電針“跳動穴”對中風患者量表評分影響的研究

鄭 萍

(上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院，上海200336)

中風病為臨床常見病、多發(fā)病，具有高患病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的特點［1］，缺血性中風約占中風病的60% ～80%，目前我國每年新發(fā)病例約130萬～150萬［2］。筆者在臨床中運用特定穴位結合電針使中風偏癱患者的患側肢體達到被動的運動，起到防止肌肉萎縮、恢復運動功能的作用，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照中華醫(yī)學會1995年成都第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］確診為腦梗死患者。60例均為我院神經(jīng)內(nèi)科、急診科住院病人，均有不同程度的肢體活動不利。把選入的病人分為治療組(針刺組)和對照組(藥物組)，每組各30例。兩組病例治療前相關因素比較見表1和表2。對兩組性別、年齡、發(fā)病時間、既往史和伴發(fā)疾病等基本情況進行統(tǒng)計學比較 (性別比較用卡方檢驗，其余用t檢驗)，結果兩組間均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較(±s)

表1 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較(±s)

男 女治療組組別 例數(shù) 性別(例) 年齡(歲) 發(fā)病時間(天)30 15 15 71.23 ±9.27 10.60 ±8.88對照組 30 18 12 72.47 ±9.34 8.33 ±7.70 P值0.439 0.610 0.295

表2 兩組患者既往史、伴發(fā)疾病評分比較(±s)

表2 兩組患者既往史、伴發(fā)疾病評分比較(±s)

組別 例數(shù) 既往史 伴發(fā)疾病治療組30 4.77 ±1.61 2.77 ±2.22對照組 30 5.07 ±1.89 3.07 ±1.78 P值0.511 0.566

1.2 納入標準

①符合腦血栓形成診斷標準;②發(fā)病時間在2周～1個月間;③經(jīng)CT或MRI診斷證實;④治療前神經(jīng)功能缺損評分大于6分。

1.3 排除標準

①腦栓塞;②大面積腦梗死、出血性及混合性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);③并發(fā)心肌梗死或腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等;④對電針刺激過度敏感或暈針者;⑤不符合納入標準、資料不全、影響判斷者。

2 治療方法

對照組:采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。丹參注射液16 ml加入250 ml生理鹽水中，靜脈點滴，每日1次，2周為一療程。

治療組:針具選擇佳健牌一次性針灸針長25～75 mmφ0.25 mm。穴位:上肢取肩井、肩髃，肩前、肩貞，曲池、合谷;下肢取血海、梁丘，足三里、三陰交，解溪、太沖。以上各穴兩兩各接電針1組，采用連續(xù)波，以通電后看到肌肉跳動為準，每次針30 min，隔日1次，2周為一療程。

3 療效觀察

3.1 評價標準

根據(jù)改良愛丁堡+斯堪的那維亞量表［4］對入組患者治療前后進行評分并判定療效。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%;顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%;有效:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%或升高。并根據(jù)日常生活活動(ADL)量表對入組患者治療前后進行評分，探討針刺對患者生活質量的影響。

3.2 統(tǒng)計方法

本次實驗所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，分類變量資料用卡方檢驗，所有計量資料均采用t檢驗(用±s表示)，方差不齊者用秩和檢驗。

3.3 結果

3.3.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 見表3、表4，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分進行臨床療效評定，結果治療組總有效率(基本痊愈率+顯效率+有效率)為76.67%，高于藥物組50%。

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

注:與治療前比較，＊＊P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 改善程度治療組 30 19.00 ±6.22 13.10 ±6.55＊＊5.90 ±4.11對照組 30 15.40 ±6.33 12.67 ±6.59＊＊ 2.73 ±2.29 P 值 0.030*0.799 0.001

表4 兩組患者臨床療效比較

3.3.2 日常生活活動量表(Barthel指數(shù))評分比較見表5。

表5 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s)

表5 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s)

注:與治療前比較，＊＊＊P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 改善程度治療組 30 21.83 ±17.84 40.00 ±18.66＊＊＊18.17 ±8.66對照組 30 32.33 ±15.19 36.67 ±16.10＊＊＊ 4.33 ±5.68 P值0.017 0.46 0.000

4 討論

本研究顯示，治療前即入組時治療組神經(jīng)功能缺損程度重于對照組，治療后兩組評分無統(tǒng)計學差異。在評分前后差值即神經(jīng)功能缺損的改善程度上，兩者有統(tǒng)計學差異，治療組優(yōu)于對照組。這表明電針“跳動穴”可較顯著地提高中風患者患側肢體的肌力，從而改善患側肢體的功能。

兩組患者ADL生活質量評分顯示治療前即入組時治療組生活質量差于對照組，治療后兩組評分無統(tǒng)計學差異。在評分前后差值即日常生活活動的改善程度上，兩者有顯著差異，治療組要優(yōu)于對照組。表明本治療方案對急性中風患者有明確的療效，可在一定程度上促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，降低致殘率，提高患者的生活質量。

本研究所說“跳動穴”，是指能引起肢體肌肉收縮，從而使肢體產(chǎn)生肉眼可見的跳動或抽動的穴位。這些穴位位于肢體大關節(jié)肌肉的起止點或重要的神經(jīng)干位置上，較其他腧穴具有更豐富的神經(jīng)末梢。具有粗纖維多、骨髓纖維多和Ⅱ類纖維多的特征［5］。中風出現(xiàn)的肢體癱瘓是上運動神經(jīng)元癱瘓，而支配肌肉的下運動神經(jīng)元是正常的，針刺“跳動穴”而產(chǎn)生強烈的肌肉跳動或肢體抽動，使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮，起到防止肌肉萎縮的作用，通過反復刺激，可將運動信息輸入中樞神經(jīng)，以興奮腦細胞，幫助恢復和重新建立反射弧。

［1］錢曉平，徐芳，宋佳霖，等.不同針刺頻次對腦梗死恢復期患者療效的影響［J］.中國針灸，2009，29(1):7

［2］黃培新，黃燕，肖書平.609例缺血中風患者中醫(yī)綜合治療回顧性分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(3):16

［3］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －382

［4］黃華，宋健友.老年腦卒中后抑郁綜合治療對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2009，15(5):413

［5］應有技.針刺“跳動穴”治療中風偏癱100例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(30):4506