梅花針叩刺結合皮下注射治療股外側皮神經炎的療效觀察

龔國勝，朱以蔚，全 坤，翁詠梅

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北十堰442004)

股外側皮神經炎為一種股外側皮膚感覺異常的疾病，常常與股外側皮神經受壓、外傷或感染、寒冷與潮濕的居住環(huán)境等有關。臨床主要表現(xiàn)為股前外側麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感等，局部皮膚體查有不同程度的淺感覺、溫度覺、痛覺減退或缺失，壓覺存在，有色素沉著、皮膚干燥、變薄等變化，是臨床常見的周圍神經卡壓癥中的一種。我科運用梅花針扣刺結合皮下注射治療股外側皮神經炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為湖北省十堰市西苑醫(yī)院康復科住院病例。本組病例采集時間為2011年3月～2013年3月，共60例，按就診順序隨機分為梅花針組(治療組)30例，常規(guī)針刺組(對照組)30例。治療組中男性19例，女性11例，年齡最大78歲，最小42歲，病程最長35個月，最短4個月。對照組中男性20例，女性10例，年齡最大74歲，最小45歲，病程最長30個月，最短4個月。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準［1］

股外側皮神經炎的診斷主要依據(jù)病史、部位、癥狀、體征。其臨床表現(xiàn)主要有:①股外側麻木、疼痛，活動時加重，休息后減輕;②患肢大腿外側感覺功能減退或消失;③骨盆、股骨X線片正常;④股外側皮神經循行線壓覺明顯。

2 治療方法

2.1 治療組

采用梅花針扣刺結合皮下注射治療?；颊呷扰P位，健側在下，以便充分暴露股外側皮神經支配的麻木區(qū)。在常規(guī)碘伏無菌消毒后，用注射器抽取2%利多卡因注射液10 ml，在皮膚表面均勻推灑，2 min后表面浸潤麻醉效果凸顯，術者以右拇、中、無名指握針柄，示指伸直壓在針柄上，運用手腕的彈力叩刺。針接觸皮膚后立即彈起，要求用力均勻，握針平穩(wěn)，輕重適宜，由上而下，自內向外進行扣刺，當出現(xiàn)皮膚潮紅或表層呈片狀出血點時為止。扣刺術畢后用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面。接著，術者戴無菌手套，助手用10 ml牙科專用注射器抽取2%利多卡因注射液2 ml、當歸注射液2 ml、麝香注射液2 ml遞予術者右手，細且長的牙科針頭循股外側皮神經支配的麻木區(qū)，順著左手提起的皮下組織進針，由內向外、由遠及近的順序環(huán)形退推。藥物推完后，一般無滲血，若有出血用無菌棉球壓迫止血，碘伏消毒創(chuàng)面后，用無菌紗布包熱水袋熱敷30 min，以促進藥物吸收。每5天1次，4次為一療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療。穴位:足三里、陽陵泉、環(huán)跳、三陰交、太白、漏谷、解溪、八風、伏兔、血海。阿是穴環(huán)形圍刺。每日1次，每7日休息1天，20日為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價［2］

痊愈:治療1個療程后，股外側麻木、疼痛、感覺減退、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感等消失，局部皮膚體查淺感覺、溫度覺正常;顯效:1個療程后，股外側麻木、疼痛、感覺減退、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感等明顯減輕，面積較治療前減少2/3;有效:治療1個療程后，股外側麻木、疼痛、感覺減退、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少及沉重感較治療前有所改善，面積較治療前減少1/2;無效:治療1個療程后，股外側麻木、壓痛等癥狀、體征無任何改善。

3.2 統(tǒng)計方法

3.3 治療結果

治療組與對照組均治療1個療程后，痊愈率分別為40%和26.7%，顯效率分別為46.7%、40%，結果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組療效比較 例(%)

