腹腔鏡無(wú)縫合粘補(bǔ)與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的療效比較

陳慶干 藍(lán)培桂 陳桂堅(jiān)

廣東省高要市中醫(yī)院外科，廣東高要 526100

在上消化道潰瘍中，胃十二指腸潰瘍較為常見(jiàn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為，發(fā)病率高、致死率高，可發(fā)病于任何年齡，男性患者明顯多于女性患者，且多發(fā)季節(jié)為秋季。經(jīng)臨床不斷研究，手術(shù)為一種有效地治療方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，不易被患者所接受，尤其是一些老年患者。隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，操作者更為熟練操作，腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步研究?jī)煞N手術(shù)方法的臨床治療效果，筆者選取我院于2010年4月—2013年5月收治的78例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，給予治療組患者腹腔鏡無(wú)縫合粘補(bǔ)術(shù)治療，顯著提高臨床治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院于2010年4月—2013年5月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將其均分為兩組，治療組患者接受腹腔鏡無(wú)縫合粘補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療。所選取的78例患者中，男 48 例，女 30 例，年齡為 22～80 歲，平均年齡為（51±1.3）歲。無(wú)明顯病史13例，常年口服非甾體類抗炎藥者28例，既往病史潰瘍37例。餐后穿孔34例，空腹穿孔44例。發(fā)病時(shí)間為1～13h?；颊呷朐汉螅邮艹Ｒ?guī)檢查，被確診為胃十二指腸潰瘍穿孔。臨床癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎體征。兩組患者的性別、年齡、癥狀以及方面均無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全麻，術(shù)前留置胃管并實(shí)施導(dǎo)尿治療。

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療,采用傳統(tǒng)方法實(shí)施縫合修補(bǔ)，逐層進(jìn)腹，從上腹正中切口長(zhǎng)約10 cm處，確定穿孔位置，如患者疑為癌性穿孔者，現(xiàn)將其作為觀察孔，而后插入氣腹針將二氧化碳快速?zèng)_入其中，保持氣腹壓力為10～15 mmHg,插入Trocar，將10 mm腹腔鏡置入其中對(duì)腹腔進(jìn)行探查，按照右下、盆腔、左下、左上、右上的順序?qū)Ω骨坏囊话闱闆r進(jìn)行觀察，明確診斷后患者體位取左傾20°，在直視下對(duì)右側(cè)腹腋前線臍水平緣偏上位置做出一個(gè)約5 mm切口將其作為副操作孔，在劍突與臍連線中點(diǎn)平行線與左鎖骨中線交點(diǎn)處做出一個(gè)約5mm切口將其作為主操作孔。治療組腹腔鏡組：患者取平臥位，保持向左傾15～20°，頭高腳低位。于臍孔處使用Veress針實(shí)施穿刺而后形成氣腹，壓力保持在2.0～2.2 kPa。將l0 mm Trocar實(shí)施穿刺置入其中，作為觀察孔，而后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確定為潰瘍穿孔后，在左中腹、右腋前線處分別對(duì)10 mm和5 mm Trocar進(jìn)行操作。將膿液吸除干凈后，對(duì)穿孔的大小進(jìn)行測(cè)量。穿孔直徑一般小于1.0 cm，折卷明膠海綿，使其形成錐體栓，將其尖端塞入到穿孔中，其基底部略高于漿膜面，從轉(zhuǎn)換器處將塑料管插入其中，而后于明膠海綿栓及其周圍均勻滴入1.0～1.5 mLZT膠，待確定ZT膠固化之后，使用滅滴靈、生理鹽水對(duì)腹腔以及肝下間隙進(jìn)行沖洗。將引流管放置在Winslow孔處，從右腋前線的操作孔將其引出。穿孔直徑超過(guò)1.0 cm，則可使用無(wú)損傷縫線從胃十二指腸長(zhǎng)軸防線對(duì)其進(jìn)行2～3針的縫合，在縫合之后大網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置而后對(duì)其實(shí)施固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及胃腸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行處理，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)表示組間對(duì)比，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者手術(shù)治療后，其中治療組1例患者因術(shù)后一天體溫未出現(xiàn)下降，且腹痛癥狀無(wú)明顯緩解，考慮患者可能為手術(shù)失敗而對(duì)實(shí)施剖腹探查，可見(jiàn)穿孔直徑超過(guò)1.0cm，實(shí)施粘補(bǔ)的ZT膠已脫落，對(duì)患者實(shí)施胃大部切除術(shù)治療后患者痊愈。治療組患者中出現(xiàn)1例穿孔處感染化膿，對(duì)照組患者中腹部切口感染2例，無(wú)其他并發(fā)癥，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的的手術(shù)時(shí)間、患者的住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者的住院時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的的手術(shù)時(shí)間、患者的住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（s）

