大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床意義

歐陽(yáng)焰

云南省普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)血流動(dòng)態(tài)的一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法,近年來(lái)對(duì)臍動(dòng)脈血流指數(shù)測(cè)定已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床。本文回顧性分析，2011年1月—2011年12月我院住院分娩的126例胎兒大腦中動(dòng)脈進(jìn)行超聲多普勒血流頻譜測(cè)定，判斷分娩過(guò)程中是否出現(xiàn)胎兒缺氧情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

住院孕婦 126 例,年齡 20～39 歲,平均年齡（27±3.5）歲,孕 34～41周,平均（37±3.2）周。均經(jīng)超聲證實(shí)為單胎、羊水量正常、無(wú)臍繞頸、無(wú)胎兒畸形、孕婦無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。其中，正常組101例，胎兒宮內(nèi)缺氧組25例(其中因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)19例，新生兒窒息2例，僅羊水III度糞染4例)。

1.2 超聲檢查

應(yīng)用ALOKA а10彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率 3～5 MHz。

1.2.1 大腦中動(dòng)脈的超聲多普勒測(cè)量 取大腦長(zhǎng)軸切面，顯示丘腦、透明隔腔，探頭向顱底移動(dòng)，放大圖像，彩色血流顯示顱底動(dòng)脈環(huán)(Circle of Willis)。應(yīng)在胎兒沒有胎動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行超聲多普勒測(cè)量，測(cè)量過(guò)程中，聲束應(yīng)盡量與血流方向保持平行，探頭向顱底移動(dòng)時(shí)不加壓[1]。

1.2.2 測(cè)量數(shù)據(jù) 測(cè)定收縮期峰值速度(S),舒張末期流速(D)、經(jīng)儀器內(nèi)部計(jì)算機(jī)分析,顯示 S/D、PI、RI值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

本組126例胎兒大腦中動(dòng)脈進(jìn)行超聲多普勒血流頻譜測(cè)定，并根據(jù)分娩過(guò)程中是否出現(xiàn)胎兒缺氧表現(xiàn)分為正常組(101例)和胎兒缺氧組(25例)進(jìn)行比較，祥見下表1。

表1 胎兒MCA血流參數(shù)變化(s)

表1 胎兒MCA血流參數(shù)變化(s)

組別 例數(shù)S/D PI RI胎兒缺氧組正常組P 25 101 3.75±0.28 4.07±0.14＜0.05 1.28±0.35 1.59±0.10＜0.05 0.64±0.11 0.78±0.09＜0.05

由上表可見，胎兒缺氧組胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、PI、RI值均低于正常組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧是胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，存活的窒息兒常因缺氧導(dǎo)致智力發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)損害等后遺癥，胎兒缺氧時(shí)間越短對(duì)新生兒的影響越小，因此產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧對(duì)減輕缺氧后遺癥、降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。目前，胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)的手段包括定期產(chǎn)前檢查、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、羊膜鏡檢查以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胎兒影像學(xué)等。當(dāng)胎兒缺氧尚未達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎兒電子監(jiān)護(hù)一般不會(huì)出現(xiàn)明顯改變。相對(duì)于其他的監(jiān)測(cè)手段，超聲多普勒作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查，可有效檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)。

臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動(dòng)脈血流量、血流速度及阻力大小直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，臍動(dòng)脈血流S/D、PI、RI值增高于正常組[2]。 據(jù)Caziano等[3]相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)胎兒臍動(dòng)脈血流值S/D＞3，新生兒預(yù)后不良的發(fā)生率顯著升高。

但，臍血流更多的反映胎盤-胎兒循環(huán)而非胎兒腦循環(huán)狀態(tài)，且有研究表明：當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧時(shí)，腦灌注壓反應(yīng)的改變比臍血流改變出現(xiàn)的更早[4]。大腦中動(dòng)脈是大腦半球血供最豐富的血管,它可以反映胎兒腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化[5]，能更準(zhǔn)確的反應(yīng)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。當(dāng)胎兒發(fā)生缺氧時(shí)，各個(gè)器官血流將重新分布，優(yōu)先供給大腦，超聲多普勒檢查表現(xiàn)為腦動(dòng)脈舒張期血流增多，阻力指數(shù)下降，此過(guò)程稱為“腦節(jié)約效應(yīng)”[6]，本組研究結(jié)果顯示：胎兒缺氧組中MAC S/D、Pl和Rl值均明顯降低；正常組中MAC血流指數(shù)＜2SD 分別為 S/D 值＜3.89、Pl＜1.39 和 Rl＜0.6，與文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)胎兒 MAC S/D 值＜4、Pl＜1.6 和 Rl＜0.6 時(shí)提示胎兒缺氧非常接近[7]。因此，對(duì)圍產(chǎn)兒測(cè)定MAC血流指數(shù)可預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。當(dāng)缺氧持續(xù)加劇，胎兒腦節(jié)約效應(yīng)消失，表現(xiàn)為腦動(dòng)脈血流減少，腦血管阻力增加，有文獻(xiàn)報(bào)道MCA阻力指數(shù)從下降轉(zhuǎn)為升高，胎兒可能于 24～48h內(nèi)死亡[8]，本研究中一例 MAC S/D=4.5、Pl=1.9和Rl=1.1，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，避免新生兒重度窒息。

總之，為改善圍產(chǎn)兒結(jié)局及預(yù)后不良的發(fā)生率，在分娩全程中應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流指數(shù)，特別是在臍動(dòng)脈血流指數(shù)異常情況下增加大腦中動(dòng)脈的血流指數(shù)測(cè)定，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況明顯尤于單純臍動(dòng)脈血流測(cè)定，而且比NST試驗(yàn)敏感，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的狀態(tài)，提供胎兒預(yù)后的早期預(yù)測(cè)信息，積極處理，一旦出現(xiàn)MCA阻力指數(shù)從下降轉(zhuǎn)為升高，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，可以有效改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。因此，通過(guò)測(cè)定MAC血流指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧具有重要臨床意義，值得在臨床上推廣使用。

[1]楊芳,袁巖,梁國(guó)賢.胎兒生長(zhǎng)受限的超聲診斷與評(píng)估 [J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版)，2010，2（2）35-39.

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