥胖、高血壓的風險明顯升高。③隨著高脂肪—低碳水化合物膳食評分的增加，糖代謝異常和糖尿病的罹患風險顯著上升；維生素和微量元素膳食評分高者，罹患急性心肌梗死的風險較小。

2.8 代謝綜合征

①2002年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查，依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標準，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。②依據(jù)中國兒童青少年代謝綜合征定義和國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征診斷標準，2010年中小學生代謝綜合征的患病率分別為2.4%和1.4%。

3 心血管病

3.1 腦卒中

①中國腦血管病患病率呈上升趨勢，城市高于農(nóng)村；缺血性卒中占66.4%，腦出血占23.4%。②根據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2003年～2011年中國農(nóng)村腦血管病死亡率總體上高于城市。2011年城市居民腦血管病死亡率為125.37/10萬，農(nóng)村居民為136.68/10萬。據(jù)此估算，依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國2011年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為83.45萬人，農(nóng)村居民為92.11萬人。2010年全球疾病負擔研究中國數(shù)據(jù)顯示，腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國第一位的死亡原因。腦卒中死亡人數(shù)由1990年的134.06萬人上升至2010年的172.67萬人。其中缺血性腦卒中在1990年和2010年的死亡人數(shù)分別為42.64萬人和60.96萬人。③中國國家卒中登記（CNSR）表明，腦卒中殘疾率、死亡率和卒中復發(fā)率隨年齡增長而增多。老老年組（＞80歲）與老年組（66～80歲）腦卒中的首位危險因素均為高血壓。2004年～2006年間，用隨機分層整群抽樣方法，對遼寧省阜新農(nóng)村地區(qū)的≥35歲38 949名無腦卒中者跟蹤調(diào)查，結果表明年齡標化后的所有卒中的年發(fā)病率為601.9/10萬，男性775.9/10萬，女性435.5/10萬。④在我國的114個中心中進行的CHANCE研究表明，在發(fā)病24小時內(nèi)給予治療的TIA或輕型卒中患者中，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療比單獨應用阿司匹林更能降低最初90天的卒中發(fā)生風險，且不增加出血風險。中國急性缺血性卒中降壓試驗（CATIS）表明，急性缺血性卒中患者降壓治療并不能降低14 天或出院時的死亡和嚴重殘疾風險。

3.2 冠心病

①2002年～2011年冠心病死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢，2011年冠心病死亡率在城市為95.97/10萬，農(nóng)村為75.72/10萬，較2010年(86.34/10萬、69.24/10萬)均有所上升（圖4）。城市高于農(nóng)村，男性高于女性。②2002年～2011年急性心肌梗死死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢，農(nóng)村從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，至2011年已連續(xù)3年超過城市（2011年急性心肌梗死死亡率農(nóng)村為48.53/10萬，城市為47.36/10萬），見圖5。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關系。③2007年～2009年，北京市25歲以上居民發(fā)生急性冠心病事件共68 390例，年齡標化發(fā)病率為166.4/10萬（男性：218.5/10萬，女性115.2/10萬）。2009年比2007年上升了8.1%，其中男性和年輕人群的發(fā)病率上升較快。男性35～44歲增幅最大，達到30.3%。

圖4 2002年～2011年城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢

圖5 2002年～2011年城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢

3.3 心律失常

①2004年對10個地區(qū)的調(diào)查顯示，35～59歲人群心房顫動的患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。男性中19.0%和女性中30.9%的心房顫動患者有心臟瓣膜病。校正年齡性別后，心肌梗死病史、左心室肥厚、肥胖、飲酒是心房顫動的危險因素。②一項對全國22家省級醫(yī)院心內(nèi)科住院患者的回顧性調(diào)查顯示，心內(nèi)科住院患者中心律失常占26.8%。其中，心房顫動所占比例最高(35.0%)，其次為陣發(fā)性室上性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征和室性早搏，分別為28.0%、11.9%和11.6%。③根據(jù)2012年衛(wèi)生部網(wǎng)上注冊資料，2012年植入起搏器約有49 502例（未包括部隊醫(yī)院），比2011年（42 986例）增長15.2%。起搏器治療的適應證中50.5%為病態(tài)竇房結綜合征(23 995例)，38.7%為房室傳導阻滯(18 387例)。2012年我國植入心臟轉復律除顫器（ICD）大約 1 553例, 比 2011年（1 228例）增長23.5%，其中雙腔ICD比例近33%。2012年射頻消融手術量大約有74 410例，比2011年增長17.5%，其中心房顫動射頻消融術占近16.6%。

3.4 心力衰竭

人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%。心力衰竭的患病率隨著年齡增加顯著上升。心力衰竭患病率北方高于南方（1.4% vs 0.5%），城市高于農(nóng)村（1.1% vs 0.8%）。近二三十年來，引起心力衰竭的主要原因已從風濕性瓣膜性心臟病轉為冠心病。

3.5 心臟性猝死

中國人群心臟性猝死發(fā)生率為41.8/10萬人。男性高于女性（44.6/10萬vs 39.0/10萬），心臟性猝死的發(fā)生率隨著年齡的增加顯著增加。估計全國每年發(fā)生心臟性猝死54.4萬例。

