針刺治療急性期周圍性面癱隨機(jī)對(duì)照研究*

張峻峰，王健雄

(上海市第六人民醫(yī)院，上海200233)

周圍性面癱也稱Bell麻痹，是針灸科常見(jiàn)的疾病之一，針灸治療的有效性已獲得認(rèn)可。但是本病發(fā)病急，病情在第1周內(nèi)發(fā)展變化快，何時(shí)在患側(cè)面部開(kāi)始針刺治療仍有爭(zhēng)論，筆者自2008年3月至2011年12月采用針刺早期干預(yù)配合口服藥物治療急性期周圍性面癱，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將120例符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)并且病程在7天以內(nèi)的患者，采用EXCEL生成隨機(jī)分組數(shù)字表，根據(jù)就診時(shí)間先后將患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M60例和藥物組60例。針?biāo)幗M中男性38例，女性22例;年齡最小者22歲，最大者73歲;病程最短者1天，最長(zhǎng)者6天;左側(cè)面癱34例，右側(cè)面癱者26例。藥物組中男性33例，女性27例;年齡最小者29歲，最大者71歲;病程最短2天，最長(zhǎng)6天;左側(cè)面癱27例，右側(cè)面癱33例。兩組患者年齡、性別、病程、病變部位等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺治療 取穴:主穴:陽(yáng)白、頰車、牽正、地倉(cāng)、翳風(fēng)。辨證分型:風(fēng)寒型取合谷穴;風(fēng)熱型取曲池穴。隨癥配穴:抬眉、皺眉無(wú)力或不能，加攢竹、絲竹空，陽(yáng)白針后拔罐;閉眼不緊或無(wú)力，加瞳子髎;鼻唇溝變淺或消失，加迎香、四白;鼻唇溝歪斜，加人中;耳后疼痛、頸項(xiàng)板滯，加風(fēng)池;舌麻、味覺(jué)消失加廉泉。穴位定位以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化方案為標(biāo)準(zhǔn);辨證分型則參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》有關(guān)面癱的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。操作步驟:用75%酒精棉球常規(guī)消毒;分別取直徑30#1.5寸和3.0寸的不銹鋼毫針［華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，蘇醫(yī)械登字(19)第2150012號(hào)，生產(chǎn)許可證號(hào)XK24－005－0030］，采用爪切和夾持進(jìn)針?lè)?除地倉(cāng)穴深度可為2寸，余穴位深度均為0.5寸，以透刺和斜刺為主，針感緩緩送入，不使用任何提插捻轉(zhuǎn)手法。留針15 min，隔日1次，共治療10次。

2.1.2 藥物治療 強(qiáng)的松片［上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠出品，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675］，連續(xù)服用12天，每天1次，1～3天，每次30 mg，4 ～6 天，每次20 mg，7 ～9 天，每次10 mg，10 ～12天，每次5 mg。阿昔洛韋片［上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠出品，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H1089044］，0.4 g，每日 3 次，口服;VitB1(上海辛帕斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020307)，10 mg，每日3次，口服。以上藥片飯后用溫水吞服，連服9天。

2.2 藥物組

口服強(qiáng)的松片和阿昔洛韋片，具體劑量和療程同針?biāo)幗M中藥物治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，以對(duì)側(cè)(健側(cè))為對(duì)照，共觀察10項(xiàng)指標(biāo):①眼裂大小:＜3 mm(0分)，≥3 mm(1分);②瞼外翻:無(wú)(0分)，有(1分);③鼻唇溝消失:無(wú)(0分)，有(1分);④口角下垂:＜3 mm(0分)，≥3 mm(1分);⑤皺眉(達(dá)到正常側(cè)的50%):可能(0分)，不可能(1分);⑥在最小的神經(jīng)支配下(即常規(guī)用力閉眼)眼瞼閉合不全:無(wú)(0分)，有(1分);⑦在最大的神經(jīng)支配下(即用力擠眼動(dòng)作)眼瞼閉合不全:無(wú)(0分)，有(1分);⑧上下犬牙暴露:看見(jiàn)(0分)，看不見(jiàn)(1分);⑨上排第二門(mén)齒整個(gè)寬度完全暴露:可見(jiàn)(0分)，看不見(jiàn)(1分);⑩吹口哨(與正常側(cè)相比，人中與口角之間的距離減少):≥50%(0分)，＜50%(1分)。總分為10，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)麻痹越重。病損程度:重度≥8分;中度≥5分且＜8分;輕度＜5分。

根據(jù)恢復(fù)率判定療效，恢復(fù)率=［(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))÷治療前分?jǐn)?shù)］×100%。痊愈:恢復(fù)率≥90%;顯效:恢復(fù)率≥50%且＜90%;有效:恢復(fù)率＜50%;無(wú)效:恢復(fù)率為0。

