SCI源期刊發(fā)表有關(guān)放血療法文獻的總結(jié)分析*

高麗麗，郭 義，陳澤林

(天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

放血療法歷史悠久，世界上很多國家和民族都在使用。在古埃及為預(yù)防和治療疾病，人們曾采用刺血術(shù)和水蛭吸血術(shù)以排除“污血”;古羅馬醫(yī)學有吸血及瀉血法;古希臘的醫(yī)療器械中即包括刺血工具——“柳葉刀”?，F(xiàn)今，在日本則稱“瀉血術(shù)”;在德國民間也有使用這種放血療法，稱之為“刺血術(shù)”［1］。

SCI(Science Citation Index)即美國《科學引文索引》，由美國科學信息研究所(Institute of Scientific Information，ISI)創(chuàng)辦出版，是國際公認的引文數(shù)據(jù)庫。本研究通過在線檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫，以“blood letting”、“pricking blood therapy”為主題詞、“1998 ～2011”年為出版時間，共檢索到SCI源期刊收錄文章50篇，排除無關(guān)文章11篇，現(xiàn)歸納總結(jié)納入的39篇文章，以期客觀地展現(xiàn)放血療法的研究方向及發(fā)展趨勢。

1 文獻數(shù)量

對1998～2011年每年發(fā)表的有關(guān)放血療法的SCI源期刊的文獻數(shù)量進行比較，見表1。總體來看，每年發(fā)表的文章數(shù)量沒有太大的變化，除2007年發(fā)表文章數(shù)量為6篇以外，其他年份均少于5篇。分析發(fā)現(xiàn)與同期SCI源期刊收錄的針刺文獻相比，國內(nèi)外放血療法的文獻數(shù)目相對較少，并且每一年SCI源期刊收錄的放血療法文獻在數(shù)量上沒有太大變化。筆者認為相關(guān)研究數(shù)量不多的原因可能與國內(nèi)外對放血療法的接受程度及相關(guān)推廣力度有關(guān)。此外，雖然國內(nèi)相關(guān)研究比比皆是，但發(fā)表較少，這與研究方法的設(shè)計、療效評價體系的建立及相應(yīng)的專業(yè)英文水平有關(guān)，也是提高我國SCI源期刊文獻發(fā)表數(shù)目的切入點。

表1 1998～2011年SCI源期刊收錄有關(guān)放血療法的文獻數(shù)量

2 國別

檢索到的文獻共計39篇，出自16個國家:意大利、德國、英國、希臘、中國、韓國、西班牙、美國、印度、法國、澳大利亞、加拿大、芬蘭、蘇格蘭、新加坡、日本，各國發(fā)表的文章篇數(shù)見表2。

表2 1998～2011年SCI源期刊收錄有關(guān)放血療法文章的國家

據(jù)檢索結(jié)果可知，意大利、德國是發(fā)表有關(guān)放血療法文章數(shù)量較多的2個國家，究其原因，意大利、德國在放血療法方面發(fā)表的SCI文章主要集中在實驗研究。其中，意大利發(fā)表的7篇文章中有5篇為實驗研究，德國發(fā)表的6篇文章中有4篇為實驗研究。中國放血療法起源早，研究范圍廣，但在SCI上發(fā)表的文章較少，只有3篇，均為放血療法結(jié)合其他療法(針灸、拔罐、中草藥)治療疾病的臨床試驗研究。其內(nèi)容分別為:三棱針放血結(jié)合針灸治療面神經(jīng)麻痹急性期［2］，刺絡(luò)拔罐結(jié)合中藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎［3］，刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療纖維組織炎［4］。此外，韓國發(fā)表的2篇文章均是“長期放血可能導致貧血”的異常情況研究。

3 文獻類型

收錄的39篇文章中，論文29篇(約占74.4%)、綜述4篇、會議摘要5篇、編輯材料1篇。3篇系統(tǒng)評價的研究背景均為“生理因素和放血可以導致早產(chǎn)嬰兒出生后血細胞比容下降”;5篇會議摘要中4篇是實驗研究，其中有3篇是關(guān)于放血療法治療“與丙型肝炎病毒有關(guān)的鐵過量”的實驗研究;論文仍以臨床及實驗研究為主，還包含有關(guān)放血療法的歷史性研究。

4 語種

收錄文章的應(yīng)用語言如下:英語34篇，德語3篇，法語2篇。SCI收錄的文章仍然是以英語為主，散見部分小語種。筆者認為這一趨勢將會長期存在，因此如何應(yīng)用專業(yè)英語在放血療法研究的國際舞臺上占有一席之地，是國內(nèi)學者開展放血研究以外的另一門必修課。