3.6 肺動脈高壓（PAH）

全國31家三級甲等醫(yī)院調(diào)查表明，PAH的病因構成比為：先天性心臟病相關性PAH 49.6%，特發(fā)性PAH 27.2%，結締組織病相關性PAH和慢性血栓栓塞性PAH均為11.6%。

阜外醫(yī)院住院治療的先天性心臟病相關性PAH中，房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉分別占27.0%、65.9%和7.1%，隨著年齡增長，心臟間隔缺損內(nèi)徑增加，發(fā)生PAH的風險增加。室間隔缺損和動脈導管未閉患者更易發(fā)生PAH。

3.7 心血管外科

近10年來，中國大陸心臟外科年手術量逐年遞增，2012年為203 195例；其中體外循環(huán)手術量為158 597例。2012年大陸及香港地區(qū)共完成先天性心臟病矯治手術84 439例，心臟移植218例（其中包括5例心肺聯(lián)合移植），開展體外膜肺氧合輔助治療399例。

中國正逐步開展出生缺陷監(jiān)測，圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)生率呈整體上升趨勢，其發(fā)生率在各個地區(qū)差別很大。

3.8 慢性腎臟病

2009-09至 2010-09在 13個省市 47 204名成人中進行的中國慢性腎臟病調(diào)查結果表明，慢性腎臟病總患病率達10.8%，其中，以腎小球濾過率（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30 mg/g診斷的慢性腎臟病的患病率為9.4%。推算慢性腎臟病患者近1.2億。

3.9 外周血管病

下肢動脈粥樣硬化性疾病（LEAD）和頸動脈粥樣硬化性疾?。–AD）都是中老年人常見的疾病，有危險因素者患病率較高，且隨年齡而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD， LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD患者，且隨踝臂指數(shù)（ABI）的減低逐步增高。

北京43～81歲人群頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%, 女性56.2%）；頸動脈斑塊主要分布在頸動脈膨大部。

4 心血管病社區(qū)防治

4.1 心血管病社區(qū)防治工作概況

1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的心血管病人群防治是中國第一個人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的腦卒中風險。40多年來，心血管病社區(qū)防治已逐步由點及面地向政府主導的多部門合作、全社會參與的綜合防治方向發(fā)展。

4.2 深圳市社區(qū)慢性病防治模式

經(jīng)過十幾年的努力，深圳市建立了以市慢性病防治中心為龍頭、各區(qū)慢性病防治院為骨干、各社區(qū)健康服務中心為基礎的防治結合型的慢性病三級防治網(wǎng)絡，開展防、治結合的慢病管理。高血壓、糖尿病患者管理的人數(shù)和質(zhì)量逐年提升。2011年深圳市居民的人群高血壓知曉率、知曉人群治療率及治療人群控制率分別為59.1%、84.9%、43.7%，均高于2010年全國水平（41.0%、80.7%、22.9%）。

5 心腦血管病醫(yī)療費用

5.1 心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢

①2012年中國心腦血管病患者出院人次數(shù)為1435.29萬人次，占同期出院總人次數(shù)的12.24%；其中，心血管病752.50萬人次，占同期出院總人次數(shù)的6.42%；腦血管病682.79萬人次，占同期出院總人次數(shù)的5.82%。②心腦血管病出院以缺血性心臟病患者（504.74萬人次，急性心肌梗死29.52萬人次）和腦梗死（412.16萬人次）為主，分別占35.17%和28.72%；其余依次為高血壓患者223.94萬人次（其中高血壓性心臟病和腎臟病患者17.81萬人次），顱內(nèi)出血患者120.47萬人次，風濕性心臟病患者23.83萬人次。糖尿病患者出院人次數(shù)為239.13萬人次。

5.2 心腦血管病住院費用

2012年中國心腦血管疾病中，急性心肌梗死的住院總費用為49.61億元，顱內(nèi)出血為147.06億元，腦梗死為298.45億元；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為25.00%、18.94%和24.80%。次均住院費用急性心肌梗死為16802.4元，顱內(nèi)出血為12207.4元，腦梗死為7241.3元；扣除物價影響因素后，自2004年以來，年均增長速度分別為5.78%、4.80%和0.96%。

中國心血管病報告編寫組名單：

國家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院（陳偉偉、高潤霖、顧東風、何建國、胡盛壽、李光偉、李衛(wèi)、李瑩、劉力生、羅新錦、隋輝、王春寧、王文、王增武、楊進剛、張健、張澍、張宇輝、趙連成、朱俊、朱曼璐），北京天壇醫(yī)院（杜萬良、王伊龍、王擁軍、吳敵），上海市第六醫(yī)院（賈偉平），中國人民解放軍總醫(yī)院（李小鷹），北京大學第一醫(yī)院（李曉玫、王海燕、王玉），首都兒科研究所（米杰、周歆），北京安貞醫(yī)院（劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左惠娟），中國人民解放軍306醫(yī)院（許樟榮），中國疾病預防控制中心（陳春明、楊功煥），北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院（陳育德），北京大學人民醫(yī)院（胡大一），衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預防控制局（王斌、吳良有），衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心（劉克軍、王梅），衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心（饒克勤），浙江省心腦血管病防治研究中心（唐新華），全國腦血管病防治研究辦公室（王文志），北京協(xié)和醫(yī)院（曾正陪）