4 討論

股外側皮神經炎是臨床常見的周圍神經卡壓癥中的一種，股外側皮膚麻木等感覺異常與股外側皮神經受壓的程度有關。股外側皮神經是腰叢發(fā)出的分支L2、L3神經前支的后股，沿腰大肌外側緣斜向外下在髂前上棘內下1～2 cm處穿出腹股溝韌帶下方，股外側皮神經在髂前上棘穿出腹股溝韌帶時，幾乎由水平位驟變?yōu)榇怪蔽幌蛳逻M入大腿前外側，這種解剖特點是股外側皮神經受壓的原因所在［3］。另外，髖關節(jié)是人體活動范圍較大、活動量較多的關節(jié)之一，人體長期過度關節(jié)屈、伸、內收、外展、旋內、旋外，容易造成關節(jié)周圍軟組織損傷，出現(xiàn)局部充血、水腫及炎性滲出、增生等病理變化，組織粘連、瘢痕攣縮，大腿前外側肌筋膜增厚引起神經卡壓癥狀。祖國醫(yī)學將其列為肌痹、皮痹范疇，是“榮氣虛、衛(wèi)氣實，風寒入于肌膚，使氣血運行宣流”所致。衛(wèi)氣營血虧虛、肌膚失濡則麻木不仁、筋脈痹阻，氣血運行不暢則壅遏于經脈之內，使得經絡不通、氣血詬和、陰陽失調。

梅花針療法是皮膚針療法之一，因使用梅花針刺激人體穴位而治療疾病而得名。該法具有通經活絡、祛瘀止痛、調和氣血使經脈肌膚得以濡養(yǎng)，筋脈通暢、麻木消除的作用。皮下注射的藥物中，當歸注射液具有促進造血、抗血栓形成、降血脂、擴張血管、降壓、增強免于力、抗心律失常等作用，主治眩暈、心悸、風寒濕痹;麝香注射液具有開竅醒神、活血通經、消腫止痛的功效，對中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮和抑制的雙重作用，有抗血小板聚集、抗炎的作用［4］。使用的皮下注射器是牙科專用注射器，其細而長，皮下注射患者痛苦少，且不易傷及神經和血管，用退推法注入皮下組織，通過當歸、麝香藥物的刺激，傳導到中樞神經系統(tǒng)，引起反射的興奮，促使大腦皮質對股外側的肌皮神經興奮性增高，起到改善局部血液循環(huán)、緩解或解除神經卡壓的狀態(tài)等治療作用［5］。

將梅花針叩刺治療和當歸、麝香皮下注射的藥物治療結合，充分發(fā)揮了梅花針的放血、刺激神經末梢、活血化瘀、促進神經發(fā)育的優(yōu)勢，且利用麝香注射液的極強滲透性、親和性和抑制性，能夠在股外側皮神經支配區(qū)定向釋放有效活性物質，并迅速滲透至皮下組織，改善皮膚微循環(huán)，修復受損的末梢神經，使減退或缺失的淺感覺、溫度覺、痛覺等逐步恢復，另可抑制色素沉著、促進皮膚、皮下組織的修復，且重新建立起免疫機體屏障及新的循環(huán)通道，達到解除股外側皮神經受卡壓的目的。從根本上消除股前外側麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼、出汗減少、沉重感、皮膚干燥變薄等癥狀。但梅花針扣刺結合皮下注射治療股外側皮神經炎需注意以下幾點:①扣刺及皮下注射時需避開皮膚表面可視的靜脈血管;②皮膚有感染、潰爛者不宜;③有血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、嚴重心腦血管及其他臟器功能衰竭者禁忌;④出、凝血功能及血小板有異樣者禁忌。

［1］李文凱.軟組織痛的基礎與臨床［M］.香港:世界醫(yī)藥出版社，2011:495－496

［2］陳敏.針刀治療股外側皮神經卡壓綜合癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013(2):31

［3］Erbay H.Meralgia paresthetica in diferential diagnosis of Low －back pain［J］.The clinical journal of pain，2002，18(2):132 －135

［4］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:147－220

［5］林憲軍，王棟.皮內針治療股外側皮神經炎［J］.中國針灸，2010(10):858