3.2 肌電圖檢查

患者仰臥，閉目放松，在20℃ ～30℃室溫下，采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。具體步驟:①電極安裝:使用直徑1 cm圓盤(pán)表面電極，記錄電極置于鼻翼旁，參考電極置于鼻唇溝處，兩電極中心相距2 cm，地極置于額部正中，刺激電極為雙極表面電極。兩電極間距離3 cm，置于靠近莖乳孔處。②刺激條件:采用恒流電源刺激器傳遞持續(xù)0.2 ms的方波，刺激頻率為1 Hz，刺激強(qiáng)度自0 mA開(kāi)始，逐漸加強(qiáng)電流，使面肌達(dá)到最大收縮程度，一般電流強(qiáng)度應(yīng)比達(dá)到最大收縮時(shí)的強(qiáng)度多10%。③分析及記錄條件分析時(shí)間20 ms，濾波為1～10 KHz，放大倍數(shù)為500 μV/DiV，疊加10次。分別測(cè)試左右側(cè)ENOG，測(cè)量CAP的振幅(F)、與潛伏期(L)，用打印機(jī)記錄反應(yīng)曲線。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較 由表2可見(jiàn)，針?biāo)幗M治愈率53.33%，總有效率為96.67%;藥物組治愈率為20%，總有效率為81.67%。兩組治愈率及總有效率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示針?biāo)幗M治愈率及總有效率優(yōu)于藥物組。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組肌電圖檢查比較 由表3可見(jiàn)，組內(nèi)比較治療后兩組肌電圖的振幅(F)與潛伏期(L)較治療前均有明顯改善(P＜0.05);組間比較，兩組治療前患側(cè)面神經(jīng)肌電圖的振幅(F)與潛伏期(L)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后針?biāo)幗M面神經(jīng)潛伏期及波幅有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明針?biāo)幹委熆梢愿纳粕窠?jīng)電生理指標(biāo)，且明顯優(yōu)于藥物組。

表3 兩組肌電圖檢查結(jié)果(±s)

表3 兩組肌電圖檢查結(jié)果(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05;與藥物組比較，2)P ＞0.05，3)P ＜0.05。

組別 例數(shù) 振幅(F)潛伏期(L)治療前 治療后 治療前 治療后針?biāo)幗M 60 0.76 ±0.612)1.24 ±0.921)3)5.26 ±1.212)2.79 ±1.141)3)藥物組 60 0.81 ±0.73 0.95 ±0.641) 5.16 ±1.18 3.23 ±1.221)

4 討論

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”、“口眼歪斜”范疇。其病因?yàn)闅庋澨摚?jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，致面部經(jīng)脈失養(yǎng)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋的功能失調(diào)，筋肌遲緩不收所致［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫［4］。

有學(xué)者［5］認(rèn)為面癱急性期面神經(jīng)正處于急性炎性水腫階段，針刺會(huì)使神經(jīng)組織水腫加劇，進(jìn)一步損害面神經(jīng)，此期不宜針灸治療，應(yīng)該從靜止期開(kāi)始，但不少學(xué)者［6－7］認(rèn)為周圍性面癱急性期針灸治療比不接受針灸治療效果好。筆者臨床實(shí)踐體會(huì)到，面癱急性期病邪表淺，宜采用以少針輕手法為宜，早期針刺患側(cè)面部穴位，有利于局部正氣的恢復(fù)，使失養(yǎng)的筋肌得到充分的濡養(yǎng)，瘀滯的經(jīng)筋得以充分的疏通，易于鼓邪外出［8］。

面神經(jīng)的肌電圖檢查是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)傷、客觀、全面評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能的檢查手段［9］。筆者研究發(fā)現(xiàn)，在用藥基礎(chǔ)上，配合早期的針灸刺激，患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期縮短，M波波幅增強(qiáng)，說(shuō)明針刺治療可直接或間接刺激傳入神經(jīng)纖維及其感受器，調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)所支配的肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善局部供氧需求、加速神經(jīng)水腫的吸收并提高神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)抑制狀態(tài)，促進(jìn)病損神經(jīng)修復(fù)，從而為針灸治療急性期周圍性面癱提供客觀依據(jù)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:24－25

［2］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表［M］.北京:中國(guó)友誼出版公司，2005:408－409

［3］趙帥，路明.攢竹穴透睛明治療周圍性面癱眼瞼閉合不全30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(11):1089 －1090

［4］衛(wèi)哲，尚穎，董哲，等.肌電圖在電針治療周圍性面癱的預(yù)后評(píng)價(jià)及應(yīng)用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2):311 －312

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［8］項(xiàng)瓊瑤，傅莉萍.平衡陰陽(yáng)針刺法治療周圍性面癱后期的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2005，24(8):32 －34

［9］蔡慧敏，陳江云，劉鐵柱.神經(jīng)－肌電圖檢測(cè)對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床意義［J］.臨床誤診誤治，2007，20(9):17 －18