夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡療效觀察

王建懷

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡的臨床療效及安全性。 方法 選擇2011年1月～2013年1月某院收治的尋常痤瘡130例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組66例，采用2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療；對(duì)照組64例，單獨(dú)使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療。兩組患者均連用8周，分別在治療后第2，4，8周末觀察療效并評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果 治療后第8周，治療組有效率86.4% ，對(duì)照組有效率52.5% ，兩組比較差異有顯著性 （P<0.05）。結(jié)論 2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；夫西地酸乳膏；阿達(dá)帕林凝膠；治療

[中圖分類號(hào)] R758.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-114-03

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性皮膚病，既往我們用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡的療效肯定，筆者所在科室門診自2011年1月～2013年1月外擦2%夫西地酸乳膏加0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡，療效較好，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例均為2011年1月～2013年1月在我皮膚科門診就診的尋常痤瘡患者，符合國(guó)際改良分級(jí)法[1]輕中度Ⅰ～Ⅲ痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男69例，女61例，年齡16～35歲，平均（22.3±3.4）歲，病程3周～ 4年，平均病程為（1.8±0.6）年。臨床表現(xiàn)主要為顏面部散在性分布的炎性丘疹、黑白頭粉刺以及膿皰。根據(jù)治療方法的不同將患者分為：治療組66例，對(duì)照組64例。排除試驗(yàn)前2周內(nèi)顏面曾外用抗痤瘡或曾口服系統(tǒng)性抗痤瘡藥物者，有心、肝、腎等疾病史者，妊娠以及哺乳期婦女，1年內(nèi)有孕育計(jì)劃的女性，患有脂溢性皮炎、面部及口周皮炎、面頸部毛囊性紅斑黑變病等影響療效觀察者。同時(shí)對(duì)該試驗(yàn)藥物有過敏史也應(yīng)排除。兩組患者在性別比例、年齡分布、痤瘡相關(guān)因素、分級(jí)程度、病程病史等一般資料情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入組的所有患者均嚴(yán)格按照程序使用藥物：用藥前先仔細(xì)清潔面部，外擦藥物之前應(yīng)擦干皮膚。治療組外用2%夫西地酸乳膏[澳絡(luò)，香港澳美制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)HC20090034，規(guī)格：10g：0.2g/支]，每天早上及中午各擦1次，睡前外擦0.1%阿達(dá)帕林凝膠[江蘇中丹制藥公司，H20064230，規(guī)格：30g/支]一次；對(duì)照組睡前僅外擦0.1%阿達(dá)帕林凝膠1次。用藥后均需輕揉1min左右。兩組患者的療程均為8周，2周復(fù)診1次，對(duì)臨床療效及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、登記，在療程結(jié)束后觀察其療效并記錄總結(jié)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮疹消退≥90%，炎癥基本消退；顯效為皮疹消退60%～89%，炎癥明顯減輕；進(jìn)步為皮疹消退30%～59%，皮損炎癥減輕；無(wú)效為皮疹消退≤30%，炎癥情況同前或加劇。治愈總有效率以痊愈加顯效計(jì)算所得。在患者用藥的第8周末進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。將炎癥損害（丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰）患者的數(shù)量及非炎癥損害（黑、白頭粉刺）患者的數(shù)量與入選時(shí)進(jìn)行計(jì)數(shù)比較，計(jì)算其改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

兩組患者治療8周后療效結(jié)果比較，治愈總有效率情況治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組10例，對(duì)照組9例，在開始治療的2周之內(nèi)，患者在不同程度上出現(xiàn)了顏面部輕度脫屑、局部皮膚干燥明顯、紅斑，輕度刺痛等不適癥狀。根據(jù)不同癥狀囑患者適當(dāng)減少局部外擦阿達(dá)帕林凝膠的劑量，但均未停藥。減量后不適癥狀逐步緩解，未影響繼續(xù)治療。治療期間，兩組患者均未見任何全身的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究表明，2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療輕、中度尋常痤瘡具有療效較好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的治療方案。痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性多因素的疾病，其發(fā)病機(jī)制常與性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊內(nèi)微生物有關(guān)，好發(fā)于青少年[3]。發(fā)病率高達(dá)85%以上，嚴(yán)重者可以留下永久性的瘢痕，對(duì)青少年的生活質(zhì)量、心理、社交均造成一定的影響[4]。夫西地酸（Fusidic Acid）屬梭鏈孢酸類抗生素，主要通過抑制蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌和消炎作用。其抗菌機(jī)理是通過抑制核糖體的易位來干擾延長(zhǎng)因子G，從而阻礙細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特的作用機(jī)理有效的避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性[5-6]。阿達(dá)帕林是人工合成第三代維A酸類藥物，具有更強(qiáng)的抗增生、抗炎，同時(shí)對(duì)具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化的能力[7-8]。阿達(dá)帕林能夠抑制皮脂腺增生和炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[9-10]。夫西地酸抗革蘭陽(yáng)性菌活性強(qiáng)，也可抗多種厭氧菌，對(duì)表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬作用非常敏感?？捎糜谥委煱b、癤、膿皰瘡、甲溝炎、毛囊炎、創(chuàng)傷感染以及尋常性痤瘡等皮膚軟組織感染性疾病[11-12]。兩者聯(lián)合使用，取夫西地酸的抗菌消炎作用來減少或消除丘疹及膿皰等，以及阿達(dá)帕的高親脂性、已于通過毛囊等來抑制微粉刺的形成，促進(jìn)正常脫屑、抗炎。

Ishida等[13]的研究表明，48例合并有痤瘡丙酸桿菌感染的尋常痤瘡患者，對(duì)克林霉素、紅霉素、克拉霉素均有耐藥現(xiàn)象，而夫西地酸卻沒有。夫西地酸為抗菌藥，對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有較好的抗菌活性，阿達(dá)帕林雖能通過抑制外周血中性粒細(xì)胞的趨化而產(chǎn)生抗炎作用，但無(wú)抑菌活性，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同治療作用，并未見不良反應(yīng)增加。endprint

本研究，治療組66例，采用2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療；對(duì)照組64例，單獨(dú)使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療，均連用8周，經(jīng)治療治療組有效率86.4%，對(duì)照組有效率52.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），根據(jù)研究表明，阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合夫西地酸乳膏應(yīng)用治療輕中度痤瘡療效肯定，患者的依從性高，具有療效較好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得臨床推廣的治療輕中度痤瘡的治療方法。

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（收稿日期：2014-01-16）endprint

本研究，治療組66例，采用2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療；對(duì)照組64例，單獨(dú)使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療，均連用8周，經(jīng)治療治療組有效率86.4%，對(duì)照組有效率52.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），根據(jù)研究表明，阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合夫西地酸乳膏應(yīng)用治療輕中度痤瘡療效肯定，患者的依從性高，具有療效較好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得臨床推廣的治療輕中度痤瘡的治療方法。

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本研究，治療組66例，采用2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療；對(duì)照組64例，單獨(dú)使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療，均連用8周，經(jīng)治療治療組有效率86.4%，對(duì)照組有效率52.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），根據(jù)研究表明，阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合夫西地酸乳膏應(yīng)用治療輕中度痤瘡療效肯定，患者的依從性高，具有療效較好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得臨床推廣的治療輕中度痤瘡的治療方法。

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