表1 兩組患者的的手術(shù)時(shí)間、患者的住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）胃腸恢復(fù)時(shí)間（d）治療組對(duì)照組39 39 49.4±10.8 46.7±12.9 9.3±4.0 11.2±3.1 2.3±0.5 3.8±0.9

3 討論

胃十二指腸潰瘍?yōu)橐环N常見(jiàn)疾病，其局部表現(xiàn)為胃十二指腸壁局限性橢圓形或圓形缺損。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為噯氣、反酸、以及腹部疼痛，且該病易反復(fù)發(fā)作，為慢性病癥。該疾病嚴(yán)重患者正常的消化功能，進(jìn)而影響患者的身體健康[1]。目前臨床采用藥物對(duì)其實(shí)施治療，其成功率顯著提高。在實(shí)施潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)后，在通過(guò)正規(guī)藥物給予患者治療，可有效實(shí)現(xiàn)患者早日痊愈。在本次研究中，我院術(shù)后胃鏡復(fù)查，在術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟颊吲R床治療效果顯著。

從20世紀(jì)90年代，相關(guān)學(xué)者專家首次在實(shí)施胃十二指腸潰瘍治療時(shí)，采用了腹腔鏡手術(shù)方法，從腹腔鏡鏡下手術(shù)治療中也獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)。采用腹腔鏡下對(duì)潰瘍穿孔實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下可對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗。一些學(xué)者也贊同該項(xiàng)手術(shù)的治療效果。但在實(shí)施腹腔鏡穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)治療過(guò)程中，其縫合需要較高的腹腔鏡手術(shù)技巧[2]。Kaya等通過(guò)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)其中生物膠粘補(bǔ)十二指腸穿孔臨床治療效果顯著，無(wú)論是在開(kāi)腹手術(shù)中還是腹腔鏡手術(shù)中均可采用該方法。而且一些學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深層次研究，提出腹腔鏡生物膠粘補(bǔ)術(shù)穿孔效果顯著優(yōu)于縫合修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)方法方法簡(jiǎn)單，且術(shù)中時(shí)間短。該手術(shù)方法治療效果安全可靠，但如穿孔直徑超過(guò)1.0cm，術(shù)后再次復(fù)發(fā)穿孔的可能性較大。

實(shí)施胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的關(guān)鍵在于對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清潔以及將穿孔進(jìn)行關(guān)閉，針對(duì)此，其主要采取的方法為縫合修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡生物膠粘補(bǔ)術(shù)。但是選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體的的穿孔直徑情況而選擇。其中直徑超過(guò)1.0 cm可對(duì)其實(shí)施腹腔鏡縫合修補(bǔ)術(shù)治療，如患者穿孔直徑小于1.0 cm可對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡ZT膠粘補(bǔ)術(shù)。針對(duì)患者的具體情況而采取不同的手術(shù)方法，減少了實(shí)施手術(shù)治療的盲目性，有效保證手術(shù)治療的效果。從本次研究中可以看出，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異，且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后創(chuàng)傷小，較易被患者所接受[3]。多名學(xué)者的臨床研究共同表明，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔治療，是安全有效的。但該方法并不適用于伴隨休克的患者，如患者為穿孔伴休克患者，不建議其采用腹腔鏡手術(shù)方法實(shí)施治療。無(wú)論是對(duì)患者實(shí)施縫合修補(bǔ)術(shù)、ZT膠粘補(bǔ)術(shù)。在本次研究中可以看出，其中治療組患者的住院時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與沈葉等研究結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，實(shí)施該項(xiàng)措施成功治療的關(guān)鍵在于選擇切實(shí)可行的手術(shù)方法，同時(shí)對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥準(zhǔn)確掌握了解，可有效提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]沈葉,顧建萍,周聯(lián)明.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39（14）：1890-1891.

[2]馬飛國(guó)，喬鳳磊.腹腔鏡治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（28）：4905-4906.

[3]陸深泉，劉濤，李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012,12（12）：1069-1070.