5 影響因子

影響因子(Impact Factor，IF)是美國ISI(科學信息研究所)的JCR(期刊引證報告)中的一項數(shù)據(jù)。影響因子(impact factor，IF)即某期刊前2年(S，T)發(fā)表的論文在統(tǒng)計當年(U)被引用的總次數(shù)X(前2年總被引次數(shù))除以該期刊在前2年(S，T)內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)Y(前2年總發(fā)文量)。這是一個國際上通行的期刊評價指標。一般來說，影響因子越大，其學術(shù)影響力也越大。39篇文章的來源出版物中影響因子最高的為《DIABETES》(2010 年 IF:8.889)，此雜志收錄的文章內(nèi)容是有關(guān)放血療法治療Ⅱ型糖尿病的臨床試驗研究(胰島素靈敏度和β細胞功能的改變)［5］。十幾年來收錄有關(guān)放血療法的雜志IF不高，僅有9篇IF＞5，16篇IF＞2，見表3。分析其原因，筆者認為可能是由于缺少國際認可的研究設(shè)計方案，放血療效尚不確定，療效評價及相關(guān)體系建設(shè)尚不完善等，從而影響其研究可信度及發(fā)表情況。

表3 SCI收錄有關(guān)放血療法的期刊(IF＞2)

6 學科類別

SCI源期刊數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)放血療法的學科類別主要集中在血液學和內(nèi)科學，除此之外，涉及的學科類別還包括心血管系統(tǒng)、外科學、內(nèi)分泌系統(tǒng)、綜合與替代醫(yī)學、精神病學、營養(yǎng)學、心理學、腎臟學、聲學、麻醉學、風濕病學、口腔醫(yī)學與牙科學、工程學、腸胃病學、儀器設(shè)備學、原子核物理學、婦產(chǎn)科學、腫瘤學、眼科學、寄生蟲學、物理學、種植學、放射學、風濕病學、移植學、熱帶醫(yī)學。雖然放血療法的研究涉及學科類別較多，但主要集中在基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的范疇。由此可見，放血療法的發(fā)展需要更進一步的多學科交叉研究，除了需要進一步肯定放血療法的臨床療效，更要加強放血療法作用機理方面的研究，以便其在臨床上得到更好的應(yīng)用和推廣。

7 來源出版物

收錄文章出自29種相關(guān)雜志。SCI期刊源期刊收錄有關(guān)放血療法的文章數(shù)目≥2篇的雜志有:HAEMATOLOGICA THE HEMATOLOGY JOURNAL(4篇)、COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS(3篇)、JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE(3 篇)、DIABETES(2 篇)、INTERNAL MEDICINE JOURNAL(2 篇)、TRANSFUSION AND APHERESIS SCIENCE(2篇)，其余23個雜志各收錄1篇。我國的3篇文章均發(fā)表在《JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE》。

8 病種

德國醫(yī)生Kaiser.H提到:在古代，放血療法的應(yīng)用廣泛，幾乎可以治療所有疾病;中世紀，放血主要用于治療炎癥性和感染性疾病，甚至作為一種預(yù)防措施，其療效被普遍認可;17、18世紀，懷疑放血療效的人開始逐漸增多;直到1835年，P.Louis通過一組醫(yī)學統(tǒng)計學數(shù)據(jù)證實“放血治療炎癥性疾病無效”;今天，放血療法僅僅用于治療一些罕見?。?］。

