消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察

李學(xué)燕?于海鳳

[摘要] 目的 研究消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效。方法 選取120例小兒慢性蕁麻疹患兒，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組僅采用地氯雷他定治療，而治療組應(yīng)用消風(fēng)散與地氯雷他定聯(lián)合治療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹具有較好的療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]消風(fēng)散；地氯雷他定；小兒；慢性特發(fā)性蕁麻疹

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-127-03

慢性特發(fā)性蕁麻疹是變態(tài)反應(yīng)科的常見病，主要以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚紅斑，風(fēng)團(tuán)，伴以瘙癢為臨床表現(xiàn)，病程大多較長(zhǎng)[1]。慢性特發(fā)性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但臨床診斷比較明確，治療方面目前只能對(duì)癥治療，如療效不佳易出現(xiàn)反復(fù)。有研究指出[2]，該病的發(fā)生可能與患者的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生損害或者本身的缺陷有關(guān)，臨床上傳統(tǒng)使用地氯雷他定等抗組胺藥物，但療效并不十分理想。近年來我科在消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹中取得一定成效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年12月～2013年12月期間收治于我科的小兒慢性蕁麻疹患兒120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。所有患兒根據(jù)慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，病程均超過2個(gè)月，患兒皮膚出現(xiàn)大小，形狀不一的風(fēng)團(tuán)。本次入選病例已排除患有嚴(yán)重肝、腎、心血管、代謝以及自身免疫疾病的患兒。其中對(duì)照組年齡1～14歲，平均（7.6±3.5）歲，病程2～24個(gè)月，平均（13.2±5.2）個(gè)月。治療組年齡2～15歲，平均（8.3±2.9）歲；病程3～20個(gè)月，平均（13.3±5.7）個(gè)月。兩組患兒在年齡與病程方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

將120例小兒慢性蕁麻疹患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組僅采用地氯雷他定治療，而治療組聯(lián)合應(yīng)用消風(fēng)散與地氯雷他定治療，兩組治療療程均為一個(gè)月，比較兩組療效，記錄患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。

對(duì)照組：給予地氯雷他定（由先靈葆雅公司生產(chǎn)，J200801）。劑型：2～6歲為糖漿，>6歲為片劑。服藥：<2歲，2.5mg（每日1次）；2～8歲，5mg（每日1次）；>8歲，10mg（每日1次） 。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥治療，口服自擬消風(fēng)散加減治療。方劑組成：牛蒡子6g，防風(fēng)6g，蒼術(shù)9g，荊芥6g，苦參9g，蟬蛻6g，知母6g，生地9g，當(dāng)歸6g，甘草5g，胡麻仁6g，煅石膏（先煎）12g。每劑水煎，分2次服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：患者體征與癥狀的積分下降指數(shù)（SSRI）。SSRI=（治療前體征與癥狀積分-治療后體征與癥狀積分）/治療前體征與癥狀積分×100%。

根據(jù)SSRI來評(píng)判療效。治愈：患兒癢感消失，且SSRI降低90%以上；顯效：患兒癢感明顯減輕，且SSRI降低60%～90%；有效：患兒癢感減輕，且SSRI降低20%～60%；無效：患兒癢感無減輕甚至加劇，且SSRI降低不足20%或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，治療組的治愈率為40.0%，對(duì)照組僅為16.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對(duì)照組的總有效率分別為87.0%與70.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況

針對(duì)兩組患者中治愈的病例進(jìn)行隨訪，于停藥1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率。治療組復(fù)發(fā)3例（12.5%），而對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（8.3%），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)的情況

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（8.3%），主要包括嗜睡，口干，惡心和食欲不振，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（11.7%），主要包括嗜睡與口干。兩組癥狀大多輕微不需停藥處理，兩組比較，x2=0.642，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

蕁麻疹是皮膚科十分常見的過敏性疾病，據(jù)有關(guān)研究表明[4-5]，約10%左右的患者會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性特發(fā)性蕁麻疹。多數(shù)患者在病程開始后會(huì)以出現(xiàn)瘙癢為主要臨床癥狀，而對(duì)于小兒患者來說，更容易因?yàn)轲W而劇烈搔抓，奇癢難忍，會(huì)導(dǎo)致影響正常的學(xué)習(xí)和睡眠。有些患兒也可能會(huì)出現(xiàn)腹痛或腹瀉，出現(xiàn)心慌等不適，甚至還可能發(fā)生急性的發(fā)作，癥狀相比以往加重許多的情況。有關(guān)研究表明[6-7]，有部分的患者單純采用低氯雷他定等抗組胺藥物治療的臨床療效欠佳，本文結(jié)合了中西醫(yī)的治療方法對(duì)小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹患兒進(jìn)行了觀察與分析。

慢性特發(fā)性蕁麻疹是皮膚黏膜的多發(fā)性過敏性疾病，在兒童人群中發(fā)病率較高，病程不僅較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，遷徙難治[8-10]。究其該疾病的病理生理過程，主要涉及補(bǔ)體系統(tǒng)、IgE、肥大細(xì)胞釋放的炎性遞質(zhì)等，也有研究提示可能與花生四烯酸代謝發(fā)生障礙有關(guān)聯(lián)[11]。在中醫(yī)上將慢性蕁麻疹歸于的“風(fēng)疹”“癮疹”的范疇的。基本損害主要包括風(fēng)團(tuán)或風(fēng)邪引起的“游走不定”。有文獻(xiàn)指出[12-14]，小兒患此病多因先天稟賦不足，飲食傷及脾胃，濕從風(fēng)生，充溢肌膚。地氯雷他定作為第二代的H1受體阻斷劑，具有對(duì)外周H1受體的高選擇性，同時(shí)能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，減少炎癥遞質(zhì)釋放，從而抑制粘附分子表達(dá)和降低，從而成為了臨床治療慢性蕁麻疹的一線用藥。臨床上有中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹可以降低復(fù)發(fā)率的情況。本次研究中，治療組的治愈概率為40.0%，對(duì)照組僅為16.7%，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為87.0%與70.0%，提示消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定應(yīng)用于慢性蕁麻疹患者療效更好。針對(duì)兩組患者中治愈的病例進(jìn)行隨訪，于停藥1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率。治療組復(fù)發(fā)3例（12.5%），而對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（8.3%），說明中西醫(yī)結(jié)合治療后的復(fù)發(fā)率也更低。此外，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（8.3%），主要包括嗜睡，口干，惡心和食欲不振，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（11.7%），主要包括嗜睡與口干。兩組癥狀大多輕微不需停藥處理，說明兩種用藥方式在安全性上來說還是可以接受的。

綜上所述，消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹具有較好的療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-13）