探析腹腔鏡治療粘連性腸梗阻24例臨床療效

楊 亮

遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧寬甸滿族自治縣 118200

導(dǎo)致粘連性腸梗阻的原因比較復(fù)雜，這些因素會(huì)引起腹腔內(nèi)腸道的粘連，致使腸內(nèi)容物無法在腸道中正常運(yùn)行，從而產(chǎn)生腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、排便不暢等眾多癥狀[1]。治療粘連性腸梗阻一直是醫(yī)學(xué)上的難題，采用保守治療，病情易反復(fù)；若選擇常規(guī)開腹手術(shù)，由于手術(shù)切口過長，恢復(fù)慢且易發(fā)生再次粘連，給患者帶來極大的痛苦。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，給粘連性腸?；颊邘砹讼Ｍ，F(xiàn)選取我院24例粘連性腸梗阻治患者作為研究對象，分別行腹腔鏡和常規(guī)的開腹手術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2012年4月在我院進(jìn)行粘連性腸梗阻治療的24例患者為研究對象，其中16例男性，8例女性，年齡為10～75歲，平均年齡（36.2±2.6）歲。所有患者中有過手術(shù)經(jīng)歷的共22例，分別是：3例膽囊切除術(shù)，5例腸套疊手術(shù)，6例子宮切除術(shù)，4例腸切除術(shù)，4例闌尾切除術(shù)。將24位患者隨機(jī)分為兩組，患者既往的手術(shù)類型以及患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組12例，行腹腔鏡手術(shù)治療。對照組12例，行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.2.1 觀察組 術(shù)前給予患者全身麻醉。將套管針置入距離原切口6 cm以上的部位，或者在患者的臍部充入CO2，形成人工氣腹，并將氣腹壓力控制在11～15 mmHg的范圍。一般情況下，選擇2～3個(gè)操作孔（包塊輔助操作孔）。如果束帶粘連導(dǎo)致小腸梗阻，需在腹腔鏡下將其切除。若患者的小腸和腹壁粘連成角，網(wǎng)膜、小腸和腹部產(chǎn)生粘連，則需使用分離鉗、電凝刀和腸鉗將粘連分離。隨后反復(fù)沖洗腹腔，置入10.5 mg地塞米松和500 mL低分子右旋糖酐后可拔管關(guān)腹。

1.2.2 對照組 術(shù)前行全身麻醉，采用常規(guī)開腹手術(shù)，將患者腸道間、腹壁間的粘連進(jìn)行分離。使用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液300 mL沖洗腹腔并留置105 mL，可關(guān)腹。

1.3 指標(biāo)觀察

手術(shù)治療后比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、下地時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、患者出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、下地時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間均比對照組少，且差異明顯（P＜0.05），具體見表 1。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的重要性

粘連性腸梗阻的治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療也叫保守治療，多應(yīng)用于單純性粘連性腸梗阻患者，其核心目標(biāo)是消除腸道水腫、減少腸內(nèi)容物量、緩解腸腔壓力、改善體內(nèi)營養(yǎng)狀況等。但保守治療粘連性腸梗阻的療效不佳，病情易復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)治療成為眾多患者的選擇。常規(guī)的開腹手術(shù)雖然能夠消除粘連腸梗阻，但是治療效果不盡人意，發(fā)生再次粘連的幾率很高，還易引起其他粘連和腸梗阻。因此，開腹手術(shù)也不是治療粘連性腸梗阻的理想方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在外科手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。采用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻可以有效緩解腸與腸之間、腹壁之間的粘連，并且具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血量少，對腸胃的損傷小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且手術(shù)的創(chuàng)口遠(yuǎn)離原腹腔粘連的部位，術(shù)后患者恢復(fù)快，下地早。

表1 觀察組與對照組的臨床效果對比（s）

表1 觀察組與對照組的臨床效果對比（s）

注：觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，P＜0.05。

手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）出血量（mL）鎮(zhèn)痛劑使用量（支）下地時(shí)間（h）觀察組對照組69±46 80±45 5.5±1.8 10.3±2.5 45±23 50±22 1.2±1.1 3.9±1.6 11±5 78±39腸胃恢復(fù)時(shí)間（d）導(dǎo)管拔出時(shí)間（d）2.1±1.5 4.5±2.1 3.5±2.5 5.5±21

3.2 腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)

腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有很大優(yōu)勢，但并非所有的粘連性腸梗阻都適合腹腔鏡治療，采用腹腔鏡治療需滿足一定的條件：①術(shù)后癥狀減少，但病情發(fā)作較為嚴(yán)重，且程度愈加嚴(yán)重。②有局限性包塊，并且固定在腹部的某個(gè)部位；③保守治療后雖有排便，但仍未完全解除癥狀；④粘連梗阻雖然不是很嚴(yán)重，但伴有粘連引起的牽拉癥狀；⑤屬于單純性梗阻，有1到2次的手術(shù)史，可伴有輕度或中度腹脹。

另外，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)間選擇也很重要。處于急性期的粘連性腸梗阻，腸管由粗變細(xì)，很容易就能找到腸梗阻的部位，但在松解和牽拉的分離過程中，因?yàn)閲?yán)重的腸襻水腫易出現(xiàn)腸管裂開和腸壁漿膜開裂的情況[3]。因此，最好選擇非急性發(fā)作期作為腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的最佳時(shí)間。

3.3 腹腔鏡手術(shù)的臨床效果

在本次臨床研究中，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的效果明顯，對比觀察組與對照組的臨床效果，觀察組使用腹腔鏡治療效果顯著，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)迅速，無并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)情況?，F(xiàn)總結(jié)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢特點(diǎn)：①利用腹腔鏡可對腹腔內(nèi)進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的觀察，準(zhǔn)確判斷粘連的位置，避免損傷粘連腸管、破壞病變的結(jié)構(gòu)和關(guān)系。②由于手術(shù)創(chuàng)口小，對機(jī)體的損傷也小，機(jī)體和腸胃功能恢復(fù)迅速，能有效防止再次粘連；③使用超聲刀能有效防止身體組織內(nèi)的熱損傷，術(shù)后止血徹底，分離的創(chuàng)口和面積小，并且無明顯的手術(shù)瘢痕，發(fā)生再次粘連的區(qū)域減少；④使用大量的生理鹽水稀釋手術(shù)區(qū)域的纖維蛋白和前列腺素，并且使用可預(yù)防粘連的藥物，這些均對防止再次粘連有很好的效果。綜上所述，采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻臨床效果顯著，值得推廣。

[1]夏德銘.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床，2013,10（5）:596-597.

[2]王藏慧.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22（9）:943-944.

[3]徐銳，莊文.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34（4）:556-558.