SCI收錄的39篇有關(guān)放血療法的文章，共涉及9個病種，分別是:慢性丙型肝炎(4篇)、糖尿病(3篇)、風濕類疾病(2篇)、面神經(jīng)麻痹(1篇)、纖維組織炎(1篇)、黃疸(1篇)、厭食癥(1篇)、瘧疾(1篇)、充血性心力衰竭(1篇)?，F(xiàn)介紹文章數(shù)量＞2的疾病如下:①慢性丙型肝炎:共4篇文章，1篇隨機對照試驗和3篇實驗研究。1篇隨機對照試驗的結(jié)果表明放血療法不具有提升慢性丙型肝炎病人服用PEG－IFN alpha 2b和Ribavirin(病毒唑)后的抗病毒功效，但放血有升高SVR的趨勢［7］;3篇實驗研究是從各種臨床指標的改善程度上研究“放血治療與丙型肝炎病毒有關(guān)的鐵過量”。②糖尿病:共3篇文章，均為放血治療糖尿病的臨床試驗研究。③風濕性疾病:共2篇文章，一篇為德國的放血療法治療風濕性疾病的歷史性研究［6］;另一篇為放血結(jié)合其他療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床試驗研究［3］。德國醫(yī)生Kaiser.H曾得出結(jié)論:放血療法治療風濕性疾病的歷史悠久，直到19世紀末，都是大多數(shù)德國醫(yī)生治療風濕性疾病的首選方法。在風濕性疾病未分型前，各種類型均可通過放血治療，但在分型后，慢性風濕性關(guān)節(jié)炎不再采用靜脈切開放血的方法進行治療。今天，放血療法在德國已經(jīng)不再用于治療風濕性疾?。?］。我國醫(yī)生一般不單獨采用放血療法治療風濕性疾病，Zhang SJ(張世俊)觀察刺絡(luò)拔罐結(jié)合中藥治療34例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，結(jié)果21例患者治愈，13例臨床癥狀改善，從而得出結(jié)論:刺絡(luò)拔罐結(jié)合中藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效滿意［3］。

9 文章內(nèi)容

SCI收錄的39篇文章內(nèi)容主要涉及放血療法的5個方面:臨床試驗研究11篇，作用機理的實驗研究10篇，異常情況研究9篇，歷史性研究6篇(水蛭療法4篇)，替代療法研究2篇。此外，另有1篇文章內(nèi)容闡述放血療法不科學［8］。

臨床試驗研究:共11篇。放血治療糖尿病、急性痛風性關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹、纖維組織炎、慢性丙型肝炎、神經(jīng)性食欲缺乏引起的厭食癥、充血性心力衰竭的臨床試驗研究，其中放血治療充血性心力衰竭［9］和神經(jīng)性食欲缺乏引起的厭食癥［10］屬于個案研究。另有2篇文章分別提及放血治療腎炎、瘧疾無效。

作用機理的實驗研究:共10篇。6篇均為放血后引起血液學方面改變的實驗研究，其中2篇是觀察動物放血后的動脈改變情況;4篇為放血治療慢性丙型肝炎的實驗研究。

異常情況研究:共9篇，均為放血后導致血液學方面改變的異常情況研究。其中5篇文章內(nèi)容是關(guān)于長期的放血可能導致貧血的異常情況研究;4篇文章內(nèi)容是在“放血導致早產(chǎn)嬰兒出生后血細胞比容下降”的基礎(chǔ)上進行的研究。

歷史性研究:共6篇。4篇分別是有關(guān)水蛭療法在古希臘古羅馬、印度、古埃及、澳大利亞使用情況的歷史性研究。此外，另有1篇是關(guān)于德國的放血療法治療風濕性疾病的歷史性研究［6］;1篇是文藝復(fù)興時期放血醫(yī)生Gwalther Hermenius Ryff(ca.1500－1562)以及他的放血理論研究［11］。

替代療法研究:共2篇。1篇文章提及“體外等離子治療”是放血療法的替代療法［12］;另1篇是比較研究“釋義紅細胞除去法”和放血療法這兩種方法治療真性紅細胞增多癥和二級紅細胞增多癥。

10 小結(jié)

總結(jié)分析1998～2011年SCI源期刊收錄的有關(guān)放血療法的39篇文獻，發(fā)現(xiàn):每年發(fā)表的文獻數(shù)量沒有太大的變化，其中意大利和德國兩個國家發(fā)表的文章數(shù)量較多;收錄期刊影響因子不高，僅9篇IF＞5，文獻類型以論文為主，語種以英文為主，學科類別主要集中在血液學和內(nèi)科學，治療病種較少且療效尚不明確;放血療法的研究內(nèi)容除了臨床和實驗研究外，還包括歷史性研究、異常情況研究和替代療法研究;放血療法作用機理的實驗研究在國外多見，主要是放血療法導致血液學方面的改變。筆者認為，目前世界范圍內(nèi)有關(guān)放血療法的研究及報道較少，所屬雜志影響因子不高，臨床療效尚不明確，臨床研究方法及設(shè)計方案不嚴謹，療效評價及相關(guān)體系建設(shè)不完善，作用機理研究匱乏，這些都可以作為相關(guān)人員發(fā)表SCI源期刊文章的切入點，為今后相關(guān)文獻的發(fā)表提供參考。除此之外，39篇文獻提及16個國家的放血療法，并且各個國家均存在差別，借鑒其它國家的放血經(jīng)驗，更有利于我國放血療法在臨床和實驗研究方面的進一步發(fā)展。

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